缩减约束护理模式在ICU气管插管患者中的应用效果

李青

【摘要】目的：研究缩减约束护理模式在ICU气管插管患者中的应用效果。方法：选取2022年1月—2023年12月期间我院86例ICU气管插管患者为研究对象，按随机数字表法分组，对照组予常规化护理，观察组予缩减约束护理，比较两组日常生活能力、疼痛评分、约束时间、拔管发生率、皮肤损伤状况以及满意度。结果：①干预后，观察组ADL评分高于对照组，BPS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；②观察组约束时间短于对照组，非计划性拔管发生率及皮肤损伤率均较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）；③观察组总满意度较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：缩减约束护理模式在ICU气管插管患者中的应用效果显著，可减轻疼痛，改善身体约束情况，降低非计划性拔管发生率，提高日常生活能力，值得借鉴。

【关键词】ICU气管插管；缩减约束护理模式；非计划性拔管；皮肤损伤；满意度

The application effect of reduced constraint nursing model in ICU patients with endotracheal intubation

LI Qing

Nanjing Jiangning Hospital of Traditional Chinese Medicine， Nanjing， Jiangsu 211100， China

【Abstract】Objective：To study the application effect of reduced constraint nursing modein intensive care unit （ICU）patients with endotracheal intubation.Methods：A total of 86 patients with endotracheal intubation in ICU of our hospital from January 2022 to December 2023were selected as the study subjects.They were randomly divided into two groups using the random number table method.The control group received routine nursing，while the observation group received reduced constraint nursing.The daily living ability，pain score，restraint time，extubation rate，skin injury status and satisfaction were compared between the two groups.Results：①After intervention，the ADL score of the observation group was higher than that of the control group，and the BPS score was lower than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）；②The restraint time in the observation groupwas shorter than that in the control group，and the unplanned extubation rate and skin injury rate were lower than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；③The total satisfaction in the observation group was higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The applicaton effect of reduced constraint nursing mode in ICU patients with endotracheal intubation is remarkable，which can relieve pain，improve physical restraint，reduce the incidence of unplanned extubation and improve the ability of daily life.It is worth learning from.

【Key Words】ICU endotracheal intubation； Reduced constraint nursing mode； Unplanned extubation； Skin injury； Satisfaction

氣管插管是指经口腔、鼻腔，通过咽喉部使导管插入气管，是现阶段临床用于协助ICU患者建立气道、防止误吸及实现正压通气的关键方法。伴随近年来物质水平的升高，各类ICU重症患者数量不断增加[1]。然而，受疾病、个体因素等的影响，部分患者于气管插管过程中极易萌生焦虑、恐惧等情绪，需采取身体约束以避免自我伤害，降低非计划性拔管率[2]。但在实践过程中发现，身体约束期间并不能完全防止非计划性拔管等事件发生，相反其也会加重患者心理、疼痛不适，增加死亡风险[3]。相关研究表示，ICU患者约束率高达28%～36%[4]。本研究对2022年1月—2023年12月我院86例ICU气管插管患者进行分析，探究缩减约束护理模式的应用效果，现作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月—2023年12月期间我院86例ICU气管插管患者作为研究对象，按随机数字表法分组。对照组：43例，疾病类型：呼吸衰竭、脑出血及其他例数分别为15例、15例及13例；观察组43例，疾病类型：呼吸衰竭、脑出血及其他例数分别为15例、20例及8例。两组一般资料对比差异不大（P>0.05），具有可比性。在医学伦理委员会批准下实施。

纳入标准：（1）ICU入住期间实施气管插管者，且时间>24h；（2）患者家属知情，且同意；（3）被约束前无皮肤损伤、肢体运动性障碍。

排除标准：（1）气管切开者；（2）伴皮肤疾病、自身免疫缺陷；（3）沟通障碍，既往有心理疾病；（4）中途退出；（5）末梢循环系统异常。

1.2方法

对照组接受常规化护理，观察组接受缩减约束护理模式。

对照组：给予常规体格检查、健康宣教及心理疏导等；由责任护士对患者皮肤、意识及肢体活动能力等展开评估，按医嘱补充药品；向家属解释，在其同意后对患者予身体约束，通过防抓手套使患者固定于病床，每日定时放松约束，严格落实消毒工作，当有异常发生时可及时向上级汇报。

观察组：①组建护理小组：由主治医生、护士长协同担任组长，组员包含责任护士、专科护士等，组员均具备丰富临床工作经验，且持有相关职业证书。护士长拟定护理干预方案，由主治医生负责决策，拟定治疗方案，责任护士执行相关护理内容。②约束标准：无需对患者实施约束：RASS≤4分；思维清晰，能够认识插管必要性，且能够配合临床护理工作者；肌力≤2级。患者选择替代方案：患者思维无异常，注意力分散；肌力>2级；疼痛难忍；插管实际数量超过2根；依从性欠佳，难以理解插管的目的。预防性约束：RASS分数介于-3～0分；肌力>2级；脑部伴出血性病症者。完全性约束：持续存在张望、不安异动者；插管数量超过2根；镇静镇痛类药物引发不良反应，伴重症躁动，存在抵触情绪，依从性极差。③缩减约束护理内容：a术前评估：病情平稳后，依据患者具体状况实施身体约束等级评估，针对无需约束者，采取气管插管干预，不做身体约束；针对需行身体约束者，需仔细告知患者及其家属约束目的，在其同意后实施缩减约束干预。b约束准备：间隔6h实施约束评估1次，掌握身体约束必要性，结合皮肤状况、气管插管深度及是否脱出等，在防抓手套基础上增加棉垫保护，基于此前提下给予缩减约束护理。c选择性约束：采取防抓手套实施约束固定，且适当提高病床护栏高度，确保患者可握紧；待机体肌力恢复，情绪平稳后，可酌情降低约束松紧度，直至完全接触，但病情如若加重，需重新予以约束，特殊情况可提高约束级别。d局部约束：情绪暴躁不安、存在显著抗拒行为者，在撤机及转运过程中，护士需确保气管插管固定完好，在相关流程结束后解除身体约束。e完全约束：间隔2h对患者皮肤、肢体功能及意识等状况展开检查，约束期间降低家属探视频率，并借助语言沟通、案例分享等鼓励患者。对存在意识障碍、情绪过激者，可借助按摩、轻敲打患者手背等方法安抚其情绪。如若患者伴休克、呼吸困难等表现，需及时向主治医生汇报，待患者肌力、意识等慢慢恢复后，调整约束级别。

1.3观察指标

①比较两组日常生活能力（ADL）及行为疼痛（BPS）评分。采取ADL测定两组日常生活能力，采取BPS测定两组行为疼痛程度，ADL分数100分，分数越高，日常生活能力越高；BPS分数越低，疼痛程度越低。②比较两组约束时间、约束率、非计划性拔管率及皮肤损伤状况。记录两组患者约束时间、约束率、非计划性拔管率及皮肤损伤状况。③比较两组家属满意度。采取问卷调查测定两组家属满意度，含很满意（>95分）、满意（80～94分）及不满意（<79分），总分100分。

1.4统计学分析

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组ADL及BPS评分比较

干预前，两组ADL及BPS评分比较差异不大（P>0.05）；干预后，观察组ADL评分高于对照组，BPS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组约束时间、约束率、非计划性拔管率及皮肤损伤状况比较

观察组约束时间短于对照组，非计划性拔管率、皮肤损伤率及约束率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3比较两组家属满意度

观察组总满意度为97.67%，明显高于对照组的81.40%（P<0.05），见表3。

3讨论

当下，身体约束为我国各医疗机构重症科室常见的干预手段，可减少患者自我伤害，促进相关治疗方案的有序开展，相关研究表示，约束可致患者生理、心理形成严重创伤，延缓康复进程[5-6]。本研究结果表示，干预后，观察组ADL评分高于对照组，BPS评分低于对照组（P<0.05）。提示缩减约束护理可缓解患者疼痛，提高日常生活能力，考虑原因为缩减约束可依据患者个体差异实施细节化评估，以此决定是否需要实施身体约束，弥补常规护理选择性不足，降低完全约束不良影响，缩短身体约束时间，减轻患者疼痛不适感，提高日常生活能力[7]。本研究结果表示，观察组总满意度较对照组高，约束率、非计划性拔管率及皮肤损伤率较对照组低（P<0.05）。说明缩减约束护理利于减少不良事件，提高家属满意度。ICU患者在身体约束期间，受约束带压迫，强烈挣扎等因素影响，极易出现皮肤损伤等状况，与此同时，待患者意识恢复后，极易出现拔管、手部直接接触导管等问题。缩减约束护理模式间隔6h进行1次约束评估，护士在患者床边办公，缩短约束时间及强化生理看护等，使相关不良事件发生率降至最低[8]。此外，该护理模式通过改善家属探视制度，借助多元化安抚手段稳定患者情绪，在不影响病情的前提下减少身体约束，因此家属满意度高。

综上所述，缩减约束护理模式在ICU气管插管患者中的应用效果显著，可有效减轻疼痛，改善身体约束，降低非计划性拔管发生率，具有较高的应用价值，值得进一步推广。

参考文献

[1] 徐思思，韩美玲，周莉，等.缩减约束护理模式在ICU气管插管患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2023，29（9）：125-128.

[2] 黄霞红，袁榕，唐世丹，等.缩减约束方案在ICU气管插管患者非计划性拔管中的运用[J].基层医学论坛，2021，25（30）：4312-4314.

[3] 李秋月，罗敏，刘少君.以需要层次论为指导的护理模式在ICU气管插管患者中的应用效果[J].吉林医学，2021，42（10）：2546-2548.

[4] 杨荣彪.缩减约束护理方案对ICU气管插管患者心理状态及非计划性拔管的影响[J].黑龙江中医药，2021，50（3）：388-389.

[5] 周晓伟，陈萍，李翠玲，等.小剂量丙泊酚联合缩减约束方案预防ICU气管插管患者非计划性拔管[J].河北医药，2021，43（5）：754-756.

[6] 王文佳.缩减约束方案对预防重症监护室脑出血气管插管病人非计划性拔管的效果观察[J].全科护理，2021，19（2）：230-232.

[7] 崔念奇，甘秀妮，金静芬，等.6项核心策略模型在ICU患者身体约束缩减行动中的應用研究[J].中华急危重症护理杂志，2020，1（1）：24-30.

[8] 周慧玲.PDCA循环管理模式在ICU气管插管患者中的应用效果[J].中国当代医药，2019，26（22）：219-221.