耳穴压豆对脑卒中吞咽功能障碍患者吞咽功能康复及生活质量的影响

刘顺飞，黄日莲，谢丽娟，李梅花，黄培茵

（梧州市中医医院，广西 梧州 543002）

据有关资料表明，脑卒中不仅发病率和病死率高，其复发率和致残率也很高，该病位于我国居民死因的第3位，在中国每年300多万的新发脑卒中患者中有70% ~ 80%的幸存者失去独立生活的能力［1］。另外，我国脑卒中的发病率正在以每年8.7%的速率递增［2］。而脑卒中后吞咽障碍是其主要并发症之一，往往伴有不同程度的构音障碍﹑流涎等，常增加患者心理负担，影响患者社会功能，降低生活质量，给患者带来极大的痛苦，给国家带来了严重的经济和社会问题。当前，国际上针对咽期吞咽障碍所采用的康复训练主要包括Shaker训练法﹑门德尔松吞咽法﹑用力吞咽法﹑声门上吞咽及超声门上吞咽法，虽然可改善患者临床症状，但是单独治疗病情恢复缓慢，预后效果难以达到理想效果。因此，积极联合其他治疗方案进行干预治疗具有十分重要的价值。耳穴压豆属于中医特色疗法之一，可刺激耳穴达到调整脏腑功能和疾病预防治疗的作用。有研究指出，将耳穴压豆应用于脑卒中吞咽功能障碍患者中可提升患者临床治疗效果。鉴于此，本研究采取随机对照法对60例脑卒中吞咽功能障碍患者进行研究，分析比较耳穴压豆应用于脑卒中吞咽障碍患者护理中的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2022年5月—2023年5月梧州市中医医院收治的脑卒中吞咽功能障碍患者60例，随机数表法划分2组，对照组实施常规对照组实施常规治疗联合吞咽功能训练（n=30），观察组在对照组基础上实施耳穴压豆（n=30），对照组内14例男性患者，16例女性患者，年龄≥60岁﹑≤82岁，年龄均值为（68.52±5.33）岁；观察组内男性与女性分别有17例与13例，年龄62岁 ~ 82岁，平均年龄（68.42±5.19）岁。资料可比（P>0.05）。

1.2 纳入﹑排除标准

纳入标准：① 患者或家属对本次试验均知情并自愿签署同意书；② 患者神志清晰，无表达障碍，无认知障碍；③ 能使用微信进行交流，无读写障碍者。

排除标准：① 患者监护人﹑家属不知情且中途退出者；② 临床资料不全者；③ 有药物依赖或者酒精依赖者；④ 有语言沟通障碍及听力障碍者；⑤ 伴有症状性的﹑不易控制的神经﹑精神疾病者。

1.3 方法

将常规治疗联合吞咽功能训练应用于对照组内，常规治疗包括血糖调节﹑血压调节，脑部循环改善，同时给予饮食管理，预防并发症。吞咽功能训练具体内容如下。

（1）肢体康复训练：针对伴有偏瘫的患者，指导其进行肢体训练。首先，待患者生命体征稳定后，予以患者良肢位摆放。体位应以仰卧位﹑侧卧位（健侧卧位﹑患侧卧位）为主，每隔2 h变换一次体位，尽量减少患侧卧位，以免患肢受压过度，引起深静脉血栓等严重并发症，指导患者家人按摩偏瘫肢体，改善局部血液循环。其次，指导患者进行床上主被动肢体训练，包括关节屈曲﹑伸展﹑旋转等训练，待患者适应后，逐步过渡至坐立﹑翻身﹑平衡训练等。再次，待上述阶段基本巩固后，指导患者进行站立﹑步行﹑跨门槛﹑斜坡走﹑上下楼梯等训练，逐渐增加训练强度。最后，指导患者进行日常生活能力训练，包括洗脸﹑刷牙﹑吃饭等。

（2）语言康复训练：针对伴有语言障碍的患者，指导其进行语言训练。根据患者兴趣爱好，每天定时为其播放电影﹑音乐﹑电视剧等，刺激语言中枢。每日探访患者时，多与患者交流，多谈一些患者感兴趣的话题，激发患者交流欲望。待患者有说话兴趣后，指导患者进行张合喉头﹑伸缩舌头等训练，训练5 ~ 7 d后，指导患者进行单音节﹑数字发音训练，逐步过渡至短句﹑文章训练等。

（3）吞咽康复训练：针对伴有吞咽障碍的患者，指导其进行吞咽训练。早期以基础训练为主，包括舌运动﹑唇运动﹑空咀嚼﹑吹气﹑空吞咽﹑咽部冷刺激训练等；待患者吞咽功能明显改善后，指导患者进行进食训练，训练时注意调整体位﹑进食速度﹑进食量等，并准备好急救设备如吸引器﹑氧气瓶等，确保患者发生食物误吸后能及时得到救治。

观察组以对照组为基础应用耳穴压豆治疗，选择舒适体位，用探针棒对皮质下﹑咽喉﹑脑干﹑口﹑食道﹑舌的各个穴位予以探测，选择穴位区域中阳性反应点。从上到下按摩耳廓正面，从耳垂到耳尖，由耳廓背面到耳尖直至耳垂，一共按摩3 ~ 5次。采用酒精消毒处理耳廓，对耳廓予以固定，将粘有王不留行籽的胶布贴在穴位区域。指导病人应用拇指和食指指腹对上述穴位进行按压，力度由轻到重，以患者出现胀﹑酸﹑麻﹑痛为最佳，1天4次，1次1 min，1 min 15下，每个穴位每次1 ~ 2 min，每次按压一侧耳穴，3天后换另一侧，进行交替按压。

1.4 观察指标

（1）观察吞咽功能障碍改善情况，将日本洼田饮水试验作为评价标准，总共分为1 ~ 5级，所以患者取端坐位饮下30 mL的温水，根据患者饮水情况进行评估。患者能够1次性饮水，且未发生呛咳则视为1级；患者能够2次饮完，且未发生呛咳则视为2级；患者1次性饮水后发生呛咳则视为3级；患者能够分2次饮水，但发生呛咳则视为4级；患者不能全部饮下，且发生呛咳则视为5级。

（2）生活质量（QOL），通过生活质量简明调查表（SF-36）评估2组患者治疗后的生活质量，量表共包含社会及生理功能﹑情感及生理职能﹑精神及总体健康﹑躯体疼痛﹑活力8个维度，各维度总分均为100分，分数越高，生活质量越高［3］。

（3）分别于治疗前后评价吞咽功能状态，按照SSA量表实施评价，总分介于18 ~ 46分之间，评分越高表示吞咽功能越差［4］。

1.5 统计学分析

采用Excel建立数据库，通过SPSS 26.0软件处理，软件对研究数据进行分析，计量资料以表示，行t检验；计数资料以［n（%）］表示，行χ2检验。差异性对比结果为P<0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 吞咽功能比较

2组患者经相应治疗后，与对照组患者比较，观察组吞咽功能更高，差异显著（P<0.05）。见表1。

表1 组患者吞咽功能效果对比［n（%）］

2.2 生活质量比较

治疗后，2组患者社会及生理功能﹑情感及生理职能﹑精神及总体健康﹑躯体疼痛﹑活力评分比较，观察组高于对照组，差异显著（P<0.05）。见表2。

表2 对照比较生活质量改善情况比较（，分）

表2 对照比较生活质量改善情况比较（，分）

组别例数社会功能生理功能情感职能生理职能精神健康活力总体健康躯体疼痛观察组3086.22±3.34 86.19±4.55 89.33±3.2388.11±5.2190.64±1.87 83.19±3.23 87.43±3.22 83.15±2.98对照组3083.11±2.4280.98±5.21 83.21±4.01 83.33±4.43 84.19±2.76 76.34±2.58 82.12±2.67 77.19±3.04 t值4.1294.1256.5103.82810.5979.0766.9537.668 P值<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

2.3 吞咽功能状态评分变化情况比较

吞咽功能状态评分治疗前比较（P>0.05），治疗后吞咽功能状态评分观察组低于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 吞咽功能状态评分变化情况比较（，分）

表3 吞咽功能状态评分变化情况比较（，分）

组别例数吞咽功能状态评分t值P值治疗前治疗后对照组3035.20±0.57 28.69±0.5744.234<0.001观察组3035.33±0.12 23.33±0.13 371.509 <0.001 t值1.22250.216 P值0.227<0.001

3 讨论

吞咽功能障碍属于脑卒中患者的常见并发症，吞咽功能障碍的发生不仅会延长患者住院时间，而且会增加患者治疗费用，不利于患者康复，且大大增加了患者的死亡风险［5］。吞咽功能训练主要通过肢体康复训练﹑语言康复训练以及吞咽康复训练，可持续兴奋神经系统，增强吞咽肌群，强化舌部﹑面部以及咽喉肌群活动，对肌肉萎缩具有良好预防作用，但仅应用吞咽功能训练的恢复速度缓慢，患者依从性较低［6］。

此次研究结果提示，2组患者经相应治疗后，与对照组患者比较，观察组吞咽功能更高；治疗后，2组患者社会及生理功能﹑情感及生理职能﹑精神及总体健康﹑躯体疼痛﹑活力评分比较，观察组高于对照组；治疗后吞咽功能状态评分观察组低于对照组。由此可知，脑卒中吞咽功能障碍患者应用耳穴压豆的效果显著，对病人吞咽功能具有改善作用，可提升患者生活质量，分析原因：耳穴压豆属于一种中医治疗方案，穴位处方中，皮质下和脑干穴可发挥调和气血和镇静降逆的作用，可调节大脑皮层和自主神经的功能，对脑血管意外和面肌麻痹均可发挥较好的治疗效果［7］。舌和咽喉穴对吞咽困难和声音嘶哑等病症具有良好治疗作用。总体而言，耳穴压豆可调节脑干吞咽中枢和咽喉以及食道周围神经，促使其在大脑皮层支配下，有节律启动吞咽中枢功能，从而促进患者吞咽功能恢复［8］。

综上所述，脑卒中吞咽功能障碍患者应用耳穴压豆的效果显著，对病人吞咽功能具有改善作用，可提升患者生活质量，建议临床广泛应用。