动态血糖监测在糖尿病治疗中的优势

■史超（上海市徐汇区凌云街道社区卫生服务中心）

糖尿病是一种常见慢性代谢性疾病，其中90%为2 型糖尿病。近年来，随着人们饮食习惯的改变，日常运动的减少，糖尿病的患病率日益增加。长期处于高血糖状态，可对患者多个器官功能造成损害，严重威胁患者健康。

目前临床上治疗糖尿病主要以药物控制为主，如服用降糖药或注射胰岛素等，坚持用药能够有效控制病情进展。血糖监测是糖尿病治疗的五驾马车之一，根据监测结果，了解血糖的控制水平及波动情况，并酌情调整降糖方案，能够有效保证降糖的安全性与有效性。以往常规血糖监测一般以指尖血糖监测为主，操作频率频繁且复杂，一天患者需要扎指尖血4—7 次，患者需反复承受针刺手指的痛苦，严重降低患者监测积极性，且监测时由于试纸批号不同、操作方法不同，容易使监测结果出现误差。

动态血糖监测仪是一种全新的血糖监测仪器，能够24 小时连续监测患者血糖图谱，把患者的点血糖转化成线血糖，真实反映患者的血糖变化。

动态血糖监测的操作规程

基本操作

先清洗双手，确保无污染物存在。接着将血糖感应探头从冰箱取出，在室温下放置15—30 分钟。确保血糖感应探头在有效期内。再与患者沟通解释，告诉患者动态血糖监测的目的及意义。选择合适的位置将探头置入患者皮下，保持患者皮肤下的探头部位干燥。连接线缆和血糖记录器，妥善固定后开启设备，并按照要求选择监测时间段，开始实时监测，并将数据实时显示在屏幕上。用户可将数据保存至电脑或进行云端备份，以便医生根据血糖波动情况制定有效治疗方案。

仪器保养和维护

为延长动态血糖仪的使用寿命，保证仪器良好的使用性能，需严格按照要求维护和保养仪器。使用动态血糖仪前后需保持传感器清洁，用柔软、干净的布擦拭外壳，避免污染。不使用动态血糖仪时需将其妥善存放，防止被水或灰尘侵蚀，确保其配件也被妥善存放，以免丢失或损坏。若血糖仪采用电池供电，需及时更换电池，以免电量不足而影响监测结果。定期检查仪器情况，若有故障需及时维修。

动态血糖监测的注意事项

1.动态血糖监测是一种高科技手段，糖尿病患者多数年纪较大，对其不是很了解，需耐心向患者解释动态血糖监测目的及意义，做好患者引导工作，消除患者心理顾虑，确保患者能够积极配合监测工作，并指导患者做好皮肤清洁工作。

2.根据患者情况选择合适的穿刺部位进行传感器植入，一般植入在患者腹部或上臂皮下，告诉患者植入时可能会有轻微不适，植入后不适会慢慢消失，植入时严格按照无菌标准进行操作，积极与患者沟通，分散患者注意力。植入后加强巡视，密切关注患者皮肤情况，观察患者有无瘙痒、红肿等过敏反应，症状严重时需及时协助医生处理。

3.指导患者每日固定3 餐进食时间，不必刻意改变食量或活动量，以保证监测结果的真实性。

4.告诉患者佩戴监测仪期间不要靠强磁场太近，禁止进行各项影像学检查，以免影响仪器正常运行。

5.监测时需保持测试环境清洁，确保无污染，以防止干扰到监测结果。

6.若发现血糖异常升高或降低，需积极上报医生，并给予相应处理。

7.正确处理报警，根据屏幕提示情况排查报警原因，实施针对性处理，以解除相关警报。

动态血糖监测的优势

预防低血糖

低血糖是糖尿病患者在治疗糖尿病期间较为常见的并发症，其发生与血糖控制过度有关。主要症状包括心慌、出汗、手抖等，而有些患者可能不表现任何症状。糖尿病低血糖早期不易识别，如果没有及时得到纠正，可能对患者的神经系统造成严重损害，进而导致患者休克或死亡。血糖监测是糖尿病患者预防低血糖的首要措施，但以往指尖血糖监测仅能记录患者即时的血糖值，对于无症状性低血糖的检测能力较弱，预防效果有限。使用动态血糖监测仪可以帮助医生及患者第一时间捕捉到异常血糖水平，及早识别无症状性低血糖，从而为患者调整降糖方案提供依据，降低糖尿病低血糖的发生风险。

调整生活方式

良好的饮食和运动等生活方式对糖尿病治疗同样有积极作用。动态血糖监测能够直观地监测患者的血糖变化，帮助患者积极调整自身的生活方式及坚持用药，并在确保摄入营养均衡的同时养成低糖饮食习惯。注意循序渐进地运动，加速体内糖分的消耗，从多个方面保障血糖控制效果，杜绝血糖过度波动。

调整治疗方案

动态血糖监测能够实时反馈治疗效果，发现血糖波动规律，为医生的诊疗提供更加完整详细的信息，从而为临床用药提供精准指导，酌情调整降糖药物、用法及用量等，帮助患者血糖平稳下降。

为胰岛素泵基础率分段提供信息

患者使用胰岛素泵治疗时配合动态血糖监测，能够准确反映患者全天血糖波动情况及糖代谢，为胰岛素泵基础率的分段提供重要依据，准确制定胰岛素的最佳基础量、餐时追加量，从而保证胰岛素治疗效果。

动态血糖监测的临床应用优势

动态血糖监测仪的出现和应用，使得血糖监测变得更为简单、方便，其主要优势有以下几点：

持续监测

指尖采血监测只是采集患者某个时间段的血糖数值，对患者每个时段的血糖变化无法反映。动态血糖监测可持续进行，能够实时记录患者24 小时的血糖水平，了解患者血糖漂移的细节。

非入侵式

动态血糖监测时主要通过皮肤上的传感器进行数据采集，不需要对患者指尖进行采血操作，患者基本无痛、无特别不适感，可有效提高患者监测配合度。

数据全面性

动态血糖监测没有监测盲点，能够反映患者全天的血糖状况，提供更为全面的血糖数据，能发现“隐匿性”的高血糖及低血糖，为临床治疗提供依据。

动态血糖监测的临床应用局限性

虽然动态血糖监测有诸多优势，但其临床应用时同样存在一定局限性，具体表现在以下几点：

费用高

相较于指尖血糖监测来讲，动态血糖监测的费用较高，对部分经济条件较差的患者来讲并不适用。

测量误差

动态血糖监测时主要通过传感器来监测，其监测结果易受到外界环境温度、患者活动等多方因素影响，容易出现假阳性或假阴性情况，且数据误差较大时不能进行校准。此外，相较指尖血糖监测，动态血糖仪监测的是组织液葡萄糖浓度，准确性较差。

存在禁忌证

动态血糖监测时，皮下无脂肪者数据不易获得，油脂性皮肤者胶布不易固定，容易造成传感器脱落。此外，动态血糖监测时需将传感器埋入皮下，部分人会产生过敏反应，需谨慎使用。