基于小儿体质特点探讨蝉蜕在儿科的临床应用

余若熙

【摘要】文章从小儿体质特点出发，分析儿科常见疾病病因，并通过蝉蜕的性味归经、主治功效、取象比类思想及现代研究，探讨蝉蜕运用于儿科疾病的临床特点和优势。通过查阅近年小儿体质及易感疾病、蝉蜕的相关文献，总结归纳各医家经验学说，以脏腑辨证体系为框架，对蝉蜕在儿科疾病的应用进行综述并提出展望。

【关键词】蝉蜕；小儿体质；儿科

To explore the clinical application of cicada decidua in pediatrics based on the physical characteristics of children

YU Ruoxi

Chengdu University of Traditional Chinese Medicine， Chengdu， Sichuan 610075， China

【Abstract】This article starts from the childrens physical characteristics， analyzes the causes of common pediatric diseases， and discusses the clinical characteristics and advantages of cicada cicada decidua used in pediatric diseases through the nature and taste of cicada decidua， the efficacy of indications， the idea of taking the image ratio and modern research. By consulting the related literature on childrens constitution， susceptible diseases and cicada decidua in recent years， the experience and theory of doctors were summarized， and the application of cicada decidua in pediatric diseases was reviewed and prospected based on the framework of visceral syndrome differentiation system.

【Key Words】Cicada decidua； Childrens constitution； Pediatrics

中醫儿科学的体质理论是中医基础理论的重要组成部分。纵览小儿体质学说，主要有以下四类。第一种是“纯阳”学说。《颅囟经·脉法》认为小儿三岁以下“呼为纯阳，元气未散。”第二种是“三有余，四不足”学说。明代世医万全根据五脏辩证体系提出：“小儿阳常有余，阴常不足，肝常有余，心常有余，脾常不足，肺常不足，肾常虚。”第三种则推崇“稚阴稚阳”之说。清代名医吴塘在《温病条辨·解儿难》中提到：“古称小儿纯阳......非盛阳之谓，小儿稚阳未充，稚阴未长者也。”最后一种学说则是“少阳”学说。张锡纯认为尽管小儿是“少阳之体”，但“少阳实为稚阳，有若草木之萌芽，娇嫩畏寒。”

蝉蜕，是蝉科黑蚱羽化后的蜕壳。味咸、甘，性凉，归肝肺经。主要功效有利咽开音，疏风散热，透疹，息风止痉，明目退翳。主治风热感冒，风疹瘙痒，咽痛音哑，目赤翳障，小儿夜啼不安，急慢惊风。《药性论》记载道：“（蝉蜕）治小儿浑身壮热惊痫，兼能止渴。”《本草衍义》也指出：“治小儿出疮疹不快。”结合临床用药经验，可知蝉蜕为儿科常用药。文章将从小儿体质出发，根据五脏辩证体系和现代研究，讨论蝉蜕在儿科的应用。

1 蝉蜕性能功用的历史沿革

蝉蜕被当作药用植物的记录始见于汉末《名医别录》[1]第二卷“蚱蝉”，书中提到蝉蜕即为蚱蝉蜕去的外壳。“蝉蜕”这一名词则最早见于唐代《药性论》[2]。元代《汤液本草》[3]第一次将“蝉蜕”从“蚱蝉”条下分出单列并作为正名记录在册，此后的本草类著作书籍多把“蝉蜕”用作正名。

2 蝉蜕治疗小儿肺系疾病

2.1 蝉蜕治疗外感热病

肺为娇脏，小儿“肺常不足”，藩篱不固，故易感受外邪。又因小儿“阳常有余，阴常不足”的体质特点，导致外邪易从火化，故临床上仍以外感热证居多。主要表现为发热、咳嗽、咽痒等。

蝉蜕主治风热感冒、咽痛音哑，归肺经。《本草从新》中提到：“（蝉蜕）轻散风热。土木余气所化，吸风饮露，其气清虚，......故除风热。”据中医取象比类理论，蝉有薄翅、可飞，能起到《温病条辨》所说：“治上焦如羽，非轻不举”之效。加之其作为虫类药物，走窜力强，驱邪较速。故外感风邪，以蝉蜕入药，可快速祛邪外出、疏风解表。再者，蝉蜕味甘性寒，对风热病邪尤其有效。现代研究表明，蝉蜕的退热机制[4]与过降低血清中IL-1β等促炎症细胞因子的含量以此来间接降低体温有关；还与降低一氧化氮等自由基的含量来减少发热对机体的损伤相关联。其镇咳平喘机制[5]则是通过改善白细胞介素 2、白介素5的含量，以此缓解慢性炎症，来改变“微观血瘀”的生理状态，进而解除支气管平滑肌的痉挛。其治疗咽炎的机制[5]与乙酰多巴胺二聚体有关。

典型病例[7]：患儿李某，男，4岁，2016 年11月8日来我处初诊，主诉高热2d。李某2d前突然高热，咽痛，难以进食，口服退热药及家中常备药无效，现在体温38.9℃，咽喉红肿，扁桃体肿大（二度），上面散在白色脓点，左颌下淋巴结肿大，咽痛拒食，哭闹不已，全身皮肤未见皮疹，大便干结，小便黄，舌红苔黄厚，脉浮数。西医诊断：化脓性扁桃炎，中医诊断：乳蛾。辩证：热壅肺胃，毒蕴咽喉。治法：清热解毒，利咽消肿。处方：僵蚕 10g、姜黄 3g、生大黄 2g、蝉蜕 6g、桔梗 5g、金银花 10g、山豆根 5g、白茅根 10g、板蓝根 5g、葛根 10g。共三剂，水煎服，1剂/d，分3次口服。服上方一剂后即体温下降，又服二剂后热退，可以进食，查体见扁桃体红肿减轻，脓性分泌物消失，黄苔消退。

按语：患儿高热、咽红肿拒食，佐以舌脉，可知为肺胃热盛，毒邪上犯咽喉。运用僵蚕、蝉蜕，一方面，其二者为虫类药，善走窜以快速驱邪外出，避免热盛伤津，加重大便干结等阴液耗伤症状。另一方面，蝉蜕归肺经、质地轻扬，对上焦咽喉肿痛病症疗效佳。

2.2 蝉蜕治疗热邪袭表之皮肤病

肺外合皮毛，风热之邪搏结在表，故易生成以红斑、风团块、瘙痒为主要表现的皮肤病。蝉蜕归肝、肺经。《本草纲目》记载道：（蝉蜕）治痘疹作痒，皮肤风热，疗肿毒疮及破伤风。现代研究表现[6]，蝉蜕含有大量氨基酸类成分及甲壳素、蛋白质、可溶性钙等，具有镇静、解热、镇痛、抗氧化、抗炎、免疫抑制等作用。

典型病例[8]：秦某，16岁，女，2010年5月4日初诊。患者2日前右腰部出现巴掌大红色皮疹，自觉瘙痒，挠破后流黄水，且浸淫成片。继而小腹部及背部出现大片状风团，挠破后也流黄水。夜晚症状加重，奇痒不能入睡。舌红苔黄腻，脉象滑数。辨证认为是风湿热毒交结，营卫不和。方用浮萍蝉蜕地肤子汤加金银花 30g，黄柏 9g，苍术 9g，土茯苓 30g，，滑石 30g。共五剂。5月10日复诊，查体见局部皮肤渗液消退，皮疹色消，瘙痒减轻。于是用原方去黄柏、苍术、滑石，继續服用 7剂。之后随访患者得知皮疹消失，皮肤恢复正常。

按语：医者将该病归为慢性湿疹，中医称之为浸淫疮。该病病因在于风热与湿邪搏结，导致脏腑功能受损、气血瘀滞失调。加之该患者病程较长，症状日轻夜重，可知营血已伤。故清热解毒利湿之外，还需加入蝉蜕此类动物药，以祛风透疹而出，入络活血化瘀，促营卫气血调和。

3.蝉蜕治疗小儿心肝系疾病

肝主疏泄、主风。小儿肝气未实，主要体现在肝阴不足；“肝常有余”，主要体现在肝阳亢盛，因此小儿经筋常刚柔未济，导致平素好动，易发惊惕、惊厥。小儿心脏娇嫩，心气未充，心阳有余，生理表现为脉搏、呼吸频率较成人快，病理表现主要为不寐和夜啼。此外，小儿总体“阳常有余”，各种外邪均易从火化，也可伤心生惊、伤肝动风。

蝉蜕主治小儿急慢惊风、夜啼不安。蝉蜕归肝经，主要功效有清心肝热。据中医取象比类学说，蝉的成虫从地下钻出，登高羽化，其质类风之象，可搜风定痉。故可用蝉蜕治疗小儿惊风。《本草纲目》载：“（蝉蜕）又主哑病、夜啼者，取其昼鸣而夜息也。”故可用蝉蜕治疗小儿夜啼、不寐。

现代研究表明[4]，蝉蜕定惊镇静的机制为，其有效提取物的拮抗兴奋作用可与戊巴比妥类物协同作用，发挥镇静功效。

临床多用蝉蜕治疗小儿抽动症，王芬[4]等采用蝉蜕钩藤饮（蝉蜕、钩藤、荆芥等）加减治疗小儿抽动症，结果发现总有效率（96.7%）明显优于服用氟呱啶醇的对照组（80.0%）。蝉蜕还能用于治疗小儿夜啼。李兰铮教授[4]采用蝉蜕清心汤（蝉蜕、玄参、钩藤等）辩证加减治疗小儿夜啼，46例患儿全部治愈，且随访一个月后均未见复发。这两组方均以蝉蜕、钩藤为君药，其中蝉蜕清心肝热、定惊镇惊，钩藤清热平肝、息风定惊，两药相伍共奏清热息风安神之疗效。

4.蝉蜕治疗小儿肾系疾病

肾藏精，为先天之本；为水脏，司二便，令膀胱开阖有度。小儿“肾常不足”，无法约束膀胱，易出现遗尿。小儿先天禀赋不足，常出现肺脾肾三脏功能虚弱，肺脾不足则精微无法上布，肾脏虚弱则封藏失职、精微外泄，易出现蛋白尿。

张寿甫根据蝉“有小便无大便”的习性特点，提出可以使用蝉蜕来治疗遗尿。尚有待现代研究和临床经验的证实。肾病蛋白尿多为慢性疾病，易反复发作，导致久病入络，肾络淤滞。蝉蜕属虫类药，正如吴鞠通所说“（蝉蜕）飞者走络中气分，走者走络中血分，可谓无坚不破，无微不入”，具有“深搜细剔”之性。故可用于治疗肾病蛋白尿。现代研究表明[5]，蝉蜕治疗小儿肾病的机制多与调节免疫、改善凝血机制、抗炎以及影响血液流变学有关。

目前蝉蜕治疗小儿遗尿尚缺乏临床经验。其治疗肾病蛋白尿在临床有较好疗效。丁祖杰[4]将 65例急性肾炎患者随机分成治疗组和对照组，治疗组35例，水肿期采用蝉衣麻己汤（主要药物有蝉蜕、连翘、麻黄等） 加减治疗，缓解期则服用蝉衣苓术汤（主要药物有蝉蜕、白术、茯苓等），服用四周，并肌注青霉素一周。对照组共30例，干预方法与治疗组相同，只在方中减去蝉蜕。结果显示，治疗组在总有效率、血尿阴转率、尿蛋白阴转率等方面都优于对照组。

5.小结与展望

蝉蜕特性与小儿体质所致疾病特点相契合，对多种小儿疾病疗效显著。蝉蜕作为常用的传统动物药，已经被广泛用于治疗多种疾病近两千年，临床经验表明蝉蜕药源丰富、应用安全、疗效确切。加之其质地轻盈，尤其适用于娇嫩的小儿体质。但现有文献报道大多是个人经验的总结与回顾，缺乏研究深度、广度，应当进一步借助现代实验研究方法加强对蝉蜕活性成分、药理作用的机制研究，促进蝉蜕这一经典中药的现代表达，深入挖掘蝉蜕在小儿疾病中的应用价值，为临床正确、合理使用蝉蜕提供依据。

参考文献

[1] 梁·陶弘景著.尚志钧辑校.名医别录[M].北京：人民卫生出版社，1986：188.

[2] 宋·唐慎微著.尚志钧，郑金生，尚元藕，等点校.经史证类备急本草[M].北京：华夏出版社， 1993：510.

[3] 元·王好古著.崔扫麈，尤荣点校.汤液本草[M].北京：人民卫生出版社，1987：191.

[4] 高长久，张梦琪，曹静，等.蝉蜕的药理作用及临床应用研究进展[J].中医药学报，2015，43（2）：110-112.

[5] 张驰，杨届.蝉蜕的药理作用及临床应用研究进展[J].湖南中医杂志，2014，30（11）：194-195.

[6] 李俊义.蝉蜕的临床应用和药理作用[J].内蒙古中医药，2011，30（12）：89

[7] 李旭光.蝉蜕在儿科临床的应用[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（53）：152-154.

[8] 蔡希玲.浮萍蝉蜕地肤子汤应用于皮肤病体会[J].河南中医，2013，33（9）：1566-1567.