探讨加速康复外科护理在老年结直肠癌手术护理中的临床疗效

李 曼

（海军军医大学第二附属医院，上海 200003）

加速康复外科（fast-track sargery，FTS）即指应用循证医学证据的围手术期护理方案，利用多学科协作，例如护理﹑外科﹑营养等方面，有效降低病人围手术期的应激反应与术后并发症发生率，明显减少病人的住院时间，从而促使病人早日恢复健康［1］。与传统护理模式不同，该模式注重康复的疗效而并非速度［2］。结直肠癌是临床上比较多发的一种恶性肿瘤，通常采用腹腔镜下手术的方法进行医治，然而该方法具有一定的不足之处，围手术期禁食水与手术创伤能够导致病人产生胰岛素抵抗［3］，进而使得病人术后出现一系列的不适症状，最终容易使病人发生并发症，使其住院时间有所增加［4］。当前，该方法已经在诸多科室中得到应用，然而其在结直肠根治术中的应用时间相对较短，到现在为止仍然没有形成统一的围手术期护理方案［5］。鉴于上述原因，本文将FTS护理方案用于结直肠癌根治术患者围手术期护理中，对其效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2022年10月—2023年2月海军军医大学第二附属医院接诊的老年结直肠癌手术住院患者106例。依据随机数字表法分成对照组和观察组，每组53例。对照组男33例，女20例，年龄（61.41±5.64）岁；观察组中男34例，女21例，年龄（61.55±5.59）岁。2组病人一般资料比较没有明显差异（P>0.05），具有临床可比性，该课题获得本院伦理委员会批准，同时所有参与的病人均签订了相应的知情同意书。

纳入标准：① 经病理学检查确诊；② 初次进行手术治疗；③ 手术耐受较好；④ 临床资料完整；⑤ 患者无交流障碍。

排除标准：① 存在癌细胞转移；② 有代谢性疾病；③ 存在手术禁忌证；④ 存在精神疾病及其他恶性肿瘤。

1.2 护理方法

对照组病人采取常规护理模式。具体包括以下几方面：术前详细向病人介绍手术的主要目的﹑具体操作步骤等。告知病人术前6 h严禁摄入水分，术前12 h严禁摄入食物，术前1 d晚上及手术当日早晨对病人进行灌肠。手术过程中留置腹腔引流管，对病人进行补液，认真对其生命体征进行监测。手术之后及时进行补液，等到病人排气后指导病人科学饮食，若病人术后疼痛严重且不能忍耐，则需要指导病人服用相应的止痛药，协助病人进行早期下床活动。

观察组病人实施FTS护理模式。具体操作流程如下：

（1）术前：对病人及其家人进行健康宣教，详细向其介绍该病常识以及手术步骤﹑重点事项等，具体可结合病人实际状况采取文字﹑视频等形式进行，使病人充分掌握有关内容，除此之外，还应将FTS护理的知识以及方案告诉病人。叮嘱病人术前6 h不能摄入食物﹑水，以利于手术的顺利进行，另一方面，为防止术后发生肠源性感染并发症，术前24 h内给予病人适当导泻。

（2）术中：为防止病人术中发生水电解质紊乱问题，应控制性补充液体，对病人实施相应的体温保护措施，充分确保病人体温高于36℃，从而降低术中出血量，有效避免病人发生感染问题，例如加热毯保温﹑空调保温等。

（3）术后：手术结束之后采取相应的止痛措施，指导病人及其家人学会止疼泵的使用方法，以提高病人的舒适度，有效缓解其负面情绪，加快其康复速度。等到病人术后出现肠鸣音后，立即让其进食，由此可以加快病人肠黏膜功能的恢复，指导病人摄入清淡流质食物，根据病人恢复情况逐渐改为半流质﹑普通饮食。在止痛效果良好的基础上，可协助病人开展早期下床活动，目的是加快病人胃肠蠕动，有效防止病人形成下肢深静脉血栓。除此之外，手术结束之后还应确保各引流管通畅，同时还应对病人进行健康宣教。

1.3 观察指标与评价标准

（1）术后相关指标。详细记录住院时间﹑首次下床活动﹑排便﹑排气﹑肠鸣音时间与术后2 d疼痛程度。运用视觉模拟评分法（VAS）评价病人的疼痛情况，满分10分，0分为无疼痛，1 ~ 4分为轻度疼痛，5 ~ 7分为中度疼痛，8 ~ 10分为重度疼痛，病人的疼痛程度与评分呈负相关性［6］。

（2）术后并发症。比较2组病人术后各种相关并发症的发生率。

（3）生活质量。术后1个月应用SF-36量表对病人进行评定，该工具主要包含6个，各个条目的满分均为100分，病人的生活质量与评分呈正相关性。

1.4 统计学分析

采用SPSS 26.0软件分析整理研究中收集的相关数据，等级资料用秩和检验比较，计数资料分别用n/%﹑（）表示，分别进行χ2检验﹑t检验，P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术后相关指标比较

观察组的住院时间﹑首次下床活动﹑排便﹑排气﹑肠鸣音时间均明显比对照组短，术后2dVAS评分明显比对照组低（P<0.05）。见表1。

表1 2组病人术后相关指标对比（）

表1 2组病人术后相关指标对比（）

组别例数首次下床活动时间/d首次排便时间/d首次排气时间/d首次肠鸣音时间/d住院时间/d术后2 d VAS评分/分观察组531.44±0.222.18±0.361.96±0.371.02±0.239.26±1.843.16±0.52对照组533.18±0.493.73±0.752.80±0.511.86±0.3813.38±2.306.47±0.71 t值—21.97612.8929.68412.9949.97226.574 P值—0.0000.0000.0000.0000.0000.000

2.2 2 组患者术后并发症发生情况比较

观察组的术后并发症总发生率明显低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 2组病人术后并发症发生率

2.3 2组患者术后1个月生活质量比较

术后1个月，观察组的生理功能﹑活力﹑总体质量等各项的评分都比对照组高，2组之间存在明显差异（P<0.05）。见表3。

表3 2组病人术后1个月生活质量对比（，分）

表3 2组病人术后1个月生活质量对比（，分）

组别例数生理功能活力情感职能社会功能精神健康总体质量观察组5390.51±4.3681.63±3.9280.54±4.1591.63±3.2580.62±4.0870.65±4.15对照组5378.35±3.8265.63±4.0162.68±4.9375.25±3.8568.27±3.6251.37±3.81 t值8.5417.6329.5768.6917.8529.254 P值0.0000.0000.0010.0000.0000.000

3 讨论

结直肠癌与遗传﹑生活﹑饮食等方面存在着非常紧密的关系，尽管手术的方法是临床上常用的疗法，然而术后尤其是在康复期需要采取科学合理的治疗以及护理方法。有研究表明，如果手术之后不采用科学合理的护理方法，那么就会导致病人发生并发症的可能性明显提高，从而对病人机体造成严重的伤害［7］。近年来，加速康复外科逐渐得到各个学科的认可，目前已经成为本院普外科常用的一种新型护理模式，在病人围手术期采取的各项措施均与传统护理模式不同，该模式尤其注重护理风险管理［8］，它进一步完善了围手术期护理措施，能够在很大程度上缓解病人的疼痛感，加快了病人康复速度［9］。

在结直肠癌手术病人中采用FTS，给予病人术前护理，这样能够有效缓解病人的恐惧心理，明显缓解病人的负面情绪，同时还能够促使病人积极配合医护工作者，使病人掌握疾病相关知识；传统术前禁食水能够使病人出现饥饿﹑口渴等问题，进而引发低血糖﹑脱水等问题［10］，鉴于上述原因，FTS主要结合病人的具体状况实施禁水﹑禁食，能够有效降低各类相关并发症的发生率，促使病人尽快康复；在传统的护理中，肠道准备是非常关键的一环，而近年来有学者指出［11］，该措施能够明显增强病人应激反应，从而对病人术后恢复造成一定的负面作用；手术过程中采取科学合理的保温措施能够有效调节病人的体温，使病人免疫﹑凝血功能保持正常，同时还能够明显降低病人的感染率；镇痛也是其中常用的一个措施，传统全麻方法能够获得良好的镇痛效果，然而该方法还需要给予病人大量阿片类药物，FTS中引入了止痛泵，这样就有效减轻了药物对机体的不良作用，同时还极大地缓解了术后疼痛程度；按照传统的思想，术后病人进食过早将导致其肠梗阻加重，FTS中让病人尽早摄入少量流食，由此就在很大程度上降低了肠梗阻的发生率，有助于病人尽快恢复胃肠功能，有效避免了感染的发生，同时还明显改善了病人的生活质量［12］。本文发现，观察组的住院时间﹑首次下床活动﹑排便﹑排气﹑肠鸣音时间均比对照组短，术后2 d VAS评分比对照组低（P<0.05）；其术后并发症总发生率低于对照组，术后1个月，观察组的生活质量评分明显高于对照组（均P<0.05）。

总之，将FTS护理用于结直肠癌患者围手术期护理中，一方面能够有效减少病人恢复时间，另一方面还能够明显降低并发症的发生率，有效改善患者的生活质量水平，因此该模式具有良好的推广价值。