探讨七氟烷复合丙泊酚麻醉在中老年阑尾炎腔镜手术中的应用效果

吴志儒,林东照

(平和县医院,福建 漳州 363700)

阑尾炎属一种急性发作疾病常见的类型,目前主要有着以下的三种类型,复杂性阑尾炎(Acute complicated appendicitis,ACA)包括穿孔急性坏疽性阑尾炎和急性蜂窝织炎性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎(Acute suppurative appendicitis,ASA)包括急性蜂窝织炎性阑尾炎等和非化脓性阑尾炎(Non suppurative appendicitis,NSA)、急性单纯性阑尾炎和慢性阑尾炎[1]。临床表现以转移性右下腹痛为主,大部分以恶心、呕吐、部分早期为脐周疼痛,数小时后腹痛转移至右下腹部[2]。目前手术多为腹腔镜手术,但是手术麻醉方案的选择意见并不统一[3]。由于丙泊酚相对于其他药物起效快、疗效短等其他药物缺乏的优势,其对患者的循环系统抑制,所以在患者整个的输注过程中,要根据患者实际的情况,给予个体化控制药物的用量[4]。七氟烷为一种吸入性的麻醉药品,药物是具有一定的可挥发性,而本药物在中老年阑尾炎腔镜手术中复合丙泊酚麻醉报道研究较少。基于上述研究结果,本研究选取我院近期收治的阑尾炎老年患者以腹腔镜手术中,以不同麻醉方式,效果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准[5]:符合临床阑尾炎诊断标准,伴相关症状,如恶心、呕吐、发热、转移性右下腹痛等;年龄≥45周岁;知情同意。排除标准[6]:精神障碍性疾病、认知功能不全者;对本研究药物过敏者。

回顾性分析在我院(2022年08月—2023年04月)收治中老年阑尾炎腔镜手术治疗50例,根据麻醉方式的不同进行分组,25例患者以丙泊酚麻醉为对照组,男性16例,女性9例,年龄46～81岁,平均(62.75±2.77)岁。另25例患者以七氟烷复合丙泊酚麻醉为研究组,男15例,女10例,年龄45～82岁,平均(63.52±2.75)岁。一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

两组术前常规禁饮禁食,完善术前准备。对照组丙泊酚麻醉,缓慢静脉推注咪达唑仑0.05～0.2 mg/kg或者右美托咪定0.5～1μg/kg、舒芬太尼0.5～1μg/kg、丙泊酚2.5mg/kg、顺阿曲库铵0.15～0.3mg/kg快速麻醉诱导;维持泵入丙泊酚2.5～5mg/(kg·h)维持麻醉,并在切口缝合后停止。研究组七氟烷复合丙泊酚麻醉,术中维持泵入丙泊酚2.5～5mg/(kg·h),予七氟烷1%～2%吸入麻醉,手术结束前15min停止吸入,于切口缝合后停止泵入丙泊酚。

1.3 评价标准

比较围手术期不同时间点的血流动力学指标,统计麻醉情况及不同时间段的认知评分,统计两组患者的不良反应。将围手术期不同时间点的麻醉诱导前设置为(T0)、插管即刻(T1)、苏醒时(T2)、拔管后5min(T3)。血流动力学指标主要是包括了平均动脉压(mean artery pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)及血氧饱和度(SpO2)变化。麻醉情况主要统计两组拔管、苏醒、自主呼吸时间,并对于术前、术后不同时间段的认知功能进行评价,指标选择简易智力状态检查量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)最高30分,分数在27～30分为正常,分数<27为认知功能障碍,痴呆严重程度:轻度MMSE≥21分;中度10～20分;重度≤9分。不良反应发生情况包括呕吐、体温异常、喉痉挛、苏醒延迟、呼吸抑制[7]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者在围手术期不同时间点的血流动力学指标对照

两组麻醉诱导前血流动力学指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在插管即刻、苏醒时、拔管后5min各血流动力学指标水平研究组较对照组更平稳(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者在围手术期不同时间点的血流动力学指标对照

2.2 两组麻醉情况及不同时间段的认知评分

两组患者在术前的MMSE评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在插管、苏醒、自主呼吸恢复时间均短于对照组,术后12h、24hMMSE评分研究组均高于对照组,(P<0.05)。详见表2。

表2 麻醉情况及不同时间段的认知评分对照

2.3 两组在麻醉后的不良反应发生情况及躁动发生率对照

研究组患者在麻醉后的不良反应发生率及躁动发生率相比更低,两组相比存在统计学差异(P<0.05)。详见表3。

表3 两组在麻醉后的不良反应发生情况及躁动发生率对照[n(%)]

3 讨论

患有阑尾炎的中老年患者在疾病的发生发展过程,相对于青年患者存在较大的不同,其与阑尾组织中生理性退化有关,保守治疗效果一般欠佳,手术切除是治疗中老年阑尾炎最佳方式[8-9]。患有中老年阑尾炎患者中,患者年龄的影响下,导致了机体功能的退化,由此在术中的麻醉药物使用,中老年阑尾炎患者麻醉所产生的循环抑制较青年更明显。过浅的麻醉无法产生相应的效果,由于在过深麻醉的影响,对中老年患者的认知功能和术后早期活动中,均会产生了较为严重的影响,对于患者的术后康复也是有着不良的影响[10]。因此,适当的麻醉方式,可保持手术整个过程的血流动力学稳定。丙泊酚为常用麻醉类型的药物,此药物的起效更快的、药物作用较短,可在维持机体中药物的浓度维持保障患者的麻醉效果,并确保患者的肌肉松弛保障较好的情况下完成整个的手术过程。并且在手术结束的时候,促使患者可以在术后的短期时间内,即可以达到并获得了快速清醒的效果,同时具有一定的镇痛效果,但会对于机体的循环系统产生抑制作用[11-12]。相关研究指出[13],中老年人在接受手术治疗时,必然要接受麻醉处置,但在麻醉后,所产生的认知功能受损的机率较高,考虑与老化有关的认知功能减退机制有着显著的联系,会随年龄增加而诱发中枢胆碱能系统,产生退行性改变。丙泊酚对海马突触长时程表达能力有抑制效果,对患者的记忆力、学习力有影响,引起术后认知功能下降[14]。本研究中,在插管即刻、苏醒时、拔管后5min各血流动力学指标水平研究组较对照组更平稳(P<0.05)。而在插管、苏醒、自主呼吸恢复时间均短于对照组,而术后12h、24h认知评分研究组均高于对照组(P<0.05)。主要考虑七氟烷对大脑的保护作用更强,能减少手术过程中,因药物的使用而产生的缺氧,对大脑造成的一种伤害,而海马脑细胞经七氟烷麻醉处理后,能在 30min 的范围内产生保护大脑的效果,避免或者减轻术后认知功能的减退。研究组患者在麻醉后的不良反应发生率及躁动发生率相比更低(P<0.05)。由此可见用药的安全性。

综上所述,在中老年阑尾炎腔镜手术中,以七氟烷复合丙泊酚麻醉,可改善患者在麻醉过程中血流动力学指标,缩短患者在麻醉恢复中的插管、苏醒、自主呼吸恢复时间,减轻麻醉药物对于认知功能影响,不良反应及躁动,效果理想。