改良眼袋整复术在下睑年轻化治疗中的应用效果

李敬敏

[摘 要]目的 分析改良眼袋整复术在下睑年轻化治疗中的应用效果。方法 选取2022年9月-2023年9月于桦甸菲阳医疗美容诊所进行下睑年轻化治疗的68例患者为研究对象，随机分为对照组与观察组，各34例。对照组采取常规眼袋整复术治疗，观察组采取改良眼袋整复术治疗，比较两组临床疗效、并发症发生情况及满意度。结果 观察组治疗总有效率为97.06%，高于对照组的82.35%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后并发症发生率为2.94%，低于对照组的20.59%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组满意度为94.12%，高于对照组的76.47%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 下睑年轻化治疗中应用改良眼袋整复术有利于改善患者眼袋松弛、下垂、膨出、泪沟等症状，提高面中形态美观度，术后并发症少，有利于提高患者满意度。

[关键词] 下睑年轻化；改良眼袋整复术；下睑外翻

[中图分类号] R622 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）09-0066-04

Application Effect of Modified Pouch Plastic Surgery in Lower Eyelid Rejuvenation

LI Jing-min

（Huadian Feiyang Medical Beauty Clinic， Jilin 132400， Jilin， China）

[Abstract]Objective To analyze the application effect of modified pouch plastic surgery in lower eyelid rejuvenation. Methods From September 2022 to September 2023， 68 patients who underwent lower eyelid rejuvenation treatment in Huadian Feiyang Medical Beauty Clinic were selected as the research objects. They were randomly divided into control group and observation group， with 34 patient in each group. The control group was treated with routine blepharoplasty， and the observation group was treated with modified pouch plastic surgery. The clinical efficacy， complications and satisfaction of the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was 97.06%， which was higher than 82.35% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was 2.94%， which was lower than 20.59% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The satisfaction rate of the observation group was 94.12%， which was higher than 76.47% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of modified pouch plastic surgery in lower eyelid rejuvenation is beneficial to improve the symptoms of eye bag relaxation， ptosis， bulging and lacrimal groove， improve the aesthetic degree of facial morphology， reduce postoperative complications， and improve patient satisfaction.

[Key words] Lower eyelid rejuvenation； Modified pouch plastic surgery； Lower eyelid ectropion

隨年龄增长人体会逐渐出现多种衰老征象，其中下眼睑皮肤、皮下组织松弛和脂肪过度积聚导致眼袋出现是最典型的衰老特征[1]。下睑皮肤松弛与遗传或年龄增长导致肌肉组织支撑能力下降有关[2]。现通过医疗美容手段进行下睑年轻化治疗的患者数量越来越多。常规眼袋整形手术重点在于去除松弛的皮肤和膨出的脂肪，未根据下睑衰老的发病机制进行针对性治疗，虽可取得一定的疗效，但也会导致下睑外翻、下睑退缩等各种并发症发生[3]。改良眼袋整复术可针对眼袋等衰老特征，采取针对性整复术进行治疗，并兼顾泪沟及中面部下垂的修复，一定程度上弥补常规眼袋整形术的不足[4]。基于此，本研究结合2022年9月-2023年9月于桦甸菲阳医疗美容诊所进行下睑年轻化治疗的68例患者临床资料，旨在分析改良眼袋整复术在下睑年轻化治疗中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年9月-2023年9月于桦甸菲阳医疗美容诊所进行下睑年轻化治疗的68例患者为研究对象，随机分为对照组与观察组，各34例。对照组男28例，女6例；年龄36～65岁，平均年龄（51.68±4.89）岁。观察组男30例，女4例；年龄35～68岁，平均年龄（52.04±5.27）岁。两组性别及年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：均因下睑皮肤松弛、下垂或眼袋膨出、有明显泪沟凹陷、面中下垂等表现，自愿进行下睑年轻化治疗；签署知情同意书。排除标准：合并严重病变者；手术治疗禁忌者；患有精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1对照组 采取常规眼袋整形术治疗：实施真皮入路，常规麻醉后于眼睑下缘做切口，沿切口自眼睑层表层切开皮肤，剥离至皮肤凹陷部位；充分打开下眶隔，观察脂肪突出部位，结扎眶前骨膜软组织及蒂端部位，拉筋、固定，切除不规整的脂肪；指导患者平视、张口，切除下眼睑增厚组织切除；止血，使用6-0尼龙线间断缝合皮肤；术后予以抗生素抗感染。

1.3.2观察组 采取改良眼袋整复术治疗：①术前设计：患者保持坐位，在眼袋膨出、泪沟凹陷处进行标记；随后患者取仰卧位，于下睑缘平行的睫毛根部处2 mm做手术切口，沿外眦部鱼尾纹方向中轴向外下延长3～5 mm；②手术操作：以3～5 ml 2%利多卡因实施局部浸润麻醉，麻醉起效后根据定位做切口，于前轮匝肌实施皮下剥离，分隔皮肤与眼轮匝肌，使用刀片划开切口皮肤，钝性分离皮下纤维结缔组织、皮肤，充分暴露眼轮匝肌，直至眶下缘；切开眼轮匝肌眶隔前部及靠近眶缘位置眼轮匝肌、眼眶筋膜，暴露眶隔脂肪组织，打开脂肪组织囊，释放眶隔脂肪，并切除疝出的脂肪组织，止血后将其余脂肪组织放回眶内；于眼眶下缘处横行修剪眶隔前眼轮匝肌及眶隔筋膜，修剪过程中注意避免下睑与眼球分离；如存在眼轮匝肌松弛较为明显的情况，需在眼轮匝肌外侧及外眦角韧带处悬吊；于眶隔前，将眼轮匝肌固定在眶下缘骨膜处缝合，加强眼台支撑作用；将下睑皮肤平铺在眼睑缘，指导患者朝上看，并进行张嘴、闭嘴等动作，确定切除效果；如患者皮肤过于松弛，需沿鱼尾纹外侧斜向以三角形状切除；最后行连续缝合。术后指导患者涂抹抗菌乳膏，加压包扎，术后12 h拆除，术后1 d换药，7 d后评估，无异常情况下可拆线。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组临床疗效 于术后3个月进行评估，显效：下睑皮肤紧实，细纹基本抚平，眼睑板饱满，眼袋、泪沟等消失，中面部平整度提高；有效：下睑皮肤松弛、细纹及眼袋、泪沟等均较术前有改善；无效：上述指标未见明显改善，甚至发生下睑退缩、下睑外翻情况。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2统计两组并发症发生情况 统计下睑外翻、下睑退缩、出血等并发症的发生情况。

1.4.3评估两组满意度 由研究小组制定量表，邀请患者就术后下睑年轻化的满意度进行评估，评分0～100分，>95分为非常满意，75～95分为基本满意，<75分为不满意。满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组满意度比较 观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

眼袋是衰老特征之一，年龄<25岁的患者眼袋产生多由遗传因素引起，用眼过度或长时间熬夜也有可能形成眼袋[5]。另外，因年龄增加，脂肪、肌肉支撑不足也可能导致眼袋[6]。眼袋会使人面部看起来肿胀、疲惫，对面部美观度造成负面影响[7]。根据眼袋类型确定引发因素采取针对性应的治疗，可促进假性眼袋消退，但不能很好地改善真性眼袋，而且随着年纪的增大，眼袋也会越来越严重，很多患者需要借助医疗整形手术进行修复治疗[8]。

临床对眼周解剖结构进行分析，认为眼袋形成的原因有：①眼轮匝肌肥大：在下睑缘出现条索状的凸起，并伴随面部表情而加剧；②眼轮匝肌松弛：由于眼球周围的肌肉受引力的影响，眼球周围肌肉开始萎缩，引起眼部周围肌肉萎缩，最终形成眼袋[9]；③自然规律：眼部肌肤松驰，面部两侧有明显皱纹，下眼皮处有较多的皱纹堆积就会产生眼袋；④年龄性脂肪堆積：下眼睑易出现脂肪堆积，眶膈膜处堆积逐渐增加会导致眼睑皮肤不堪重负，出现眼袋[10]。

容积减少是引起面部老化的重要原因，常规眼袋整复术仅通过简单切除皮肤及皮下脂肪，虽然可以在前期获得一定的疗效，但后期眶区缺少了脂肪支撑，会出现上睑凹陷、眼球内陷、泪沟加深、中面部下垂等症状，部分患者术后反而更显老态，也违背了以下睑年轻化为目的的手术初衷[11]。近年来，眼部外科医师逐渐认同“少切除、多填充”的理念。改良眼袋整复术重视对软组织容积分配和加强支撑结构的强化，同时在眶下缘骨膜上形成一层完整的眶下间隙和脂肪层，不仅可以修复眶区的软组织，还可以纠正泪槽畸形[12]。此外，将轮匝肌和SOOF向下扩展，并将其往上提拉后固定，可以使鼻唇沟浅化，提升中面部。本研究结果显示，观察组治疗总有效率为97.06%，高于对照组82.35%，差异有统计学意义（P<0.05），说明改良眼袋整复术的应用可改善眼袋症状，且相比于常规眼袋整复术治疗，改善泪沟及中面部下垂效果更佳，能够实现下睑年轻化的目的。本研究结果还显示，观察组术后并发症发生率为2.94%，低于对照组的20.59%，差异有统计学意义（P<0.05），说明改良眼袋整复术应用安全性较高。分析原因在于，常规眼袋整复术治疗眼袋缺乏对泪沟的处理，无法改善泪沟甚至加重；部分眼皮松弛患者会有外眦韧带松弛、外眦角圆钝、下移等症状；且这种手术方法去除了许多具有支持功能的软组织，未对外眦韧带进行固定或提起，因此有可能导致下睑退缩、下睑外翻等并发症[13]。改良眼袋整复术中实施了外眦锚定和收缩眼轮匝肌，既能恢复上睑的形态，还能调节外眦角度，同时也能降低眼睑收缩、外翻等并发症发生几率。本研究结果还显示，观察组满意度为94.12%，高于对照组的76.47%，差异有统计学意义（P<0.05），说明下睑年轻化治疗中应用改良眼袋整复术有利于提高患者满意度。分析原因在于，常规眼袋修复术无法有效缓解下睑皱纹，而改良眼袋整复术采用皮瓣-肌皮瓣结合的方式，能有效减轻下睑皱纹，在不同层次收缩下睑[14]。此外，常规眼袋整复术后常将上睑及睑板轮匝肌一并去除，以确保眶区平坦，忽略了老化后的眼睑应具有一定的生理弧度。改良眼袋整复术通过对前轮匝肌的交叠缝合，制造处隆起的眼台，能够恢复生理曲线，与亚洲人的美学特征相吻合，因此患者对整体治疗的满意度高[15]。虽然改良眼袋整复术的疗效较佳，但也存在一定的局限性。如改良眼袋整复术操作繁琐，需要熟练的解剖学知识和熟练程度；其次，结膜松弛及眼皮关闭不良的患者术后出现眼水肿的几率较高。因此，在手术中，要重视上述问题，未来的研究中可不断优化手术方式，进一步提升手术效果。

综上所述，下睑年轻化治疗中应用改良眼袋整复术有利于改善患者眼袋松弛、下垂、膨出、泪沟等症状，提高面中形态美观度，术后并发症发生几率较低，有利于提高患者满意度。

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收稿日期：2024-3-5 編辑：刘雯