玻尿酸注射填充联合颈浅丛麻醉对颈部皮肤衰老患者疼痛及舒适度的影响

2024-05-27赵波南疆

医学美学美容 2024年9期

赵波南疆

[摘要]目的探讨玻尿酸注射填充联合颈浅丛麻醉对颈部皮肤衰老患者疼痛及舒适度的影响。方法选取2023年2月-2024年1月上海维九医疗美容门诊部收治的86例接受玻尿酸注射填充治疗颈部皮肤衰老的患者为观察对象，随机分为对照组和观察组，各43例。对照组行玻尿酸注射填充时给予常规外敷麻药处理，观察组行玻尿酸注射填充时给予颈浅丛麻醉处理，比较两组疼痛改善程度以及舒适度评分。结果观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组心理舒适、生理舒适、社会舒适以及环境舒适评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论玻尿酸注射填充联合颈浅丛麻醉对颈部皮肤衰老患者的疼痛及舒适度有改善作用，可进一步减轻患者疼痛，增强治疗舒适度，值得临床应用。

[关键词] 颈部皱纹；颈浅丛麻醉；玻尿酸注射填充；舒适度

[中图分类号] R622 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）09-0047-04

Effect of Hyaluronic Acid Injection Filling Combined with Superficial Cervical Plexus Anesthesia on Pain and Comfort in Patients with Neck Skin Aging

ZHAO Bo1，2， NAN Jiang1

（1.Department of Plastic Surgery， Taiyuan Maternal and Child Health Hospital， Taiyuan 030600， Shanxi， China； 2.Shanghai Weijiu Medical Beauty Outpatient Department， Shanghai 200001， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of hyaluronic acid injection filling combined with superficial cervical plexus anesthesia on pain and comfort in patients with neck skin aging. Methods From February 2023 to January 2024， 86 patients with neck skin aging treated with hyaluronic acid injection filling in Shanghai Weijiu Medical Beauty Outpatient Department were randomly divided into control group and observation group， with 43 patients in each group. The control group was given routine external application of anesthetics when hyaluronic acid injection was filled， and the observation group was given superficial cervical plexus anesthesia when hyaluronic acid injection was filled. The degree of pain improvement and comfort score were compared between the two groups. Results The VAS score of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of psychological comfort， physiological comfort， social comfort and environmental comfort in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Hyaluronic acid injection filling combined with superficial cervical plexus anesthesia can improve the pain and comfort of patients with neck skin aging， which can further reduce the pain of patients and enhance the comfort of treatment. It is worthy of clinical application.

[Key words] Neck wrinkles； Superficial cervical plexus anesthesia； Hyaluronic acid injection filling； Comfort

目前认为皮肤的变化是人体衰老的外部表现。颈部皮肤衰老的主要特征包括皮肤松弛、脂肪堆积及组织下垂等[1-3]。除了年龄增长因素外，颈部皮肤衰老的形成还受到日晒、姿势异常、不良习惯等外部因素的影响。近年来，非手术颈部年轻化逐渐受到重视，干预方法包括光电治疗、生物治疗和注射填充等[4-6]。玻尿酸注射填充是一种常用的治疗方法，可以有效改善颈部的皱纹和皮肤松弛[7]。然而，该治疗方式常伴随着一定的疼痛感，可能影响患者的舒适度和满意度。目前临床常用的外敷麻醉方法通常仅能提供浅表的麻醉效果，对于深层的疼痛缓解效果有限，同时作用时间相对较短。颈浅丛麻醉方法通过将麻醉药注入颈丛神经干/丛周围，阻滞神经传导，从而减轻患者的疼痛感，不仅适用于浅表层的手术操作，也适用于需要深入皮肤层次的手术[8，9]。此外，颈浅丛麻醉的作用時间相对较长，可以确保在整个手术过程中持续提供有效的镇痛效果，减少了反复应用麻醉药物的需要；同时，由于药物直接作用于神经，避免了口服药物可能引起的胃肠道不适等副作用。对于皮肤衰老患者，颈浅丛麻醉可以作为非手术治疗的一种辅助手段，与其他治疗方法如玻尿酸注射填充结合使用，以达到更好的治疗效果。基于此，本研究旨在探讨玻尿酸注射填充联合颈浅丛麻醉对颈部皮肤衰老患者疼痛及舒适度的改善作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2023年2月-2024年1月上海维九医疗美容门诊部收治的86例接受玻尿酸注射填充治疗颈部皮肤衰老的患者为观察对象，随机分为对照组和观察组，各43例。对照组男12例，女31例；年龄35～65岁，平均年龄（45.24±3.88）岁。观察组男13例，女30例；年龄34～65岁，平均年龄（45.81±3.36）岁。两组性别及年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①年龄>18岁，具有明确的颈部皮肤衰老表现，愿意接受玻尿酸注射填充治疗者；②过去6个月内未接受过颈部手术、激光治疗或其他形式的颈部皮肤治疗；③签署知情同意书，同意参与本研究并遵守研究规定。排除标准：①颈部皮肤存在感染、炎症、过敏等皮肤疾病者；②患有神经肌肉疾病，如重症肌无力、多发性硬化等，可能影响颈部肌肉功能者；③对玻尿酸或其他填充材料过敏者；④研究期间正在使用可能影响皮肤状态的药物（如激素类药物）者；⑤患有凝血功能障碍、免疫系统疾病等可能影响伤口愈合者；⑥孕妇、哺乳期妇女或计划在研究期间内怀孕的女性；⑦无法正确理解并回答研究相关问题，如存在语言障碍或认知障碍的患者。

1.3 方法

1.3.1对照组行玻尿酸注射填充时给予常规外敷麻药处理：玻尿酸注射填充前外敷利丙双卡因乳膏（Recipharm Karlskoga AB，国药准字H20100154，规格：5 g），乳膏需覆盖整个治疗区域，涂抹后约60 min麻药生效。玻尿酸注射填充：根据患者皮肤状况和期望效果决定使用的玻尿酸剂量，通常颈部填充所需剂量为1～2 ml；使用细针将玻尿酸（Restylane Lyft，Q-Med，规格：1 ml/支）注射到颈部皱纹、松弛或凹陷的部位，通过多点注射技术实现均匀填充和平滑肌肤的效果；注射完成后轻轻抚平注射部位，使玻尿酸分布更加均匀。

1.3.2观察组行玻尿酸注射填充时给予颈浅丛麻醉处理[9]：麻醉时患者取平卧位，略微仰头，头向对侧，显露同侧胸锁乳突肌；使用7号注射针头于胸锁乳突肌后缘中点紧贴肌膜处垂直进针至皮下（深度为0.3～0.5 cm），回抽无回血后注入0.25%～0.37%布比卡因（上海朝晖药业有限公司，国药准字H20056442，规格：0.25%）与1%利多卡因（北京紫竹药业有限公司，国药准字H11022388，规格：1%）按2∶1的体积比配制混合液（8～10 ml）；注药时可能会出现皮下隆起，退针后可局部轻轻按摩，促进药液扩散；麻醉范围为锁骨以上、下颌骨以下的颈前区域，如治疗范围越过中线可以使用同样的方法在对侧颈浅丛进行麻醉；注药后约5 min阻滞完全，麻醉作用可持续3～4 h；部分手术时间较长或者麻醉效果欠佳时可同法追加麻醉。玻尿酸注射填充方法同对照组一致。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组疼痛改善程度采用视觉模拟评分法（VAS）评估，总分10分，评分越高表示患者的疼痛程度越严重。

1.4.2评估两组舒适度评分采用我院自制量表，包括生理、心理、社会以及环境4个维度，每个维度总分50分，评分越高表示该维度舒适度越高。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛改善程度比较观察组VAS评分为（0.56±0.12）分，低于对照组的（1.68±0.21）分，差异有统计学意义（t=30.365，P=0.000）。

2.2 两组舒适度评分比较观察组心理、生理、社会、环境舒适评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

颈部皮肤衰老受多种因素影响，如年龄、遗传、激素水平、紫外线、不良姿势等[10-12]。通常25岁后开始明显，表现为胶原蛋白减少、皮下纤维重组、皮肤松弛和皱纹[13-16]。颈纹是衰老的常见表现，从颈横纹开始，逐渐发展为下垂、凹陷和细纹。除皱方法包括手术和微创治疗，后者因创伤小、恢复快而逐渐广泛应用于临床[17-20]。填充治疗时应用透明质酸治疗颈横纹的效果好，但注射时可能疼痛感较明显，且需定期注射，导致其应用受限[21]。

本研究結果显示，观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组心理、生理、社会、环境舒适评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明玻尿酸注射填充联合颈浅丛麻醉对颈部皮肤衰老患者的疼痛及舒适度有改善作用，可进一步减轻患者疼痛，提升治疗舒适度。利丙双卡因乳膏主要成分是利多卡因和丙胺卡因，能够有效减轻注射过程中的不适感。颈浅丛麻醉针对的是颈部的浅表神经，此类神经负责传递来自皮肤和其他浅表组织的痛觉信息。通过精准麻醉颈部浅表神经可减少来自治疗区域的疼痛信号，从而改善患者的疼痛感。此外，颈浅丛麻醉中麻醉药物直接作用于颈部浅表神经，不仅可减少疼痛感，还可能通过减少治疗区域的肌肉紧张和痉挛来提高舒适度。王涛等[22]通过观察超声引导颈浅丛神经阻滞联合全身麻醉对颈动脉内膜剥脱术患者术后恢复质量及认知功能的影响发现，超声引导下颈浅丛神经阻滞联合全身麻醉较单纯全身麻醉能提高术后短期QoR-15评分，稳定围术期血流动力学，减少麻醉药和血管活性药的用量，术后不良事件较少，本研究与之结果一致。然而，需要注意的是，尽管该技术操作简单且风险较低，但颈丛区域的血管丰富，药物吸收较快，且进行双侧颈浅丛神经阻滞时，需要使用较大剂量的药物，存在局部麻醉药中毒、出血等潜在危险[23]。建议在实施该麻醉方法时，应加强监测和管理，以确保安全性。

综上所述，玻尿酸注射填充联合颈浅丛麻醉对颈部皮肤衰老患者的疼痛及舒适度有改善作用，可进一步减轻患者疼痛，提升治疗舒适度，值得临床应用。但使用颈浅丛麻醉时需要谨慎，并且充分了解潜在风险，采取适当的监测和管理措施，以确保安全性。