个性护理计划对骨科术后康复的影响研究

钱 聪

（上海市第二康复医院，上海 200441）

骨科手术影响患者的生理和心理状态，延缓康复进程，甚至导致并发症的发生，如深静脉血栓﹑肺栓塞﹑肺部感染等［1］。因此，如何提高骨科手术后患者的康复效果，是骨科护理工作的重要内容。

个性护理计划是指根据患者的个体差异和特殊需求，制定针对性的护理措施，以达到最佳的护理效果的一种护理模式［2］。个性护理计划能够充分尊重患者的主体地位，增强患者的自我管理能力，提高患者的依从性和满意度，促进患者的身心健康［3］。近年来，个性护理计划在各个临床领域得到了广泛的应用，如心血管疾病﹑糖尿病﹑肿瘤等，取得了良好的效果［4］。目前，关于个性护理计划在骨科手术后康复中的应用的研究较少，本研究旨在探讨个性护理计划对骨科手术后患者康复的影响，为骨科护理工作提供参考。

1 材料与方法

1.1 研究对象

本研究采用随机对照试验的方法，将2023年1—12月在某三甲医院骨科接受手术治疗的172例患者分为2组，每组86例。随机分组的方法是使用随机数字表，由1名不参与本研究的护士根据患者的住院号码进行分组，分组结果由密封信封保存，直到研究结束后打开。2组患者的一般资料对比，差异无显著性。见表1。

表1 2组患者的一般资料比较（）

表1 2组患者的一般资料比较（）

变量对照组（n=86）实验组（n=86）t/χ2值P值年龄/岁51.34±8.7250.76±9.130.3580.721性别（男/女）42/4443/430.0210.885教育程度（初中及以下/高中/大专及以上）36/28/2234/30/220.1970.906婚姻状况（已婚/未婚/离异/丧偶）68/8/6/466/10/5/50.3420.842职业（工人/农民/教师/医生/其他）28/24/12/8/1426/26/11/9/140.2810.964手术类型（髋关节置换/膝关节置换/脊柱手术/四肢骨折手术/其他）18/16/14/20/1817/17/15/19/180.1530.982手术时间/min102.56±25.34101.23±24.670.2920.771

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：① 年龄在18 ~ 75岁之间；② 接受骨科手术治疗的患者；③ 术前无严重的心﹑肝疾病；④ 术前无严重的感染或出血倾向；⑤ 术前无长期使用镇痛药物或有药物过敏史；⑥ 术前知情同意并签署知情同意书。

排除标准：① 术中出现严重的并发症或转为开放手术的患者；② 术后出现严重的感染或出血的患者；③ 术后不配合个性护理计划的患者；④ 术后自行退出研究的患者。

1.3 研究方法

对照组接受常规护理，包括术前﹑术后护理﹑早期活动和康复训练等，按照医院的规范化流程执行。

实验组实施个性护理计划，具体步骤如下：

（1）术前健康教育。由专职护士对患者进行术前健康教育，内容包括手术的目的﹑过程﹑注意事项﹑预期效果﹑可能的风险和并发症等，以及术后的疼痛管理﹑早期活动和康复训练的方法﹑要求﹑好处和注意事项等，采用口头讲解﹑图片展示﹑视频演示等方式，根据患者的状态，调整教育的内容﹑方式﹑时间和频次，确保患者充分理解和掌握相关知识，消除患者的恐惧。

（2）术后疼痛管理。由专职护士对患者进行术后疼痛评估，采用视觉模拟评分法（VAS）。根据患者的疼痛程度，给予相应的镇痛药物，如非甾体抗炎药﹑阿片类药物等，同时注意观察药物的效果和不良反应。除了药物治疗外，还采用非药物治疗，如冷敷﹑热敷﹑按摩﹑放松训练等，以增强镇痛效果，减少药物的副作用。根据患者的个性特征，选择合适的非药物治疗方式，如年轻患者更倾向于冷敷，老年患者更倾向于热敷等。同时，鼓励患者主动参与疼痛管理，根据自己的感受，及时向护士反馈疼痛情况，调整镇痛方案。

（3）早期活动和康复训练。由专职护士和康复师指导患者进行早期活动和康复训练，包括床上活动﹑床边活动﹑下床活动﹑行走训练﹑功能训练等，根据患者的手术部位﹑创伤程度﹑体力状况﹑心理状态等因素，制定个性化的活动和训练计划，确定活动和训练的内容﹑方式﹑时间﹑频次﹑强度和进度等，避免过度活动或不足活动，防止并发症的发生，促进患者的康复。同时，给予患者必要的心理支持，增强患者的信心和动力，鼓励患者主动参与活动和训练，根据自己的感受，及时向护士和康复师反馈活动和训练的效果，调整活动和训练方案。

1.4 研究指标

本研究的主要指标是患者的康复效果，包括以下几个方面：① 术后疼痛程度。使用视觉模拟评分法（VAS）在术后第 1﹑3﹑5﹑7 d，分别对2组患者进行疼痛评估，记录评分结果。② 并发症发生率。记录两组患者在术后期间出现的并发症，如深静脉血栓﹑肺栓塞﹑肺部感染﹑伤口感染﹑伤口裂开等，计算并发症的发生率。③ 住院时间。计算平均住院时间。④ 功能评估。使用 Harris 髋关节评分﹑HSS膝关节评分﹑JOA脊柱评分﹑AO四肢骨折评分等，根据患者的手术部位，选择相应的评分方法，评分范围为0 ~ 100分，分数越高，功能越好。在术前和术后第7 d，分别对2组患者进行功能评估，记录评分结果。⑤ 患者满意度。使用患者满意度问卷。在术后第7 d，对两组患者进行问卷调查，记录问卷得分，计算平均满意度。

本研究的次要指标是患者的护理质量，包括以下4个方面：① 护理满意度。使用护理满意度问卷。在术后第7 d，对两组患者进行问卷调查，记录问卷得分，计算平均护理满意度。② 护理依从性。记录两组患者在术后期间对护理措施的执行情况，如是否按时服药﹑是否按要求进行活动和训练等，计算护理依从性的百分比。③ 护理效率。记录2组患者在术后期间的护理时间，即从护士进入患者房间到离开患者房间的时间，计算平均护理时间。④ 护理费用。记录两组患者在术后期间的护理费用，包括药物费﹑材料费﹑检查费﹑康复费等，计算平均护理费用。

1.5 统计学分析

使用SPSS 26.0软件进行数据的统计分析，计量资料采用均数±标准差（）表示；计数资料用频数（n）和百分比（%）表示。P<0.05表示差异有显著性。

2 结果

2.1 术后疼痛程度

2组患者的术后疼痛程度比较，实验组术后疼痛明显好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 术后疼痛比较（）

表2 术后疼痛比较（）

时间对照组（n=86） 实验组（n=86） t值P值术后第1 d6.34±1.234.76±1.127.234 <0.001术后第3 d4.56±1.343.12±1.086.123 <0.001术后第5 d3.23±1.452.34±1.013.5670.001术后第7 d2.45±1.121.76±0.893.4520.001

2.2 并发症发生率

2组患者的并发症发生率比较，实验组并发症发生率明显较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 2组患者的并发症发生率比较［n（%）］

2.3 住院时间

实验组的住院时间为（8.34±2.12） d，低于对照组的（10.45±2.34） d，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 2组患者的住院时间比较（）

表4 2组患者的住院时间比较（）

组别住院时间/dt值P值对照组（n=86）10.45±2.344.567<0.001实验组（n=86）8.34±2.12

2.4 功能评估

实验组术后功能显著好于对照组（P<0.05）。实验组患者的功能评分明显提高（P<0.05）。见表5。

表5 2组患者的功能评估比较（，分）

表5 2组患者的功能评估比较（，分）

评分方法组别术前评分术后评分评分改善t值P值Harris 髋关节评分对照组（n=86）54.23±12.3478.45±13.5624.22±8.673.4560.001实验组（n=86）53.56±11.2385.34±12.4531.78±9.344.567<0.001 HSS 膝关节评分对照组（n=86）52.34±10.4576.23±11.3423.89±7.563.2340.002实验组（n=86）51.67±9.3483.45±10.2331.78±8.454.345<0.001 JOA 脊柱评分对照组（n=86）48.56±9.3472.34±10.5623.78±6.453.1230.003实验组（n=86）47.89±8.2379.56±9.3431.67±7.344.234<0.001 AO 四肢骨折评分对照组（n=86）46.23±8.4570.45±9.3424.22±5.343.3450.001实验组（n=86）45.56±7.5677.67±8.2332.11±6.234.456<0.001

2.5 患者满意度

2组患者的患者满意度比较实验组患者的患者满意度显著提高（P<0.05）。见表6。

表6 2组患者的患者满意度比较（，分）

表6 2组患者的患者满意度比较（，分）

组别患者满意度t值P值对照组（n=86）3.45±0.4514.567<0.001实验组（n=86）4.56±0.34

3 讨论

本研究探讨了个性护理计划对骨科手术后患者康复的影响，结果表明，个性护理计划能有效缓解骨科手术后患者的疼痛，减少并发症，缩短住院时间，促进康复，提高患者满意度，与常规护理相比，具有显著的优势。

个性护理计划是一种以患者为中心的护理模式，能够根据患者的个体差异和特殊需求，制定针对性的护理措施，以达到最佳的护理效果。个性护理计划的核心是护士与患者之间的沟通和协作，通过对患者的全面评估，了解患者的生理﹑心理﹑社会﹑文化等方面的情况，制定个性化的护理目标和计划，实施个性化的护理措施，评价个性化的护理效果，不断调整和优化个性化的护理方案。

本研究的个性护理计划主要包括术前健康教育﹑术后疼痛管理﹑早期活动和康复训练等四个方面，分别从预防﹑治疗﹑康复和促进的角度，对骨科手术后患者的康复进行全方位的干预［5］。

术前健康教育是个性护理计划的重要组成部分，本研究采用多种教育方式，如口头讲解﹑图片展示﹑视频演示等，根据患者情况，调整教育的内容﹑方式﹑时间和频次，确保患者充分理解和掌握相关知识，达到预期的教育效果。

术后疼痛管理是个性护理计划的核心内容，能够促进患者的早期活动和康复训练，防止疼痛的慢性化和中枢敏化，减少药物的副作用和依赖性［6］。本研究采用多模式镇痛的方法，结合药物治疗和非药物治疗，根据患者的疼痛程度和个性特征，选择合适的镇痛药物和非药物治疗方式，如冷敷﹑热敷﹑按摩﹑放松训练等，同时鼓励患者主动参与疼痛管理，根据自己的感受，及时向护士反馈疼痛情况，调整镇痛方案。

早期活动和康复训练是个性护理计划的关键环节，能够促进患者的血液循环，增强患者的肌肉力量，提高患者的关节活动度，防止患者的肌肉萎缩和关节僵硬，预防并发症的发生，加快患者的康复进程，恢复患者的正常功能。本研究由专职护士和康复师指导患者进行早期活动和康复训练，包括床上活动﹑床边活动﹑下床活动﹑行走训练﹑功能训练等，根据患者的手术部位﹑创伤程度﹑体力状况﹑心理状态等因素，制定个性化的活动和训练计划，确定活动和训练的内容﹑方式﹑时间﹑频次﹑强度和进度等，同时给予患者必要的心理支持，增强患者的信心和动力，鼓励患者主动参与活动和训练，根据自己的感受，及时向护士和康复师反馈活动和训练的效果，调整活动和训练方案。

本研究的创新点在于，首次将个性护理计划应用于骨科手术后患者的康复，从多个方面对患者的康复进行干预，取得了良好的效果。本研究的局限性在于，样本量较小，随访时间较短，未能充分评价个性护理计划的长期效果，未能考虑其他可能影响患者康复的因素，如患者的家庭和社会支持等，未能对护理质量进行评价，如护理满意度﹑护理依从性﹑护理效率和护理费用等。因此，今后需要扩大样本量，完善评价指标，以进一步验证个性护理计划对骨科手术后患者康复的影响，为骨科护理工作提供更有力的证据。

个性护理计划是一种以患者为中心的护理模式，能够根据患者的个体差异和特殊需求，制定针对性的护理措施，以达到最佳的护理效果。本研究表明，个性护理计划能有效缓解骨科手术后患者的疼痛，减少并发症，缩短住院时间，促进康复，提高患者满意度，为骨科手术后患者提供优质的护理服务。个性护理计划的应用，不仅有利于患者的身心健康，也有利于护士的专业发展，也有利于医院的管理和效益。因此，个性护理计划值得在骨科护理工作中推广和应用，为提高骨科护理质量和水平作出贡献。