比索洛尔氨氯地平片治疗老年冠心病合并高血压的临床疗效

高忠办

(永安市曹远卫生院,福建 三明 366000)

老年冠心病(Coronary heart disease,CHD)是指因冠脉粥样硬化造成管腔狭窄导致心脏灌流不足引起心肌细胞缺血、缺氧性坏死的心血管疾病[1]。有研究指出[2-3],存在60%～70%的CHD患者合并HBP,HBP是加速CHD进程,诱发各种心血管事件的危险因素。据报道[4],老年人是CHD合并HBP的高发群体,两种疾病相互作用,进一步加重了病情,降低了患者的生存质量。西药治疗仍是当前治疗的主要手段,以β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂最为常见,其代表药物分别为比索洛尔和氨氯地平,前者可通过拮抗交感神经的传递来有效扩张血管、减小血管外周压力,从而发挥降压和提高心功能的作用[5];后者则通过截断血管平滑肌与心肌间的钙通道,抑制血管和心肌收缩来发挥作用[6],二者联合更是被推荐为可有效防治HBP的优化联合方案。因此β受体拮抗剂联合钙通道阻滞剂的长效单片复方制剂——比索洛尔氨氯地平片应运而生,可在发挥药物协同效应的同时减少不良反应发生[7]。但国内鲜有文献报道其实际应用效果。基于此,本文以102例老年CHD合并HBP患者为对象研究,探究比索洛尔氨氯地平片的临床疗效,以期为新型药物的临床应用提供新的参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按随机数字表法将2021年7月至2023年7月永安市曹远卫生院收治的102例老年CHD合并HBP患者分成对照组(51例)和试验组(51例)。纳入标准:①符合《稳定性冠心病诊断与治疗指南》[8]中CHD和2018版《中国高血压防治指南》[9]中HBP的诊断标准,并经心电图、冠脉造影等确诊为CHD合并HBP;②年龄≥65岁,意识清楚可配合评估与治疗;③依从性好,病情和生命体征平稳;④入组前未接受过其他治疗。排除标准:①存在继发性高血压、脑血管、心力衰竭、急性心肌炎等急性心脏疾病者;②存在脏器功能不全、恶性肿瘤、血液疾病、免疫疾病等;③存在精神疾病或认知障碍;④对本研究选用药物过敏。本研究经伦理委员会审批和患者知情同意。

1.2 治疗方法

两组均予以控制血糖、利尿、强心、规律饮食、作息、适量运动等常规治疗。对照组给予口服富马酸比索洛尔片(生产厂家:先声药业有限公司,批准文号:国药准字H20000201,规格:5mg)治疗,2.5mg/次,1次/d,每7d增加2.5mg,以患者可耐受的最大剂量为维持治疗剂量,最大不超过10mg/d。在此基础上试验组口服比索洛尔氨氯地平片(生产厂家:Egis Pharmaceuticals PLC,批准文号:国药准字HJ20210030,规格:5mg)治疗,5mg/次,1次/d,禁止突然停药。两组均持续治疗3个月。

1.3 观察指标

(1)疗效判定:治疗3个月后参照相关文献[10]判定。显效:心功能改善≥2级,血压下降≥20mmHg或正常范围;有效:心功能改善1级,血压下降10～19mmHg;无效:未达上述标准。总有效率=显效率+有效率。(2)心功能:治疗前和治疗3个月后采用超声心电图测定治疗前后LVEDD、LVESD、LVEF。(3)血压:治疗前和治疗3个月后应用电子血压计测量治疗前后患者的SBP、DBP,3次测量取平均值。(4)安全性:统计治疗期间两组心动过缓、头晕头痛、水肿、恶心呕吐、干咳等不良反应发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组临床疗效比较

治疗后,试验组的总有效率高于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组临床疗效比较[n(%)]

2.3 两组心功能比较

治疗后,两组LVEF高于同组治疗前,LVESD、LVEDD均低于同组治疗前,且试验组改善程度优于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组心功能比较

2.4 两组血压比较

治疗后,两组DBP、SBP均低于同组治疗前,且试验组低于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组血压比较

2.5 两组不良反应发生率比较

试验组不良反应发生率低于对照组(P<0.05),见表5。

表5 两组不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

近年随着老龄化程度加深、生活方式改变和饮食结构调整,心血管疾病发生的危险因素普遍暴露,由此诱发CHD、HBP的发病率不断上升,对老年患者身心健康产生严重影响[11]。由于CHD、HBP相互影响,均参与各自病情发生发展的过程,故二者常同时存在,HBP的出现会进一步加剧CHD患者心脏微循环障碍、脂质代谢异常和炎症反应,进而引发心室重构,增加心肌细胞损伤[12]。据报道[13],SBP每增加10mmHg,CHD患者的死亡率便增加30%。因此寻找安全有效的方案控制HBP进程对于改善老年CHD患者的预后具有重要意义。

高血压临床指南[9]目前多推荐的降压方案为钙通道阻滞剂联合β受体拮抗剂治疗,经大量临床研究证实,在上述两类药物中氨氯地平、比索洛尔的降压疗效更为显著,由此复方制剂比索洛尔氨氯地平片应运而生[14],为了探究其治疗老年CHD合并HBP患者的效果,本文开展研究,结果报道如下。

本研究结果显示,试验组的总有效率、LVEF高于对照组,LVEDD、LVESD、SBP、DBP均低于对照组。LVEDD、LVESD、LVEF是常用于评估左心室功能的指标,左心室是心脏的主泵,可通过收缩将氧合血液输送至全身,故其评估对于反映心功能具有较大的价值。前二者增加提示心室扩张,心脏负荷过重,心肌损伤加重,后者的降低则提示心脏收缩功能的下降,有引发心力衰竭的可能[15];SBP、DBP可用于反映心脏收缩及舒张功能,其异常表达提示不良心血管事件的发生,产生此结果表明比索洛尔氨氯地平片相比于比索洛尔对老年CHD合并HBP患者的疗效更加显著,能有效降低血压水平,促进心功能恢复。

分析其原因在于,比索洛尔属β受体拮抗剂,对β1受体具有较高选择性,可通过抑制β1受体与儿茶酚胺结合来收缩血管、减小血管外周压力,同时可拮抗交感神经的传递,发挥减慢心率,降低心脏收缩力及损伤心肌细胞的作用,最终达到降压和改善心功能的作用,故对照组治疗后上述指标得以改善;比索洛尔氨氯地平片为比索洛尔、氨氯地平的复方制剂,氨氯地平为钙通道阻滞剂,可通过阻断血管平滑肌与心肌间的钙通道发挥舒张血管作用,进而增加冠脉血流,减少心肌耗氧造成的心肌损伤,还可调节脂质代谢,延缓冠脉硬化进展,促进心功能恢复。因二者药效协同,作用机制互补,故复方制剂更能发挥药物协同效应,提高降压效果。故试验组上述指标的改善幅度均优于对照组。氨氯地平单独使用可舒张血管,出现头痛、心率加快的不良反应,而比索洛尔则可收缩血管,出现心动过缓等不良反应,故而两种药物组合可相互抵消单独使用产生的不良反应,最终降低不良反应发生率,与本研究结果试验组不良反应发生率低于对照组相一致,进一步证实了比索洛尔氨氯地平片治疗的可行性与安全性。

综上所述,比索洛尔氨氯地平片治疗老年CHD合并HBP患者的疗效显著,对于改善心功能,控制血压水平,减少不良反应的发生均具有重要意义。