腰椎间盘突出检查中MRI与CT的临床诊断价值比较

路殿涛

【摘要】目的：探讨腰椎间盘突出检查中MRI与CT的临床诊断价值。方法：回顾性分析2022年1月—2022年11月间90例经手术证实的腰椎间盘突出患者的资料，所有患者均在入院24h内行腰椎CT检查与腰椎MRI检查，所得结果与手术病理结果进行比较。结果：腰椎CT检查钙化、椎间盘积气及椎间盘变形的检出率明显高于腰椎MRI检查，差异有统计学意义（P<0.05）。腰椎MRI检查硬膜囊受压、神经根受压及脊髓变形检出率明显高于腰椎CT检查，差异有统计学意义（P<0.05）。腰椎MRI检查诊断准确率为95.6%，明显高于腰椎CT检查的82.2%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腰椎CT与MRI检查均能有效地诊断腰椎间盘突出，但腰椎MRI检查诊断准确率高于腰椎CT检查，值得临床推广。

【关键词】腰椎间盘突出；CT；MRI

Comparison of clinical diagnostic value between MRI and CT in the examination of lumbar disc herniation

LU Diantao

Zhaoyuan Peoples Hospital， Yantai， Shandong 265400， China

【Abstract】Objective：To explore the clinical diagnostic value of MRI and CT in the examination of lumbar disc herniation.Methods：A retrospective analysis was conducted on the data of 90 patients with lumbar disc herniation confirmed by surgery between January 2022 and November 2022.All patients underwent lumbar CT and MRI examinations within 24 hours of admission，and the results were compared with surgical pathological results.Results：The detection rates of calcification，intervertebral disc gas accumulation，and intervertebral disc deformation in lumbar CT examination were significantly higher than those in lumbar MRI examination，with a statistically significant difference（P<0.05）.The detection rates of dural sac compression，nerve root compression and spinal cord deformation in lumbar MRI examination were significantly higher than those in lumbar CT examination，with a statistical significance （P<0.05）.The diagnostic accuracy of lumbar MRI examination was 95.6%，which was significantly higher than 82.2% of lumbar CT examination，with a statistically significant difference （P<0.05）.Conclusion：Both lumbar CT and MRI examinations can effectively diagnose lumbar disc herniation，but the diagnostic accuracy of lumbar MRI examination is higher than that of lumbar CT examination，which is worthy of clinical promotion.

【Key Words】Lumbar disc herniation； CT； MRI

腰椎間盘突出发病人群在临床上日趋年轻化，文献报道，20岁后腰椎间盘开始出现退行性变，从事重体力劳动的人群，容易因高强度活动或外伤等原因导致患者腰部损伤，腰椎间盘因承受强大的力量而导致内侧纤维环出现破裂，常常导致患者出现下肢疼痛、麻木，腰部疼痛僵硬，转侧不利，下肢活动受限等临床症状，甚至严重影响患者的学习和生活。IT从业者、教师、公务员、驾驶员等久站久坐的特定人群也是该病的高发人群。腰椎间盘突出治疗有保守治疗和手术治疗，影像学检查是选择治疗方案的重要参考依据，合适的治疗方案可以有效保障患者的治疗效果及预后。腰椎CT检查与腰椎MRI检查是目前常用的检查手段，两种检查方法各有优缺点[1]，因此如何合理使用腰椎CT检查与腰椎MRI检查为该病提供及时和有效的影像学诊断结果，已成为治疗该病的重点。

为探讨腰椎间盘突出检查中MRI与CT的临床诊断价值，本研究对2022年1月—2022年11月间90例经手术证实的腰椎间盘突出患者的资料进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月—2022年11月间90例经手术证实的腰椎间盘突出患者，其中男性58例，女性32例；年龄25～71岁，平均年龄（46.9±3.6）岁；病程3个月～10年，平均病程（4.2±0.7）年。临床表现：多数表现为外伤甚至咳嗽后急性发作，腰背部疼痛，下肢疼痛无力，大小便功能障碍等。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1纳入标准：

①符合腰椎间盘突出的影像学诊断标准；②所有患者手术证实为腰椎间盘突出；③所有患者临床资料包括影像资料完整；④无严重的心、肝、肺、肾等器质性疾病；⑤所有患者及家属知晓本研究并签字同意。

1.2.2排除标准：

①排除心、肝、肺、肾等重要脏器功能障碍者；②排除脊柱恶性肿瘤患者；③排除神经及精神疾病患者；④排除下肢残疾患者；⑤排除妊娠、哺乳期患者；⑥排除带有心脏起搏器及人工瓣膜患者；⑦排除其他CT及MRI检查禁忌症患者。

1.3检查方法

所有患者均在入院24h内行腰椎CT检查与腰椎MRI检查。

1.3.1腰椎CT检查：应用美国GE公司的Revolution CT，常规扫描L3/L4、L4/L5及L5/S1三个椎间隙，每个椎间隙扫描6层，扫描数据传至离线GE ADW 4.6工作站进行后处理。

1.3.2腰椎MRI检查：应用美国GE公司SIGNA Explorer1.5T磁共振机。采用矢状位T1FRFSE序列及T2FLAIR序列，横轴位T2WI序列扫描，扫描数据传至工作站进行后处理。

1.4 图像后处理及评价

1.4.1所有后处理图像均由两名从事影像诊断工作10年以上的主治医师分别进行独立阅片分析，如遇到意见不同的则由两位主治医师及一名从事影像诊断工作的副主任医师共同商议达成一致。

1.4.2以手术病理结果为金标准，对比MRI与CT检查诊断腰椎间盘突出的准确率及相关影像学征象检出率。

1.5 统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 腰椎CT检查与腰椎MRI检查相关影像学征象检出率比较

腰椎CT检查钙化、椎间盘积气及椎间盘变形的检出率明显高于腰椎MRI检查，差异有统计学意义（P<0.05）。腰椎MRI检查硬膜囊受压、神经根受压及脊髓变形检出率明显高于腰椎CT检查，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2腰椎CT检查与腰椎MRI检查诊断准确率比较

腰椎MRI检查诊断准确率为95.6%，明显高于腰椎CT检查的82.2%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

当今，老龄化问题逐渐加剧，退行性腰椎间盘突出症患者越来越多。随着社会的发展和许多特定职业的出现，腰椎间盘突出在年轻人中越来越常见，因此，该病的发病率越来越高。大多数患者在轻微的外力作用下如轻微扭伤甚至用力咳嗽均可能会致使髓核突入至硬膜囊内，导致腰椎间盘突出的发生。该病临床表现多样，有些患者甚至无明显的临床症状[2]，但大部分症状均会不同程度地限制患者的日常活动，严重影响患者的生活和健康。有学者发现[3]，与长期保守治疗相比，早期手术治疗的社会效益高于保守治疗，因此早期准确地诊断腰椎间盘突出对患者的治疗效果及预后有着积极的意义。

当前，临床上诊断腰椎间盘突出症时常用的检查手段有腰椎CT检查与腰椎MRI检查，腰椎X线正侧位平片仅仅作为CT、MRI检查的补充[4]，通常情况下，腰椎CT检查与腰椎MRI检查结合患者临床症状及体征即能确诊此病。腰椎CT检查的优势比较明显，能够直接观察到突出、变形的椎间盘，对椎间盘的位置、大小、形态、方向等变化能够清晰显示出来，也能准确观察到椎间盘边缘部分的钙化、椎体边缘的骨赘、椎间盘积气、黄韧带增厚、椎小关节失稳、关节间隙的狭窄及不对称等征象。腰椎CT检查扫描速度快、价格相对低廉，在基层医院也得到了广泛认可。本研究中，腰椎CT检查钙化、椎间盘积气及椎间盘变形的检出率明显高于腰椎MRI检查（P<0.05），这与吾曼江·伊达依[5]等研究结果相仿。但CT检查具有放射性，对人体有一定辐射危害性，并且对硬膜囊受压、神经根受压、脊髓变形的诊断具有局限性，这是CT检查无法避免的弊端。随着磁共振技术的发展，腰椎MRI检查能够矢状位、横轴位成像，可以不受骨骼结构的影响，清楚显示脊髓变形、神经受压情况，对软组织及脊髓成像的特异性较高，可以清楚显示椎间盘及周围结构的关系，能够根据椎间盘胶原蛋白分解和含水量的丢失清楚显示腰椎病变节段退变情况，可以直观地观察椎间盘突出的部位及椎管狭窄程度等情况，能够特异性地显示椎间盘脱水变性，同时腰椎MRI检查能够准确显示硬膜外肿物[6]，但MRI检查的费用相对昂贵是难以回避的现实情况；同时，由于MRI是通过H原子核磁共振的原理来成像所以脱水的髓核在图像上表现为低信号，由于骨质结构H原子核相对较少在图像上亦表现为低信号，而增厚的黄韧带及后纵韧带如果发生骨化、钙化在图像上亦表现为低信号，导致假阳性的出现，降低了腰椎间盘突出的诊断准确率。本研究中，腰椎MRI检查硬膜囊受压、神经根受压及脊髓变形检出率明显高于腰椎CT检查（P<0.05），这与侯金宝[7]研究结果相似。

本研究中，腰椎MRI检查诊断准确率为95.6%，明显高于腰椎CT检查的82.2%，差异显著（P<0.05）。说明临床中，腰椎MRI检查的诊断价值较高。

综上所述，腰椎CT与MRI检查均能有效地诊断腰椎间盘突出，但腰椎MRI检查诊断准确率高于腰椎CT检查，值得临床推广。

参考文献

[1] 朱晓珉.腰椎间盘突出症应用CT与MR诊断的对比分析[J].黑龙江医学，2019，43（8）：960-961.

[2] YADAV R I，LONG L，YANMING C，et al.Comparison of the effectiveness and outcome of microendoscopic and open discectomy in patients suffering from lumbar disc herniation[J].Medici ne（Baltimore），2019，98（50）：16627-16631.

[3] CHEN B L，GUO J B，ZHANG H W，et al.Surgical versus non-operative treatment for lumbar disc herniation：a systematic review and meta-analysis[J].Clinical Rehabilitati on，2017，32（2）：146-160.

[4] WEI H，TANG H，ZHANG T，et al.Preliminary efficacy of inter-spinal distraction fusion which is a new technique for lumbar disc herniation[J].Int Orthop，2019，43（4）：899-907.

[5] 吾曼江·伊达依，吐尔洪·艾则孜.腰椎间盘突出MRI与CT诊断的应用价值比较[J].影像研究与医学应用，2019，3（12）：236-237.

[6] 崔婷婷，岳云龍，金延方，等.腰椎间盘突出症髓核摘除手术前后弥散张量成像参数变化的研究[J].中国临床医学影像杂志，2020，31（6）：64-66，75.

[7] 侯金宝.探讨腰椎间盘突出MRI与CT诊断的效果及应用价值[J].中国伤残医学，2019，27（2）：37-39.