徐江红教授治疗新冠肺炎恢复后心悸的经验

罗晓萌 肖若寒 徐江红

【摘要】目的：总结徐江红教授应用《辅行诀脏腑用药法要》中的大补心汤治疗新冠肺炎恢复后心悸患者的疗效经验。方法：通过临床跟诊抄方，收集徐江红教授用“温阳行气，开郁化滞”法治疗胸阳不振，痰瘀阻络型心悸的病案，从中选取短期疗效显著的医案一则，详细摘录并加以按评。结果：对于心悸，辨证为“胸阳不振，痰瘀阻络”证型的，通过“温阳行气，开郁化滞”法治疗获愈。结论：徐江红教授应用大补心汤临证经验独特，疗效显著，值得借鉴与临床应用。

【关键词】心悸的病因病机；治则治法；大补心汤；新冠肺炎恢复后；徐江红

Professor Xu Jianghongs experience in treating heart palpitations after recovering from COVID-19

LUO Xiaomeng1， XIAO Ruohan1， XU Jianghong2

1.Hebei North University， Zhangjiakou， Hebei 075000， China；2.Qinhuangdao Hospital of Traditional Chinese Medicine， Qinhuangdao， Hebei 066000， China

【Abstract】Objective： To summarize the therapeutic experience of Professor Xu Jianghong in the treatment of patients with palpitation after recovery from COVID-19 with Dabuxin decoction in Fuxing Jue Zangfu Medication Yao Yao. Methods： Professor Xu Jianghongs medical records of treating palpitations of chest Yang stagnation and collateral-obstructing phlegm and blood stasis with “warming Yang and promoting qi， opening stasis and relieving stagnation” were collected through clinical follow-up. A medical case with significant short-term curative effect was selected， extracted in detailed， and evaluated. Results： Palpitations with the syndrome of “stagnation of chest and Yang， blockage of collaterals by phlegm and blood stasis” were cured by the method of “warming Yang and promoting qi， opening stagnation and relieving stagnation”. Conclusion： Professor Xu Jianghong has unique clinical experience in applying Dabuxin decoction and its curative effect is significant， which is worthy of reference and clinical application.

【Key Words】Etiology and pathogenesis of heart palpitation； Therapeutic principle and method； Da Buxin； After recovering from COVID-19； Xu Jianghong.

徐江紅，医学硕士，主任中医师，硕士研究生导师，省温病专业委员会常委。第四批全国名老中医学术继承工作优秀继承人、秦皇岛首届名中医。徐江红教授查阅大量文献并结合自己的临床实践，应用大补心汤对新冠肺炎恢复后心悸的治疗提出了自己的思路，兹简述如下。新冠肺炎恢复期的心悸，可以是一种症状，但同时又是一种疾病，是因为心脏活动的频率、节律以及收缩的强度的改变才会导致心慌气短，它可在精神高度紧张、剧烈的体育运动等生理情况下发生，也可由传导阻滞、房性或室性早搏、窦性心动过速等病理因素导致心律失常，严重的时候会危及到生命[1]。

一、病名

祖国医学对心悸的认识由来已久，早在《黄帝内经》中就有惊、惕、惊骇、惊惑、惊躁等名称，认识到心悸的病因有宗气外泄，心脉不通，突受惊恐、复感外邪等。如《素问》中曰：“……左乳下，其动应衣，宗气泄也。”“惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣。”“脉痹不已，复感于邪，内舍于心。”心悸的病名首见于《伤寒论》和《金匮要略》，称“惊悸”“心动悸”“心中悸”等并以炙甘草汤治疗“心动悸，脉结代”。其后诸代多沿袭此病名，至隋唐时期，仍多以“悸”来命名，如隋·巢元方的《诸病源候论》中“悸者，动也，谓心下悸动也。”朱丹溪的《丹溪心法》则认为心悸的发病责之虚与痰。

二、病因病机

本次新冠肺炎不是一般的外感病，但也不同于一般的疾病，是一个传播急劣的传染病。在《素问》中有讲：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。”“避其毒气，天牝从来。”天牝，就是指的鼻子，也就是说它是从呼吸道传播而来的传染病。在明代·吴又可的《温疫论》中，还专门讲到了温疫。他提出“瘟疫初起，传变不常。”他又说了“疫者，感天行之疠气也”，瘟疫，就是感受了自然界中的疠气，此气之来，不论是老少还是强弱，感触到疠气的即会生病。由此可看出，我们的古人早已将疫病看做是传染病。

此次新冠肺炎的主要症状是呼吸系统疾病，表现为发高热、干咳少痰、咽喉疼痛似吞刀片、嗅觉及味觉减退甚或丧失、全身肌肉疼痛等[2]。张欢欢等人认为新冠肺炎的病因为外感“疫疠之邪”，其病理要素为“湿、毒、瘀、虚、热”，疾病发展到恢复期，不仅正气虚弱，且“湿、热、痰、瘀”等邪气仍存在[3]。王道成教授以《内经》“五脏苦欲补泻”理论为基础，认为肺脏功能失常，不能通调水道，导致水停聚为痰饮，则见心悸，胸闷，咳喘；肺不能辅心行血，致血行不畅，心脉瘀阻而发心悸，可加入丹参、桃仁、红花、川芎以行血祛瘀[4]。心悸的病理性质，包括有虚和实两个方面，虚为气血阴阳的亏损，从而使心失滋养，致心悸；实多由痰火扰心、水饮凌心，心血瘀阻，气血运行的不畅而引起。虚和实之间可相互夹杂，可互相转化。心为火，脾为土，两者在生克制化关系中属母子关系，心为脾之母。杨婕等人通过对文献的统计分析，发现被引用次数最多的文献是《邓铁涛调脾护心法治疗心悸的经验》，被引次数高达90次，由心脾、痰瘀相关理论作指导，治法为调护心脾，补气以除痰[5]。

三、治法治则与方药选择

针对新冠肺炎恢复期心悸的病因病机，以及对临床患者的大量观察，提出“温阳行气，开郁化滞”为主的治疗原则，辨证运用大补心汤加减，疗效佳。

大补心汤出自南北朝陶弘景所著《辅行诀脏腑用药法要》之心系病，原文“大补心汤：治胸痹，心中痞满，气结在胸，时从胁下逆抢心，心痛无奈者方。”原方为：栝楼一枚，薤白八两，半夏半升，枳实二两，厚朴二两，桂枝一两，生姜二两。以上七味中药，用白酨浆一斗，煮取四升，每服二升，日再。大补心汤的方中，是以枳实、厚朴开郁温中，薤白、桂枝通心阳，用栝蒌引阳益阴，半夏治中焦痰痞气滞，全方在于缓缓荡除其结聚之邪。《辅行诀》与《伤寒杂病论》同源异流，保留了《汤液经法》的部分内容。《辅行诀》所载的“五味补泻体用图”揭示了《汤液经法》的“以味成方”法则， 该法则在汉代之前曾非常流行， 在《伤寒论》中也有体现。《金匮要略》中的第5条讲：“胸痹心中痞满，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之”。抢即撞、冲之意。胁下逆抢心，指胁下气逆上冲心胸。而枳实薤白桂枝汤方与本方基本相同，惟少半夏与生姜。

四、验案举隅

患者向某，男，66岁，于2022年12月中旬感染了新冠肺炎，经解热镇痛等治疗后恢复健康。之后一段时间，自感经常性的出现心慌胸闷、心跳加速，无明显的体位活动也会出现上述症状，佩戴的手环显示心率经常在70～120次/min之间，现为求中医药治疗来诊。2023年6月2日第一次来我科门诊就诊，刻下症见：胸闷，时有心前区疼痛，静息状态下心跳加速，乏力，偶有頭晕，无视物旋转，无恶心呕吐，无发热，胃口变得很差，不愿进食，睡眠质量差，大小便尚可，舌质淡红，苔白腻，脉沉涩。既往有高血压病史，查体：收缩压154mmHg，舒张压80 mmHg，心率为108次/min，律齐，未闻及病理性杂音。心电图示：心率102次/min，窦性心动过速。心脏彩超：主动脉瓣反流（少量），二、三尖瓣反流（少量），EF 60%。西医诊断为：窦性心动过速；中医诊断为：心悸；辨证：胸阳不振，痰瘀阻络；治法为：温阳行气，开郁化滞；方用大补心汤加减。处方予：瓜蒌30g、薤白10g、清半夏15g、枳实15g、桂枝20g、厚朴15g、黄芪20g、知母10g，红花6g。开了14剂，水煎早晚分服。2023年6月16日二诊：近1周心慌较前好转，偶有胸闷，心前区疼痛缓解，基本没有再疼了，仍有头晕，食少腹胀，入睡困难，睡后易醒，二便调。查体：血压143/82 mmHg，心率76次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图：心率72次/min，窦性心律，ST-T改变。效不更方，继续予以14剂，水煎早晚分服。后患者诉症状基本消除，未予再诊。

按语：本例系新冠肺炎恢复后出现胸闷，时有心前区疼痛，心跳加速，食少腹胀的症状表现，大补心汤实际上是由小补心汤的加减变化而来的，只不过大补心汤有着更严重的胸满、大实痛的表现和气逆上冲的证情。胸为心之域，心下为脾胃之对应点，故患者有食少腹胀之症。小补心汤功用在于导痰、宣阳、以及通痹，大补心汤能消除痞满，降冲逆，二者都可治疗痰浊痹阻中焦、上焦之心和胃的疾病。大补心汤也有加杏仁的用法，这点就类似于《伤寒论》中的桂枝汤加了厚朴、杏子的用法，主要是用以针对患者胸部满闷、气喘较严重的证情。另外，本方还有去掉半夏不用的用法，如若不用半夏，那这个方就完全是仲景的枳实薤白桂枝汤方了。此例病案中，瓜蒌甘寒，清心润肺，洗垢除烦，开胸膈之痹结，涤涎沫之胶黏；薤白味辛而温，善排胸中寒涎而下气；半夏味辛平，入肺、脾、胃三经，下气止呕吐，除湿化痰涎；枳实消胸中之痞满，逐心下之水停，化日久之稠痰；桂枝辛甘温，温通心中阳气，助阳复脉；厚朴苦燥能辛散，温能祛寒，长于行气、燥湿、消积；黄芪甘，微温，升举阳气；知母除邪气，苦寒之味，能除燥火之邪气；红花入心肝血分，辛散温通，还能活血祛瘀，通调经脉。所以予以大补心汤，温阳行气，开郁化滞，祛胸中烦满，消心中之结热，三焦畅通，痼疾得愈。

五、总结

新型冠状病毒严重影响着人们的健康，由于新冠肺炎对人体免疫系统的影响及患者存在个体差异，所出现的后遗症不尽相同。对于新冠后遗症我们应尽早诊断，及时、恰当地治疗。而新冠遗留的病症中，尤以心脏疾患更值得注意。中医药在治疗心律失常疾病中，具备安全、效果佳，患者易接受等特点， 在抗心律失常的同时，也为了达到缓解心慌心悸症状的效果，通过扶正祛邪， 来整体调节患者机体的气血阴阳的平衡，并能够进一步改善患者的生活质量、减少心律失常发作的频率，减少心慌胸闷气短的症状，甚至于完全治愈疾病。大补心汤在新冠后遗症中心血管系统疾病的应用疗效显著，经济负担小，患者的依从性好，但是在临床中，多数医者对陶弘景的《辅行诀脏腑用药法要》研读不够深刻，应用大补心汤治疗疾病的心得体会较少，还需各位同仁提出不同的见解及治疗经验。目前对于新冠后遗症症状及机理并不完全明确，治疗方法也需要进一步完善，为临床实践提供更好的指导。在今后的研究中，需要对患者进行定期随访，密切关注病情变化，使患者尽早恢复健康状态，达到痊愈的目的。

参考文献

[1] 白涛.中医治疗心悸的现状及研究进展[J].内蒙古中医药，2020，39（5）：166-168.

[2] 张丽秀，杨海淼，邓乔幻，等.新型冠状病毒肺炎后遗症治疗研究进展[J].长春中医药大学学报，2023，39（6）：687-693.

[3] 张欢欢，贾琳，贺紫艳，等.基于叶天士温病理论探讨新型冠状病毒肺炎恢复期的治疗[J].江苏中医药，2022，54（11）：12-15.

[4] 屈长宏，王道成.王道成教授运用“五脏苦欲补泻”理论治疗心悸经验[J].云南中医中药杂志，2023，44（3）：7-9.

[5] 杨婕，娄睿，裴中阳，等.基于文献计量学的中医药治疗心悸现状分析[J].中国中医药现代远程教育，2023，21（7）：58-61.