快速康复护理对甲状腺结节患者围术期护理中的价值体会

万玲玲

（宣城市人民医院，安徽 宣城 242000）

甲状腺处于人体颈部正前方，位于喉结以下，与蝴蝶状相似，是人体最大的内分泌腺组织，甲状腺能够分泌甲状腺激素，对于促进生长发育﹑新陈代谢起到重要作用。甲状腺结节作为临床较为多见的腺病症［1］，主要指甲状腺细胞异常增生后，在甲状腺组织中有团块存在，甲状腺结节发病原因主要与缺碘﹑正常甲状腺组织异常增生﹑退行性变﹑放射暴露史﹑遗传等因素有关。由于甲状腺结节具有隐匿性，病患不容易察觉，只有极少数病患存在颈部疼痛﹑咽喉部异物感﹑压迫感等症状，临床对于甲状腺结节的治疗主要运用手术疗法［2］，为了使病患早日恢复健康，要为病患提供围术期护理服务。快速康复护理作为一种有效的护理模式，能够促进病患术后恢复，降低术后不良反应的发生概率，使病患早日出院。为了验证快速康复护理的运用价值，现对66例甲状腺结节围术期护理干预的过程展开，报告如下。

1 基础资料与方法

1 基础资料

选取安徽省宣城市人民医院收治的66例甲状腺结节病患，时间区间段2022年10月—2023年10月，经计算机抽样分组。其中，在参照组中，33.33%占比为男（11/33），66.67%占比为女（22/33），年龄区间段（24 ~ 64岁）（44.42±3.23）；在实验组中，30.30%占比为男（10/33），69.70%占比为女（23/33），年龄区间段（24 ~ 65岁）（44.61±3.32）。对比2组以上基础资料趋于均等关系（P>0.05）。

纳入标准：① 所有病患经影像学检查被诊断为甲状腺结节；② 所有病患基础资料储存无误；③ 所有病患临床配合度较高。

排除标准：① 将凝血功能异常的病患排除；② 将伴发心脑血管病症的严重病患排除；③ 将处于妊娠期哺乳期的病患排除。

1.2 方法

参照组在围术期护理中推行常规护理模式，主要为：在手术前，医护工作者协助病患完善术前检查，通过口头宣教的方式，为病患简单讲解手术流程；要求病患术前禁食12 h，禁饮6 h；手术中，控制好手术室的温度与湿度，保持常规体位，协助临床医师完成麻醉﹑手术等操作；手术后，对病患的生命体征进行观察，以便及时发现不良反应。

实验组在围术期护理中推行快速康复护理模式，具体为：

（1）健康教育。在手术前，医护工作者通过口头讲授﹑健康指导手册发放﹑多媒体设备投放等方式，对病患展开健康教育，帮助病患进一步了解自身病情，知晓手术流程﹑注意事项等，耐心解答病患提出的相关问题，纠正病患的错误认知。

（2）心理疏导。医护工作者根据病患的病情状态展开客观评定，依照评定结果，为病患提供心理疏导服务，同时向病患介绍治疗成功病例，帮助病患恢复治疗信心，提高病患的护理配合度。

（3）术前评估。在手术前医护工作者客观评估病患的基础资料，对病患存在的基础疾病进行合理治疗；加强饮食干预，传授正确的咳嗽方法。

（4）术前准备。在术前协助病患展开体位练习，将软枕置于肩下，颈后仰过伸体位，确保下颌﹑气管﹑胸骨处于直线状态。训练时间逐渐延长，以便病患适应手术体位，提高病患的手术舒适度。术前进行皮肤清洁干预，不实施备皮﹑肠道准备等操作；术前要求病患禁食禁饮，且向病患说明术前2 h服用清饮料200 ~ 300 mL，如糖水﹑无渣果汁﹑碳酸类饮料等。

（5）术中护理。在手术期间，注重保温干预，利用恒温毯将病患身体裸露部位盖住，输液经过加温处理后再进行输入。手术期间控制好输入液体的量与速度，补液量不超过1 000 mL。

（6）术后干预。在手术后，病患保持半卧位姿势，实施氧疗，确保呼吸道顺畅，每隔2 h协助病患翻身1次；待病患彻底恢复意识后，根据医嘱使用镇痛剂，缓解术后疼痛感，术后2 h对病患进行咳嗽反射评估，并准许病患食用流质食物，术后6 h食用半流质食物；术后6 h医护工作者协助病患展开床上被动训练，术后12 h可协助病患床下活动，促进肌肉功能收缩，并对肢体进行适当按摩，加快血液循环；做好防跌倒评估工作，加强安全护理。医护工作者留意病患发音情况，是否出现抽搐症状。手术后把气管切开包等急救物品放在醒目位置，以免出现气管塌陷问题，及时观察切口渗血情况，预防血肿﹑感染等不良反应的发生。

（7）术后颈部康复训练。术后第2日，将颈部引流管拔出，指导病患展开颈部康复训练，具体为：① 低头与抬头训练。在低头训练时，要求病患尽量下颌靠近胸壁，抬头时头部向后仰；② 转动颈部，左右旋转角度尽量达到90°；③ 左右屈颈，耳部贴近肩头部位。持续进行以上运动，每组至少10次，运动时间逐渐延长，促进病患颈部功能的恢复。

1.3 观察标准

对2 组不良反应发生情况进行统计比较，不良反应主要为手足抽搐﹑切口出血﹑声音嘶哑。对2 组不良心理状态进行评估比较，将抑郁量表﹑焦虑量表作为判定依据［3］，运用0 ~ 3 分评分方法，判定依据：分数不足8 分表明不存在焦虑抑郁情绪，分数处于8 ~ 10 分表明焦虑抑郁处于轻度水平，分数处于11 ~ 14 分表明焦虑抑郁处于中度水平，分数处于15 ~ 21 分表示焦虑抑郁处于重度水平。对2 组手术情况进行比较观察，利用视觉模拟评分方法，10 分为最高标准（剧烈疼痛），0 分为最低标准（无痛），评分结果与疼痛水平存在正相关，并记录术后下床活动时间﹑住院时间。

1.4 统计学分析

借助SPSS 23.0软件，不良反应判定表述以%为例，经卡方χ2处理；不良心理状态评估﹑手术指标观察表述以“均数±标准差”为例，经t处理；判定统计学依据以“P<0.05”为标准。

2 结果

2.1 比较不良反应发生情况

在不良反应发生记录方面，比较参照组与实验组，后者的不良反应总发生率优势凸显，差异有统计学意义（χ2=5.1207，P=0.0236<0.05）。见表1。

表1 比较不良反应发生情况［n（%）］

2.2 对比不良心理状态评估结果

在不良心理状态评估方面，比较参照组与实验组，两者在干预前的心理状态评估结果趋于均等关系（P>0.05），后者在干预后的心理状态评估结果，例如焦虑评估分值﹑抑郁评估分值改善效果凸显，差异比较t=17.989 7﹑10.991 5，P<0.05。见表2。

表2 对比不良心理状态评估结果（，分）

表2 对比不良心理状态评估结果（，分）

组别 例数抑郁评分焦虑评分干预前干预后干预前干预后参照组 33 15.62±2.36 8.67±1.32 14.62±2.36 8.16±1.28实验组 33 15.71±2.28 4.02±0.68 14.73±2.39 5.35±0.72 t值0.157 517.989 70.188 110.991 5 P值0.875 30.000 00.851 40.000 0

2.3 对比手术指标情况

在手术指标观察方面，比较参照组与实验组，后者的切口疼痛评分分值﹑下床活动时间记录水平﹑住院时间记录水平更加优越，差异比较t=13.817 5﹑13.734 5﹑6.000 8，P<0.05。见表3。

表3 对比手术指标情况（）

表3 对比手术指标情况（）

组别例数切口疼痛评分/分下床活动时间/d住院时间/d参照组333.68±0.671.38±0.368.64±1.27实验组331.64±0.520.48±0.117.02±0.89 t值13.817 513.734 56.000 8 P值0.000 00.000 00.000 8

3 讨论

甲状腺的神经与血管分布相对丰富，甲状腺结节病患在手术治疗期间，一旦出现止血不当﹑受损严重等问题［4］，将会使术后并发症发生概率升高，增加病患的术后疼痛感，不利于病患术后恢复，延长病患的治疗时间。外科手术作为一种应激源，会对病患带来创伤性影响，必要的围术期护理非常关键。在常规护理干预期间，医护工作者侧重于病症的治疗干预，及时观察病患的病情变化，对改善病患的预后效果作用意义不明显［5-6］，无法有效解决护理干预中的困境问题，容易引发不良反应。

快速康复外科护理作为以病患为核心的护理新手段，其目的是让病患尽早恢复健康，对于甲状腺结节病患来讲，在围手术期护理干预中，实施快速康复外科护理，能够达到理想的效果。本次研究结果表明，在不良反应发生记录方面，比较参照组与实验组，后者的不良反应总发生率优势凸显，差异比较χ2=5.120 7，P=0.023 6<0.05；在不良心理状态评估方面，比较参照组与实验组，后者在干预后的心理状态评估结果，例如焦虑评估分值﹑抑郁评估分值改善效果凸显，差异比较t=17.989 7﹑10.991 5，P<0.05；在手术指标观察方面，比较参照组与实验组，后者的切口疼痛评分分值﹑下床活动时间记录水平﹑住院时间记录水平更加优越，差异比较t=13.817 5﹑13.734 5﹑6.000 8，P<0.05。由此证实，甲状腺结节病患在围手术期护理干预期间，加强快速康复护理，能够降低术后不良反应的发生概率，消除病患的不良心理情绪，使病患的术后疼痛感有所改善，缩短病患的住院时间。主要原因是在术前实施不同方式的健康教育指导，强化病患对自身病症的了解程度，纠正病患的错误认知，解除病患对手术治疗的顾虑；加强心理疏导，使病患保持稳定的心理状态［7-8］，以免不良心理情绪对病患生命体征﹑手术进展带来不利影响；在手术前向病患传授正确咳嗽方法﹑体位训练等，可保证病患手术顺利展开，加快术后恢复；在手术前未实施备皮﹑肠道准备工作，尽可能减少对病患机体功能带来的损害影响。在手术前要求病患禁食6 h，禁饮2 h，可改善病患的饥饿感，消除不良心理情绪，与早期禁食禁饮相比，可预防低血糖﹑胰岛素抵抗的发生。在手术期间加强保温护理，并与临床医师默契配合，可确保手术顺利展开。在手术后根据医嘱合理应用镇痛剂，减轻病患的疼痛感，要求病患尽早进食，刺激病患迷走神经［9］，使病患的胃肠功能早日恢复；加强早期运动训练，增强病患的免疫能力，使病患早日恢复健康。

综上所述，在甲状腺结节围手术期中，加强快速康复护理，可达到理想的干预状态，值得临床推广应用。