奶牛产后子宫病的中西医结合疗法

尹绪贵

平邑县畜牧兽医局平邑畜牧兽医站，山东临沂 273300

0 引言

子宫位于骨盆腔内，是奶牛胎儿发育的场所，包括子宫角、子宫体、子宫颈3 个部分。子宫平滑肌发达，弹性好，扩张能力强，可适应胎儿的正常生长。青年奶牛的子宫产后不久即可快速恢复正常大小，但经产奶牛、老龄奶牛的子宫不能完全恢复，子宫不同程度展开并垂入腹腔。妊娠期饲养管理不当，日粮品质低劣、品种单一；或缺乏运动，年老体衰；或产后护理不当，难产时助产不当、消毒不严、产道干涩；或某些病原微生物侵袭，患某些疾病等，会使奶牛阴部组织松弛，无力固定子宫，母牛正常分娩或意外流产后将引发胎衣不下、子宫内膜炎、子宫脱垂等子宫疾病，严重影响其繁殖性能。为提高子宫病治愈率，让产后母牛子宫快速复原，可采用中西药结合方法对发病奶牛进行治疗。

1 胎衣不下

正常情况下，妊娠奶牛在娩出牛犊后4～6 h内，胎儿胎盘能自行离开子宫而全部排出。如超过12 h甚至更长时间，有的在正常分娩后24 h胎衣仍不能全部排出[1]，称为胎衣滞留或胎衣不下。在布鲁氏菌病无疫区，健康奶牛胎衣不下的发病率一般为3%～12%，平均为7%；但如遇奶牛难产、早产、流产、产双胎或在布鲁氏菌病疫区，发病率可达20%～50%，甚至更高，影响奶牛产奶量和子宫复原，严重者可导致奶牛被提前淘汰。

1.1 发病原因

1.1.1 营养因素

配制妊娠后期奶牛TMR日粮时，配方设计不合理，基础原料杂质含量高、甚至发霉变质，加工过程中切碎、揉搓、混合不均匀，导致营养不均衡，品质低劣，缺乏钙、微量元素硒和维生素A、维生素E等，会使妊娠后期奶牛体质变差，体格过胖、胎儿过大，或体格过瘦、分娩无力。

1.1.2 管理因素

妊娠期奶牛运动不足，干奶期过短；老龄奶牛分娩时助产不当，导致胎衣断裂而部分滞留子宫内，缺乏产后细心护理等。

1.1.3 疾病因素

奶牛患有布鲁氏菌病；妊娠期感染沙门氏菌、李氏杆菌、弓形虫等；早期引产、晚期流产等导致内分泌失调；难产、子宫肌长时间收缩而疲劳；不正确使用催产药物，导致子宫异常收缩，胎盘充血和水肿；犊牛哺乳不及时，母牛体内催产素无法足量释放，子宫收缩缓慢、无力。此外，夏秋季节热应激、奶牛患低血钙症等；使用某些药物如皮质类固醇，也可导致子宫收缩无力。

1.1.4 遗传因素

奶牛怀有双胎或多胎，导致妊娠期子宫过度扩张，收缩无力。

1.2 临床症状

1.2.1 全部胎衣不下

奶牛分娩后，只有少量不完整胎衣排出，或在阴门外有少部分胎衣悬吊，因时间较长而变为土红色，夏季天热时，短时间内可腐败。阴道检查，犊牛的大部分胎衣、子叶仍留在母体中，并与母体子宫黏膜粘连在一起。

1.2.2 部分胎衣不下

人工助产时，由于操作不当，在胎儿娩出过程中导致胎衣人为断裂，部分胎衣残留在子宫内无法排出。有时因恶露排出时间延长，检查时才被发现。

无论是全部胎衣不下，还是部分胎衣不下，奶牛均表现哞叫、举尾、弓背，不同程度的努责；阴道中排出数量不等的污秽、腐败、恶臭液体或组织碎片，奶牛躺卧时更明显。部分病牛1 周左右自行排净，也有部分病牛无法排净而引起子宫内膜炎、子宫蓄脓，影响繁殖。腐败胎衣产生的毒素被奶牛吸收后，病牛表现严重临床症状，出现体温升高、食欲减退、前胃弛缓，严重者可因败血症而死亡[2]。

1.3 中西医结合治疗

1.3.1 全身治疗

生产中，奶牛产后夏季7 h、冬季10 h仍不能排出胎衣者，应以抑菌消炎，促使胎衣排出为治疗原则，进行全身治疗[3]。

（1）促进子宫收缩

如病牛子宫颈已收口，应先使用苯甲酸雌二醇肌注，一次量5～20 mL，1 h后子宫颈口开放，再肌内注射卡贝缩宫素注射液，一次量6～10 mL。如果子宫颈口未开，奶牛因胎儿过大、胎位不正等原因导致分娩延迟，禁止使用卡贝缩宫素注射液，也不可催产。

（2）全身治疗

胎衣不下早期，可直接肌肉注射头孢噻呋钠5 g，1～2 次/d，连用3 d或直到胎衣排出。产道损伤的奶牛，胎衣滞留并发炎，体温升高后，可静脉注射25%葡萄糖酸钙注射液500 mL，10%维生素C注射液30 mL，维生素B1注射液30 mL；碳酸氢钠注射液300～600 mL。同时，肌肉注射马来酸麦角新碱注射液，一次量10～30 mL，促进胎衣排出。

1.3.2 中兽医治疗

奶牛胎衣不下多因产犊时气血耗伤、气血双亏、气血运行受阻、子宫活力减弱所致，应以补血益气、活血化瘀、利水消肿为治疗原则[4]。处方用加味生化汤、参灵汤或活血化瘀汤加减均有效。

加味生化汤：温胃散寒，适用于产后外感风寒、腹痛明显、胎衣不下。川芎30 g，当归60 g，黑姜40 g，桃仁15 g，炙甘草50 g，荆芥（炒黑）40 g[5]。共为细末，开水适量冲调，候温灌服。1 剂/d，连用3～5 剂。

参灵汤：当归60 g，黄芪、党参、生蒲黄、五灵脂、川芎、益母草各30 g。瘀血、腹痛严重者加醋香附25 g，泽兰叶15 g，生牛膝30 g。共为细末，开水适量冲调，候温灌服。1 剂/d，连用3～5 剂。

活血化瘀汤：体温升高，努责严重的病牛，可用当归、丹参各100 g，川芎、青皮各45 g，五灵脂10 g，桃仁、红花、玄胡各20 g，枳壳30 g，红花、乳香、没药各15 g。共为细末，开水适量冲调，黄酒200～400 mL为引，候温灌服。1 剂/d，连用3～5 剂。

2 子宫内膜炎

子宫内膜炎是奶牛产后因子宫受化脓链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌、棒状杆菌、绿脓杆菌等一种或多种病原微生物单独或混合感染所致的一种疾病，可引发延迟发情、屡配不孕等不良后果，影响繁殖性能，严重者不孕不育而被淘汰[6]。

2.1 发病原因

2.1.1 传染性因素

奶牛生活环境差，产房不洁，阴暗湿冷，密闭不通风，病原微生物入侵是引发子宫内膜炎的直接原因。产后胎衣不下、子宫脱垂、子宫蓄脓等子宫疾病，以及布鲁氏菌病、结核杆菌病等，均可引发牛的子宫内膜炎。

2.1.2 非传染性因素

奶牛TMR日粮配合不当，饲养管理不良；难产时助产不当，或人工授精时不按规程操作，器械消毒不严，或生产奶牛外阴及周边清洗不干净，消毒不彻底，导致奶牛产道、子宫受机械性损伤并感染。

2.2 临床症状

临床型子宫内膜炎多发于产后3 周。病牛从阴道内流出黑褐色污秽液体，呈脓性或黏脓性，有时混有残渣碎片，气味难闻。病牛精神倦怠，食欲不振，轻度前胃迟滞，弓背努责；有时体温稍高，产奶量下降[7]。直肠检查，常可触及变大的子宫角，子宫内分泌物量大时，有较明显痛感和波动感。如不及时有效治疗，常在产后40 d转为亚临床型子宫内膜炎（隐性子宫内膜炎），病牛喜趴卧，阴道内几乎无异物流出，偶有少量病牛发情时流出较多黏稠、污秽、浑浊分泌物；直肠检查时难发现子宫异常；病牛性周期、发情基本正常，但屡配不孕，或孕后流产。

2.3 中西医结合治疗

2.3.1 子宫冲洗

通过冲洗子宫，清除异物，可促进子宫复原。病牛保定确实，外阴周围清洗干净并消毒；子宫清洗器洗净消毒，将导管经阴道小心插入子宫颈内，灌注温热的生理盐水或0.1%高锰酸钾溶液，或使用1.0%碳酸氢钠溶液、0.5%高锰酸钾溶液、0.1%乳酸依沙吖啶溶液按1∶1∶1比例配成混合溶液。化脓性子宫内膜炎用卢戈氏液、0.1%复方碘溶液或0.2%雷佛奴尔溶液150～200 mL冲洗。操作者将手伸入直肠，轻揉子宫部，使灌入药液和子宫黏膜充分接触，停留片刻后排出，如此反复清洗，直至排出液清亮无异物。此时，再经子宫清洗器向子宫内灌注10%乳酸环丙沙星注射液50 mL，或土霉素3 g、金霉素1.5 g。

对全身症状表现严重的病牛，可肌肉注射头孢噻呋钠5 g，双黄连注射液50 mL，1 次/d，连用3 d[8]。

2.3.2 中兽医治疗

（1）脾气虚弱型

多因饲养失宜，外感风寒，内伤阴冷导致脾阳虚衰，五谷不化，聚而成湿，流于下焦，下注胞宫所致。症状见灰白带下，绵缠不断，但无恶臭；时而努责；发情延迟或不发情，屡配难孕。治疗宜健脾益气，燥湿止带。处方用党参、黄芪、山药、柴胡各30 g，白术、白芍、荆芥、车前子、苍术各25 g，陈皮20 g，甘草15 g。共为细末，开水冲调，候温灌服。1 剂/d，连用3～5 剂。

（2）肾气虚衰型

多因先天禀赋不足，后天营养失衡或不良导致肾气虚弱，精津滑脱所致。症状见时有排便姿势但无便排出，带下量大，清稀而白；弓背努责，偶见后肢踢腹；腰胯无力，四肢冷，后肢时有浮肿。治疗宜温补肾阳，固涩止带。处方用熟地60 g，山药50 g，枸杞、菟丝子、山萸肉各30 g，杜仲、海螵蛸、煅牡蛎各20 g。共为细末，开水冲调，候温灌服。1 剂/d，连用3～5 剂。

（3）湿毒内蕴型

多因环境湿热，久卧不起；或因饲养失节，管理失当，操作失误，配种、授精、助产时消毒不严，致外邪、湿毒入侵，产后胎衣残留所致。症状见带下黏稠，腥臭难闻，阴部红肿，弓背努责，偶见发热，反刍异常。治疗宜清热利湿，祛湿止带[9]。处方用茯苓、猪苓、泽泻各30 g，茵陈、赤芍、丹皮、栀子、黄柏各25 g，牛膝、车前子、败酱草、白鲜皮、金银花各20 g。或用龙胆草、柴胡、车前子、生地各45 g，泽泻、栀子、黄芩、当归、木通各30 g，丹皮、苦参、甘草各20 g。共为细末，开水冲调，候温灌服。1 剂/d，连用3～5 剂。

3 子宫脱垂

奶牛分娩后，子宫及全部产道脱出并悬吊在阴门外，称为子宫脱垂。

3.1 发病原因

3.1.1 产后用力努责

奶牛分娩时，因胎儿过大或胎水过多导致产后子宫韧带松弛、腹压增大、强烈努责，使子宫内翻并脱出。

3.1.2 外力牵引

难产助产时，奶牛产道干涩，强拉硬拽胎儿和胎衣，使子宫受损。

3.1.3 饲养管理不良

奶牛初配过早，体型过小；老龄经产奶牛营养不良、体质瘦弱或营养过剩、体质过胖；奶牛运动不足等，均易导致子宫脱垂。

3.2 临床症状

病牛子宫角、子宫体、子宫颈和阴道全部或部分翻转脱出，悬吊于阴门外，末端分成2 支并向内凹陷，表面附有许多暗红色、有光泽母体胎盘或部分尚未脱落的胎衣。子宫脱出较多时，脱出部分可下垂到跗关节下方。如不及时整复，脱出部分瘀血水肿，呈黑色囊状，干裂出血，冬季还会冻伤坏死。病牛烦躁不安，弓背努责，饮水、食欲差，反刍次数减少，有时出现体温升高等全身症状；严重者常因败血症而死亡。

3.3 中西医结合治疗

3.3.1 手术治疗

（1）术前准备

病牛取前低后高位，柱栏内站立保定。先用温水清洗脱出物，除去坏死组织、周围血块及污物。脱出部分有明显水肿时，持消毒针头刺破黏膜并轻轻挤压排液；脱出部分如有损伤，应先缝合，再用0.1%高锰酸钾溶液清洗消毒。

（2）麻醉

为减轻病牛疼痛努责，便于脱出子宫和产道回纳，应先施行硬膜外麻醉，在荐尾间隙注射2%盐酸利多卡因注射液8～12 mL。

（3）整复

由2 位助手用一块经过消毒液浸泡的白布兜起脱出的子宫，与阴门同高。脱出时间较短时，从子宫角顶端、靠近阴门部分开始，用拳头或手掌慢慢向盆腔内还纳推送；如脱出时间较长，整复时从脱出部分下部开始，将拳头伸入子宫角凹陷内，顶住子宫角尖端，一点一点向里推送还纳。将子宫回纳盆腔后，术者将手伸入子宫，用手掌轻抚子宫壁或晃动子宫体，尽量使子宫壁平整舒缓，以利快速复原。最后将1 g金霉素可溶性粉溶入200 mL蒸馏水中，注入子宫内。为防止子宫再次脱出，可用细塑料线将阴门做稀疏袋口缝合或2～3 针荷包缝合，或加阴门锁，3～5 d后，待病牛不再努责方可拆除[10]。

（4）全身治疗

整复完成，如病牛有发热等全身症状时，可在整复后肌肉注射双黄连注射液40 mL，维生素B1注射液40 mL，注射用头孢噻呋钠4 g，1 次/d，连用3～5 d；静脉滴注葡萄糖酸钙注射液20～60 g，25%葡萄糖注射液1 500 mL，维生素C注射液50 mL，碳酸氢钠注射液500 mL。1 次/d，连用3～5 d。

3.3.2 中兽医治疗

（1）气滞血瘀型

多因奶牛气血不通，气滞血瘀所致。症状见子宫脱出，腹痛隐隐，努责不断，站立不安，口色青紫。治疗宜行气活血，散瘀止痛。处方用当归、赤芍各30 g，川芎、郁金、乳香、没药、桃仁各25 g，续断、杜仲各20 g，灸甘草10 g。共为细末，开水冲调，候温灌服。1 剂/d，连用3～5 剂。

（2）中气不足型

多因体瘦毛焦，气血双亏所致。症状见子宫脱垂，食欲减退，五谷不化，精神倦怠，口色淡白。治疗宜健脾益气，升提固脱。处方用补中益气汤加减。党参、黄芪、白术、当归各45 g，升麻、柴胡各40 g，陈皮、炙甘草各30 g。共为细末，大枣15 个，生姜3 片，煮水冲调，候温灌服。1 次/d，连用3～5 d。

（3）湿热下注型

多因子宫脱出时间过长，又被粪尿等污物污染所致。症状见脱出子宫局部红肿溃烂，有血水渗出，恶臭难闻，频频排尿，有疼痛表现。治疗宜清热利湿，泻火解毒。处方用八正散。大黄60 g，木通、车前子各50 g，栀子、茵陈各40 g，茯苓、猪苓、泽泻、灯芯草各35 g，甘草20 g。共为细末，开水冲调，候温灌服。1 剂/d，连用3～5 剂。