全方位护理模式在EICU患者行连续性肾脏替代治疗中的应用效果研究

魏青

【摘要】目的：針对全方位护理模式在急诊EICU行连续性肾脏替代治疗患者中的应用效果进行了探究。方法：运用目的抽样法选取我院自2021年3月—2023年2月期间收治并进行连续性肾脏替代治疗的EICU患者50例，根据组间数据均衡可比的原则将其划分为常规组和研究组两组，每组患者25例。常规组按照科室常规护理流程进行护理，研究组执行全方位护理干预。比较两组患者在入院2h、入院后72h急性生理与慢性健康评分（APACHE-Ⅱ）、治疗依从性以及治疗期间风险事件发生率（非计划下机和非计划性拔管）。结果：两组患者入院2h APACHE-Ⅱ评分无明显差异（P>0.05）；入院后72hAPACHE-Ⅱ评分显著低于常规组（P<0.05）；研究组治疗依从性显著高于常规组，同时非计划下机即非计划性拔管发生率均显著低于常规组（P<0.05）。结论：全方位护理模式在EICU连续性肾脏替代治疗患者中的应用，可有效改善患者临床症状，降低护理风险实践发生率和提升患者治疗依从性，具有着显著的临床应用价值。因此，该护理模式建议临床推广普及。

【关键词】全方位护理；EICU；连续性肾脏替代治疗；APACHE-Ⅱ评分；依从性

To study the application effect of comprehensive nursing model in EICU patients with continuous renal replacement therapy

WEI Qing

Emergency Department of the Second Peoples Hospital of Hefei （Affiliated Hefei Hospital of Anhui Medical University）， Hefei， Anhui 230000， China

【Abstract】Objective： To explore the application effect of comprehensive nursing model in emergency EICU patients with continuous renal replacement therapy. Methods： Purpose sampling was used to select 50 EICU patients who were admitted and treated with continuous renal replacement therapy in our hospital from March 2021 to February 2023. According to the principle of balanced and comparison of data between groups， they were divided into a routine group and a study group， with 25 patients in each group. The routine group was nursed according to the routine nursing process of the department， and the study group was given comprehensive nursing intervention. The acute physiology and chronic health evaluation （APACHE-Ⅱ） score at 2 hours after admission and 72 hours after admission， treatment compliance and the incidence of risk events during treatment （unplanned weaning and unplanned extubation） were compared between the two groups. Results： There was no significant difference in APACHE-Ⅱ score between the two groups at 2 hours after admission （P>0.05）. The Hapache-ⅱ score of the experimental group was significantly lower than that of the control group 72 days after admission （P<0.05）. The treatment compliance of the study group was significantly higher than that of the routine group， and the incidence of unplanned extubation was significantly lower than that of the routine group （P<0.05）. Conclusions： The application of comprehensive nursing model in EICU patients with CRRT can effectively improve the clinical symptoms of patients， reduce the incidence of nursing risk practice and improve the treatment compliance of patients， which has significant clinical application value. Therefore， this nursing model is recommended to be popularized in clinical practice.

【Key Words】Comprehensive nursing； EICU； Continuous renal replacement therapy； APACHE-Ⅱ score； Compliance

危重型急性肾损伤是临床上比较常见的一类重症疾病，关于該疾病的治疗临床多以连续性肾脏替代治疗（CRRT）为主。实践表明，CRRT治疗对于改善患者肾功能、延长患者生存期具有重要意义[1-2]。然而，虽然该方法治疗效果明显，但同时也很容易诱发患者出现系列并发症，如回路凝血，而导致这一并发症发生的根本原因就在于因机体导管功能低下致使血流量限制和压力警报中断血流所致[3]。此外，非计划性拔管和非计划性下机也十分常见，均会给临床治疗效果造成不利影响。全方位护理模式是一种全新的综合性干预模式，在护理实践中紧密结合患者个体差异从多角度、多方面给予全面化护理干预，以系统化、针对性的护理手段促进患者生活质量及预后的改善[4]。为获得对接受CRRT治疗的EICU危重型急性肾损伤患者实施全方位护理干预的实际效果，本文结合50例病例进行了研究，详细报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般对象

采用目的抽样法从我院于2021年3月—2023年2月期间收治并接受连续肾脏替代治疗的EICU患者50例，纳入标准：①均符合CRRT治疗指征；②认知能力、沟通能力正常者；③签署患者知情同意书自愿参与研究者。排除标准：①非首次接受CRRT治疗的患者；②入院期间同时并发其他感染性疾病及存在凝血功能一场的患者；③神经功能疾病及精神系统疾病者。以组间数据均衡可比为原则进行分组，等额划分为对照组与研究组两组，每组患者25例。常规组，男13例，女12例，年龄33～77岁，平均年龄（58.28±5.02）岁；研究组，男14例，女11例，年龄35～78岁，平均年龄（58.45±5.15）岁。两组患者一般信息无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

常规组常规护理 常规组患者按照EICU常规护理流程进行护理，主要包括：①接受CRRT治疗前指导、协助患者完善血液指标检查，并结合具体的检查结果设定仪器参数；②密切关注患者生命体征变化，若患者生命指标不稳定的需及时反馈主治医师；③保持患者全程的舒适体位，协助患者进行定期的翻身，定时进行叩背排痰护理；④做好治疗期间各类仪器运作情况的观察，维持仪器正常运行，防范非计划性拔管和非计划下机等风险事件发生；⑤留意患者穿刺部位情况，注意是否存在血肿、渗血、导管扭曲等问题，及时发现异常及时处理。

研究组全方位护理 研究组在常规护理干预的同时接受全方位护理，主要内容包括：（1）入院健康宣教。在患者入院后护理人员及时介入，针对患者及家属进行系统化健康宣教，详细讲解疾病相关知识，重点介绍CRRT治疗的实施办法、原理、目的以及治疗期间需注意的各项事项等内容。（2）心理干预。在护理期间，护理人员需加强对患者、家属的积极沟通交流，每次治疗和护理操作之前对患者进行耐心讲解，鼓励患者积极参与整个诊疗过程，以获取患者积极配合，提升患者治疗依从性。（3）专项护理。结合既往护理经验，CRRT治疗的EICU患者治疗期间出血、通路障碍等问题频发，所以在治疗开展之前需要对患者血管情况进行全方位评估，以更好的保证治疗工作顺利实施。（4）个性化护理。护理人员结合患者患病类型、病情、性别、心理、年龄等个体化情况为其量身制定个性化护理方案。（5）用药指导。在日常护理期间，护理人员需将每日用药情况、医嘱对患者和家属进行详解讲解，帮助患者深刻认识规范用药的重要性，同时通过提升患者认知达成改善不良情绪的目的。（6）营养支持。依据患者病情评估结果明确患者对热量的需求，并基于患者热量需求合理调整饮食，重视营养元素补充，一般患者多采用场内营养支持，个别存在肠内营养禁忌症的患者可改为肠外营养 支持。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者干预后APACHE-II评分。分别在干预后2h、干预后72h节点统计患者急性生理与慢性健康评分（APACHE-II分），该项指标主要包括以下三项，即：①急性生理评分（APS）；②慢性健康评分（CPS）；③年龄评分（YS）。三者评分综合即为APACHE-II总评分，分值越高表示患者病情越严重。（2）比较两组患者非计划性拔管和非计划下机事件发生率。（3）比较两组患者治疗依从性，根据患者治疗、护理期间表现分为完全依从、部分依从和不依从三个级别，依从率=（完全依从+部分依从）/病例数×100%。（4）比较两组患者护理满意度，利用科室自制问卷调查表进行调查，满分计100分，其中评分≥90分的为“很满意”、80～89分的为“比较满意”、<80分的为“不满意”，满意度=（很满意+比较满意）/病例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预后APDCHE-Ⅱ评分比较

两组患者入院2h APACHE-Ⅱ评分无明显差异（P>0.05）；入院后72h APACHE-Ⅱ评分显著低于常规组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗期间非计划性事件发生率比较

研究组患者治疗期间非计划性下机和非计划性拔管发生率均明显低于常规组（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者依从性比较

研究组整体依从性高达96.00%，显著高于对照组80.00%（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者护理满意度比较

研究组满意度98.00%显著高于对照组满意度82.00%，P<0.05，见表4。

3 讨论

连续性肾脏替代治疗（CRRT）是目前临床上较为常见的肾脏疾病治疗方法，一方面可将患者体内毒素及时排除，另一方面也有助于维持患者稳定的血流动力学状态，对于改善疾病症状和促进病情恢复具有重要作用[5-6]。然而，在CRRT治疗期间也会出现一系列的风险问题，如穿刺点出血、感染、过滤器凝血以及非计划性下机和非计划性拔管等，从而对治疗效果产生不利影响，甚至导致患者死亡。因此，如何做好CRRT治疗期间并发症防护护理也成为了当前护理领域一项热点课题。全方位护理模式不同于常规护理模式，其属于一项更为全面、专业和个性的干预模式，同时涉及生理护理、心理护理、认知护理以及出院指导等多领域内容[7]，为患者提供了一套更加优质的护理服务，因而也獲得了优异成果。

在本次研究中，结合50例EICU接受CRRT治疗的患者为对象，通过分组对比分析发现，接受全方位护理干预的研究组患者住院后72h APACHE-II评分显著低于对对照组，同时研究组非计划性事件发生率显著低于对照组，研究组患者依从性及满意度显著高于常规组（P<0.05），这与既往研究结果保持一致。分析其原因在于：在全方位护理实践中，针对患者实施全程化的无菌化操作标准，也可达成有效降低患者感染风险的目的。

综上，针对接受CRRT治疗的EICU患者开展全方位护理干预，对改善患者病情、预防非计划性拔管等风险事件以及提升患者依从性均有着突出效果，因此该护理模式建议临床推广。

参考文献

[1] 江国栋，林小清，陈秋波，等.基于问题导向的护理干预模式在危急重症患者连续性肾脏替代治疗血管通路不畅中的应用效果[J].黑龙江医学，2023，47（2）：239-241.

[2] 朱晔，宗海燕，臧美.全方位护理干预在ICU患者行连续性肾脏替代治疗中的应用[J].齐鲁护理杂志，2023，29（1）：143-145.

[3] 夏茂红，孙露，施文文.精细化护理在行连续性肾脏替代治疗的心力衰竭合并肾功能衰竭患者中的应用[J].中西医结合护理（中英文），2022，8（12）：37-40.

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[7] 路晓杨.医护一体化管理在重症监护室急性肾衰竭行连续性肾脏替代治疗患者中的应用效果[J].中国民康医学，2022，34（13）：180-182，186.