医院+社区+家庭一体化健康管理对2型糖尿病并发症的预防评价

邓华军

【摘要】目的：主要分析了针对2型糖尿病的患者，对其实施医院+社区+家庭一体化健康管理的并发症发生率。方法：选取到医院就诊的56例2型糖尿病患者，接收的时间为2022年1月—2023年12月期间，分组形式为随机数字表法，分组数量为两组，命名为基础组和一体化组，通过针对分组后的患者采用不同治疗方式（基础组28例为常规健康教育方法，及一体化组28例为医院+社区+家庭一体化健康管理），对相关指标进行分析，以此来评估哪种健康管理方法更有效。结果：各组之间的治疗效果、血糖指标、并发症发生率等调查分析，两组差异明显（P<0.05）。结论：2型糖尿病患者在治疗干预中给予医院+社区+家庭一体化健康管理，可以很好地控制并发症的发生，患者的治疗效果也很高。

【关键词】医院+社区+家庭一体化健康管理；生活质量；2型糖尿病；并发症

Prevention of complications of type 2 diabetes mellitus by integrated hospital， community and family health management

DENG Huajun

The First Peoples Hospital of Guiyang， Chenzhou， Hunan 424400， China

【Abstract】Objective： To analyze the incidence of complications of integrated health management in hospital， community and family for patients with type 2 diabetes. Methods： A total of 56 patients with type 2 diabetes were selected from the hospital and received from January 2022 to December 2023. The group was divided into two groups by random number table method， named as the basic group and the integrated group. Different treatment methods were adopted for the grouped patients （28 cases in the basic group were conventional health education methods， and 28 cases in the integrated group were hospital + community + family integrated health management）. Relevant indicators are analyzed to evaluate which health management methods are more effective. Results： There were significant differences in treatment effect， blood glucose index and complication rate between the two groups（P<0.05）. Conclusion： The integrative health management of hospital， community and family in the treatment intervention of type 2 diabetes patients can effectively control the occurrence of complications， and the therapeutic effect of patients is also very high.

【Key Words】Hospital + community + family integrated health management； Quality of life； Type 2 diabetes； Complication

隨着年龄的增长，患者机体各器官的机能显著降低，机体免疫能力低下，容易受到遗传、环境等因素的作用，从而引起胰岛素分泌降低，最终发展为2型糖尿病。2型糖尿病老年患者以多饮、多尿、多食、体重减轻为特征，若不能有效地控制血糖，长期下去会导致多个组织和器官的慢性疾病，出现并发症的概率很高，甚至会威胁到生命[1]。对于2型糖尿病老年患者，目前临床上主要通过降糖药物（胰岛素及口服降糖药）来控制血糖水平，延缓疾病进程[2]。当患者的情况稳定下来以后，就可以回家继续休养了，但是有些患者的自我保护能力比较弱，没有按照医生的要求去做，所以导致了患者的血糖没有得到很好的控制，从而影响了最后的治疗结果。所以，采取适当的健康管理措施，控制血糖的波动，是保证患者病情平稳的关键。本研究以2型糖尿病老年患者为研究对象，以“医院-社区-家庭”为研究方法，通过对其血糖指标及生命质量的影响研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

实验时间跨度为2022年1月—2023年12月，实验对象是笔者所在医院接收的56例接受健康管理的2型糖尿病患者，分组数量为两组，命名为基础组和一体化组，针对分组后的患者采用不同的治疗方法（基础组与一体化组均各有28例）。这些患有2型糖尿病的患者中，年龄62～84岁，平均年龄（73.65±3.55）岁。各组基本数据开展综合性分析与比对，无差异，P>0.05。纳入标准：①符合2型糖尿病诊断标准；②对研究内容有充分了解，对知情同意情况书进行签字。排除标准：①存在认知障碍；②有言语障碍的人；③对降血糖药过敏的患者；④科研热情不高。

1.2 方法

1.2.1 基础组；进行常规健康宣教，需要对老年人2型糖尿病进行口头宣传，使其保持良好的情绪，做好药物、饮食、运动等方面的指导，并告诉其相关的危险因素。

1.2.2 一体化组：医院+社区+家庭一体化健康管理：（1）组建一体化健康管理队伍；由医院的医护人员、社区的医护人员和家属组成，他们都要对老年2型糖尿病有一定的了解，并且要对患者进行综合干预，在综合干预中还需要提升医院、社区以及家属干预能力，确保患者得到良好干预效果。（2）实行“医院—社区—家庭”的综合健康管理模式。第一，医院的健康管理：医院的医生对符合条件的患者进行筛选，护士对老年患者的基本数据进行分类，建立个人档案，并录入诊断和治疗的数据，这样就可以方便地查看患者的情况和其他情况。通过通俗易懂的方式向患者解释老年2型糖尿病，让患者对自己的病情有一个正确的认识，做好心理准备，这样才能更好地配合医生的工作。解答患者的疑问，充分理解患者的主观感受，对负面情绪进行主动的疏导，并巧妙地使用一些成功的病例，使患者保持乐观的态度。医生对患者的病情充分了解，并对患者进行合理的用药指导，增强患者的服药依从性。保留患者的联系信息，并定期电话回访，做好日常生活方面的指导，这样可以有效地避免相关的风险，保持血糖平稳，提高生活品质。第二，在社区层面上，社区工作者要与医院工作人员进行有效的沟通，取得患者的医疗记录，以方便他们向患者提供相应的社区层面健康管理工作。医院医护人员定期与患者取得联系，让患者到社区保健中心做血糖监测，掌握他们的血糖水平，并将其记录在患者的个人记录中。在此过程中，应对患者的遵医行为进行评价，并对患者进行相应的引导。目的：了解患者对疾病的认识程度，并针对患者的弱点采取针对性的宣教，持续改善患者对疾病的认识。通过发放宣传单，让患者了解自己的情况，帮助患者更好的掌握自己的健康状况，从而更好的控制疾病。第三，家人的照顾：要在医生的指导下用药，每天定时定量地服用降糖药，将血糖控制在一个合适的水平，从而减缓疾病的发展。在饮食上，要坚持少食多餐，吃一些清淡营养的食物，各种营养要平衡，保持一个好的营养状态，不要吃太多的高糖和刺激性的食物，以免病情恶化。可以做一些长期的有氧运动，比如打太极拳、瑜伽、五禽戏、八段锦等，这样可以增强身体素质，增强抵抗力，促进病情的康复。

1.3 观察指标

（1）血糖指标：主要检测患者的空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PBG）和糖化血红蛋白（HbA1c）。（2）治疗效果：根据患者血糖数值来分析对患者实际治疗效果，显效标准为健康管理后患者血糖数值得到显著降低，趋于标准值。有效标准为健康管理后患者血糖数值得到一定程度降低，无效标准为健康管理后患者血糖数值没有发生变化。有效率=显效+有效/总值。（3）并发症发生率：包括糖尿病肾病、眼底疾病、心血管病、糖尿病足、脑血管病。

1.4 统计学方式

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖指标调查，见表1

2.2 治疗效果，见表2

2.3 并发症发生率分析，见表3

3 讨论

2型糖尿病發病率高，死亡率高，是内分泌科住院患者的主要原因。目前2型糖尿病是一种常见的疾病。除了临床上常见的临床表现之外，还会出现视力减退、乏力、呼吸急促等临床表现。2型糖尿病最大的危害并非其自身，而在于其所引起的一系列并发症。2型糖尿病是目前尚不能根治的终生疾患，但是通过对其进行合理的血糖控制，预防多种并发症，达到远期疗效，提高生存品质。随着年龄的增长，2型糖尿病患者的认知功能会越来越弱，自我照顾的能力也会越来越弱，所以很容易忘记用药、吃高糖食物等，从而导致血糖的波动，加速疾病的发展，这对患者的身体健康是不利的[3]。通过对糖尿病患者进行科学的健康宣教以及健康管理，可以有效地降低糖尿病患者的血糖水平，从而达到控制糖尿病患者血糖水平的目的。虽然传统健康宣教方式通过传播疾病知识，安抚情绪，告知危险因素，可以达到一定的疾病干预效果，但是存在局限性，缺少对饮食及家庭方面的照顾，导致实际管理效果并不理想。“医院-社区-家庭”一体化健康管理模式属于临床上一种新型管理方式，通过组建一个完整的健康管理队伍，对2型糖尿病进行深入的了解，掌握了完整的健康教育内容，可以使管理队伍的整体素质得到提高，从而使健康管理工作的质量得到改善[4]。在实施“医院-社区-家庭”一体化健康管理过程中，医院要对患者的信息进行梳理，建立健全个人档案，以便随时进行调查和利用。在社区层面上，应与医院建立良好的交互关系，了解患者的情况，以利于开展相应的健康管理工作，指导患者定时到所在社区进行血糖监测，对患者的依从性进行评价，并改正其不良行为。加强健康教育，提高患者自我保护能力，从而达到延迟病情发展的目的。本次研究结果提示运用“医院+社区+家庭”的健康管理模式，邀请社区服务人员、患者家属加入到管理团队，构建健全的慢性病院外治疗管理监测体系，强化院外管理随访，形成医院医生、营养师、专家护士、社区服务机构、患者家人等多个方面的长效健康管理与教育体系，使患者能够提高自我管理的技能，培养好的行为习惯。

对2型糖尿病老年患者实施“医院-社区-家庭”综合管理模式，可保持血糖平稳，改善生存品质，增强依从性，增强患者的治疗效果。

参考文献

[1] 魏萍萍，李鑫屹.上海市部分社区老年糖尿病患者血糖达标现状及医院—社区—家庭标准化管理模式干预效果[J].中国初级卫生保健，2023，37（6）：31-34，38.

[2] 彭淑娴.医院-社区-家庭规范化管理模式对中老年妇女糖尿病患者血糖控制、自我管理能力的影响[J].医学食疗与健康，2022，20（24）：171-174.

[3] 郭叙喜，叶仁群，张越.基于中医治未病家庭-社区-医院三级防控模式对糖尿病患者治疗效果及生活质量的影响[J].世界中西医结合杂志，2021，16（3）：545-549，553.

[4] 张晶，李鑫，苏丹，等.医院-社区-家庭闭环式模式在老年糖尿病周围神经病变患者中的应用价值[J].西部医学，2021，33（5）：771-775.