中医护理干预在脑卒中后便秘患者中的运用

周彬彬

（北京中医医院顺义医院，北京 101300）

依据现有的公开数据调查和分析来看，2017 年中国的脑卒中患病人数为1 253 万人，而到了2022 年，脑卒中患病人数已经达到了1 780 万人，增长了近12%，增长幅度比较恐怖。而2021 年脑卒中病发率已经达到了12.76%，相较于2017 年的5.3%，增长了两倍，这说明脑卒中的发生率在不断增加，而且脑卒中率不断增加的同时，脑卒中还具有了一定的年轻化趋势，而从临床角度上来说，脑卒中是一种死亡率很高的疾病，脑卒中患者通常是非死即残，重则失去性命，轻则卧床不起，生活无法自理。给家庭带来很大的负担和困难，脑卒中的死亡率不同性别的人群也有所不同。脑卒中便秘占据脑卒中患者的48%。便秘后往往会对患者的身心健康和日常生活造成比较大的影响，严重情况下，还会导致。现阶段，主要是采用大便软化剂﹑促胃肠动力等药物进行治疗，不过这些疗法容易使患者出现腹胀﹑脱水等一系列不适反应。为此应在治疗的同时采用有效的护理方式。那么接下来，本文就来对100名脑卒中后便秘的患者进行研究。对比患者分别在接受了常规护理和中医护理后的排便功能恢复效果﹑生活质量评分﹑治疗总有效率和护理满意度。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对从2020 年5 月—2021 年5 月所收治的100名脑卒中后便秘的患者进行研究。通过随机法将患者分到实施常规护理的对照组（n=50）和实施中医护理的研究组（n=50）。对照组男女患者分别有37 例和13 例，年龄在46 ~ 83 岁之间，平均（60.47±3.57）岁；病程在1 ~ 12 年之间，平均（3.65±1.23）年。患有缺血性脑卒中﹑出血性脑卒中﹑混合性脑卒中的患者分别有11 例﹑12 例﹑9 例。合并高血压﹑糖尿病﹑高血脂的患者分别有8 例﹑13 例﹑11 例；研究组男女患者分别有38 名和12 名，年龄在45 ~ 84 岁之间，平均（61.63±3.95）岁；病程在2 ~ 12 年之间，平均（3.76±1.92）年。患有缺血性脑卒中﹑出血性脑卒中﹑混合性脑卒中的患者分别有10 例﹑12例﹑10 例；合并高血压﹑糖尿病﹑高血脂的患者分别有7 例﹑13 例﹑12 例。

纳入标准：① 脑卒中后便秘患者，确诊为中医证候类型为气滞血瘀﹑脾胃虚弱等相关证候类型；② 年龄在18岁以上，具备自主意识和合作能力，能够配合中医护理干预进行治疗；③便秘症状持续时间超过4周，且未见明显缓解或病情反复出现；④ 无禁忌证，如出血倾向﹑严重贫血﹑心脏病等，能够耐受中医护理干预措施的患者；⑤ 所有患者和其家属均自愿接受此次研究，并签署了同意书。

排除标准：① 具有严重心脏病﹑肝肾功能不全等严重基础疾病，不适合接受中医护理干预治疗的患者；② 存在严重的精神障碍或认知功能障碍，影响治疗的正常进行和效果评估的患者；③ 存在活动性出血倾向或血液凝固功能异常的患者，不适合接受按摩﹑针灸等中医干预措施；④ 孕妇或哺乳期妇女，以及儿童患者，不在本次研究纳入范围；⑤ 对中医治疗存在严重过敏反应的患者，不适合进行中医护理干预治疗，故排除。

研究组和对照组资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有比较性。

1.2 方法

对照组的脑卒中便秘患者实施常规护理，具体包含对患者进行心理﹑饮食﹑用药等方面的护理工作，保障患者的身心健康和疾病治疗。

研究组实施中医护理干预。

（1）部分患者因不想给其他人添麻烦，所以不愿意在床上排便，从而遏制排便，最终造成便秘。而这就需要护士向患者讲解便秘对身心健康所会造成的影响，为患者提供良好的排便环境，使患者消除不愿意在病房或其他人的帮助下进行排便的心理。而且还要通过心理疏导缓解患者因患病所产生的不良情绪，教会患者正确的锻炼方法，以尽快使患者恢复身心健康［1］。

（2）让患者在平时多吃果蔬和粗纤维食物；禁食带有刺激性的食物，并且还要戒烟戒酒；患有肠道气滞症的患者，要多吃萝卜，以顺气导滞；若阴虚肠燥要进滋阴降火的食物，对于无禁忌证的患者，要分别在早晚喝60 g的蜂蜜水，以起到润肠的效果［2］；

（3）患者保持仰卧位，护理人员在右侧用一指禅分别按摩患者的天枢﹑中脘等穴位，各穴位分别按摩1 ~ 2 min，然后再用手掌按顺时针方向按摩10 min，使腹部发热，最后每天对长强穴按摩2 次，每次20 min。护理人员在按摩时用力要均匀﹑轻柔，直到穴位附近产生酸胀感为止。而且需要注意的是，饭后0.5 h 切不可按摩。

（4）让患者通过提肛运动来加强肛提肌的功能；沿着肠蠕动方向进行腹部按摩，对便器进行合理应用，尽快适应床上排便，以免因长时间服用泻药而影响胃肠蠕动性和肠壁张力，导致自主排便反射减弱，影响身体恢复效果［3］。

1.3 观察指标

对比研究组和对照组的排便功能恢复效果。其中包括排便便意﹑排便速度﹑大便性状﹑排便难度﹑排便疼痛﹑排便病程﹑排便不尽感﹑有便意但大便排不出。

通过SF-36量表对患者的生活质量进行评分。其中包括生理功能﹑社会功能﹑躯体功能﹑情感职能﹑精神状态。满分100分，最低1分。生活质量高：80 ~ 100分；生活质量一般：60 ~ 79分；生活质量差：1 ~ 59分。

对比研究组和对照组的治疗总有效率。治疗显著：2 天只有过1 次排便，大便不再干燥且通畅，相关症状彻底消除；治疗有效：3 天内排便，大便先干后软，排便还不是特别通畅，相关症状明显改善；治疗无效：以上情况没有任何变化。治疗总有效率=（治疗显著+治疗有效）÷50。

通过调查问卷的方式调查患者对于护理的满意度。评分越高代表患者的护理满意度越高。护理满意度=（特别满意+比较满意）÷50。

1.4 统计学分析

通过SPSS 21.0软件研究处理数据。计量资料和计数资料分别通过（）﹑%表示，分别行t﹑χ2检验。若P<0.05，则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比研究组和对照组的大便功能恢复效果

和对照组相比，研究组的大便功能恢复效果更为理想，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 对比研究组和对照组的大便功能恢复效果（，分）

表1 对比研究组和对照组的大便功能恢复效果（，分）

症状研究组（n=50）对照组（n=50）排便便意治疗前治疗后t值P值2.37±1.32 1.24±1.05 2.451<0.05治疗前治疗后t值P值2.69±1.15 2.15±1.16 2.412<0.05排便速度治疗前治疗后t值P值2.56±1.29 3.07±1.18 2.412<0.05治疗前治疗后t值P值3.18±0.89 2.24±1.25 2.432<0.05大便性状治疗前治疗后t值P值2.65±1.29 0.58±0.74 2.651<0.05治疗前治疗后t值P值2.84±1.01 1.31±1.05 2.312<0.05排便疼痛治疗前治疗后t值P值3.07±1.18 0.89±1.03 2.412<0.05治疗前治疗后t值P值2.92±1.22 2.25±1.22 2.382<0.05便秘病程治疗前治疗后t值P值2.73±1.46 1.16±0.89 2.312<0.05治疗前治疗后t值P值3.27±1.08 1.59±0.78 2.452<0.05有便意但大便排不出治疗前治疗后t值P值2.33±1.32 3.17±1.29 2.416<0.05治疗前治疗后t值P值2.85±1.32 1.96±1.34 2.762<0.05

2.2 对比研究组和对照组的生活质量评分

和对照组相比，研究组的生活质量评分更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 对比研究组和对照组的生活质量评分（，分）

表2 对比研究组和对照组的生活质量评分（，分）

类型研究组（n=50）对照组（n=50）生理功能治疗前治疗后t值P值70.21±4.25 92.35±3.46 2.312<0.05治疗前治疗后t值P值70.58±2.64 81.69±2.46 2.212<0.05社会功能治疗前治疗后t值P值70.12±4.69 91.11±6.15 2.413<0.05治疗前治疗后t值P值68.13±5.17 81.69±2.16 2.432<0.05躯体功能治疗前治疗后t值P值71.36±6.59 92.25±5.69 2.213<0.05治疗前治疗后t值P值71.13±6.87 81.69±6.83 2.462<0.05情感职能治疗前治疗后t值P值70.21±1.69 91.59±1.64 2.673<0.05治疗前治疗后t值P值70.22±1.69 80.25±6.48 2.443<0.05精神健康治疗前治疗后t值P值71.21±4.32 90.12±6.46 2.124<0.05治疗前治疗后t值P值71.02±5.64 81.31±5.19 2.431<0.05

2.3 对比研究组和对照组的治疗总有效率

和对照组相比，研究组的治疗总有效率更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 对比研究组和对照组的治疗总有效率［n（%）］

2.4 对比研究组和对照组的护理满意度

和对照组相比，研究组的护理满意度更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 对比研究组和对照组的护理满意度［n（%）］

3 讨论

众所周知，当下国内处于一个典型的老龄化时代背景之下，最典型的一个特征就是社会中的人口类型结构中老年人口比例大大提升。而对于老年人群体来说，由于身体各个器官功能逐渐退化，导致患者更容易罹患不同的疾病，心脑血管疾病就是其中之一，其中自然也包含脑卒中，也就是我们俗称的“中风”。脑卒中患者出现便秘的概率约为50% ~ 75%。这一高发生率主要是由于脑卒中后患者身体功能受损，包括肌肉运动功能﹑神经控制功能和内脏功能等都可能受到影响。脑卒中导致消化系统功能减退，肠道蠕动减弱，粪便在肠道内停留时间过长，水分被过度吸收，造成便秘。同时，饮食不规律﹑活动减少﹑药物副作用等也是导致脑卒中患者容易出现便秘并发症的原因之一。

脑卒中患者便秘后，难以将体内代谢物顺利排除，使毒素堆积，从而导致腹泻，这样一来就很有可能造成脑卒中复发。而之所以会出现便秘，和所服用的药物﹑心理状态﹑饮食和运动量等方面有直接的关系。中医指出，脑卒中后便秘，会导致气血逆乱，气机升降失常，从而影响患者的身心健康［4］。目前是通过硫酸镁﹑开塞露等治疗便秘，尽管效果明显，不过会影响肠道功能，若长时间使用还会诱发医源性便秘［5］。中医指出，人是有机整体，其中的经络﹑气血﹑脏腑之间具有密切的关联性。而通过本次研究的结果来看：研究组的排便功能恢复效果和生活质量均强于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。原因在于通过合理的饮食护理与穴位按摩，可促进胃肠蠕动，疏泄肛门局部气血瘀滞，从而改善排便效果和生活治疗；同时，研究组的治疗总有效率和护理满意度均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；主要的原因在于患者普遍自理能力较差，而通过和患者的积极交流，舒缓了患者的不良情绪，提高了患者对于治疗的信心，从而达到了理想的治疗和护理效果。

结合本文的中医护理服务干预实践来看，中医护理干预在脑卒中后便秘患者中的运用价值主要体现在以下几个方面。

（1）中医护理以整体观念治疗：中医护理注重人体阴阳平衡和气血调和，通过中医药理论指导下的针灸﹑推拿﹑中药等治疗手段，可以促进患者气血畅通﹑脏腑功能恢复，从根本上改善便秘问题。与西医治疗相结合，综合调理患者身体，提高治疗效果。

（2）辅助治疗减少药物副作用：中医护理干预作为一种非药物治疗手段，减少对药物的依赖和使用，避免药物造成的副作用。通过按摩﹑穴位贴压等手法，调节患者的气血运行，促进肠道蠕动，改善便秘情况，进而减轻患者的不适感。

（3）个性化治疗提高生活质量：中医护理干预可根据患者具体的中医辩证施治，制定个性化的治疗方案。针对不同证候类型采取相应的中医护理措施，有效改善便秘症状，提高患者的生活质量和康复效果，为脑卒中后便秘患者带来更好的健康福祉。

综上所述，对脑卒中后便秘的患者予以中医护理，可显著改善排便功能和生活质量，达到理想的治疗效果。而且，在脑卒中便秘患者自身及其家属对护理服务提出更高要求的背景下，需要注重患者中医护理服务干预的全面应用，同时注重护理实践效果，进行针对性的优化和完善，这对于患者自身的身心健康﹑生命安全和生活质量提升均比较重要，这也是目前脑卒中便秘患者临床护理工作中的重点，相关的医院和医护工作人员对此需要保持高度重视。