基于儿童医疗辅导理念的童趣化护理在学龄前支原体肺炎患儿中的应用

李亚楠 陈小芹

聊城市人民医院中西医结合儿科病房，聊城 252000

小儿支原体肺炎是指由肺炎支原体感染引起的肺部炎症，典型表现为发热、咳嗽、头痛、胸痛等，需及时予以科学、有效的治疗以避免发生肺脓肿、渗出性脑膜炎等并发症〔1-3〕。但学龄前患儿心智未成熟及对疾病相关知识认知不足等因素导致该类患儿在治疗过程中配合欠佳，影响护理质量，甚至可能影响疗效，因此，探究如何提高学龄前患儿治疗或护理配合度有重要研究意义〔4〕。儿童医疗辅导理念即“Child Life”理念，即在儿童应激、认知、应对、家庭支持等理论基础上采用游戏形式进行动态、连续心理干预，目前已被证实其在急性白血病患儿化疗期间有显著应用价值〔5-6〕。本研究旨在探讨儿童医疗辅导理念在学龄前肺炎支原体肺炎患儿中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年9月至2022年9月期间聊城市人民医院收治的206例支原体肺炎患儿纳入研究，并经过医院医学伦理委员会批准。按数字表法分为观察组与对照组各103例，观察组男59例，女44例；年龄3～6岁，平均(4.48±0.46)岁；病程6～14 d，平均(10.15±1.21)d；体质量指数(BMI)为15.51～17.49 kg/m2，平均(16.46±0.33)kg/m2。对照组男55例，女48例；年龄3～5岁，平均(4.02±0.31)岁；病程6～15 d，平均(10.47±1.48)d；BMI为15.36～17.53 kg/m2，平均(16.44±0.35)kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)符合小儿支原体肺炎诊断标准〔7〕。(2)符合重症标准〔8〕，①气促明显且发绀、三凹征阳性；②胸片可见≥1个肺部大片状阴影；③抗生素治疗≥7 d无效；④存在消化道出血、中枢系感染等肺外并发症；⑤存在肺不张、肺脓肿、胸腔积液等肺内并发症，具备①～③中任意2条及④⑤中任意1条即可诊断为重症。(3)均为学龄前患儿，年龄为3～6岁。(4)患儿听、视力无异常，且具备基本沟通能力。(5)家属签署知情同意书。排除标准：①合并其他肺部肿瘤、支气管炎等肺部疾病；②肺发育异常；③合并其他肝、肾、心等先天性或后天系统性疾病；④合并精神类疾病或认知异常。

1.2 方法

两组患儿均予抗生素、化痰、支气管扩张等对症治疗。对照组采用常规护理：①密切监测患儿病情，包括体温、呼吸、咳嗽等情况，有异常及时告知医生予以处理。②保持呼吸道通畅，及时清除患儿口鼻分泌物，鼓励患儿自行咳嗽，用轻拍背部或及雾化吸入帮助患儿自主排痰、咳嗽，分泌物过多者予以吸痰处理。③遵医嘱给予治疗，过程中密切关注病情变化，警惕皮疹、恶心呕吐等并发症。④提供安静舒适的病房环境，加强空气消毒，警惕交叉感染。⑤做好家属的健康宣教工作，为其讲解支原体肺炎疾病相关知识、治疗方式及相关注意事项(如告知药物相关不良反应，日常如何防护等)。⑥注重心理护理，护理操作中使用温和的语言安抚患儿，讲解少儿动画故事等缓解患儿紧张情绪。观察组采用基于儿童医疗辅导理念的护理干预：(1)建立干预小组，由1名护士长，6名主管护师，1名心理医师组成，护士长为小组成员培训并考核肺炎患儿基本护理知识及技能，并带领小组成员查阅儿童医疗辅导理论、实践的相关文献及资料，共同讨论制定针对支原体肺炎患儿的基于儿童医疗辅导理念的护理方案，心理医师协助制定儿童医疗辅导干预方案，护士负责干预实施。实施前由护士长组织小组成员进行技能培训，包括理论培训和案例分析，理论授课由护士长利用PPT再次系统性讲解“儿童医疗辅导”理论来源，国内外应用现状等；案例分析通过查阅文献及资料找出6份典型案例，小组成员讨论分析，总结儿童医疗辅导实施经验及技巧。(2)具体措施：①认知准备：住院第1天，与患儿、家属建立良好沟通，了解患儿发病过程、就医经过，向家属讲解干预研究的流程(包括辅导干预的种类等)与意义并签署知情同意书，了解患儿性格特征、兴趣喜好；并利用绘本图册、手偶、动画片等为患儿介绍疾病发生过程、治疗方法、成功案例及相关相关医疗器械的用途等。②辅导干预：根据患儿所进行的治疗、护理选择不同的辅导方式，静脉穿刺或肌肉注射等侵入操作时利用摇铃、荧光棒、玩具车等发出声响或光亮转移患儿注意力；静脉输液时利用手机或平板播放患儿喜爱听的歌曲如小兔子乖乖、虫儿飞、孤勇者等，喜爱看的动画片如熊出没、小猪佩奇、米奇妙妙屋、猪猪侠等；操作结束时给予患儿奖励，奖品包括超人动画贴纸、印章、奖状、小红花等；治疗间歇期，护士加强与患儿的沟通，利用温柔的语言与患儿交流，通过讲解患儿喜好的动画片、动画人物等增强信任感，并利用卡通书籍、动画视频等为患儿讲解相关检查、治疗过程。③共情干预：在交接班、查房、巡视时实施共情干预(至少10 min)，耐心询问患儿感受，通过换位思考并利用童趣化语言与患儿讨论治疗体会、应对策略等，引导患儿倾诉、询问疑虑并耐心解答。④社会支持：做好家属思想工作，告知家属日常陪伴、引导对患儿治疗的重要性，同时实时告知病情、治疗方案等以缓解家属焦虑情绪等；鼓励患儿与同龄病友交流，获得心理支持或认同感。

1.3 观察指标

分别于干预前后评估、对比两组患儿心理状况、配合度、病情恢复情况。①焦虑程度〔9〕：采用儿童焦虑障碍自评量表(the Screen for Child Anxiety Related Emotional Dissorders，SCARED)评估患儿心理状况，量表由护士耐心与家属讲解后由家属代为填写，SCARED量表含躯体惊恐(13个条目)、广泛性焦虑(9个条目)、分离性焦虑(8个条目)、社交恐怖(7个条目)、学校恐怖(4个条目)共5方面内容，总计41个条目，每个条目0-2分，分值越高焦虑程度越严重。②医疗恐惧〔10〕：采用儿童医疗恐惧调查表(the child medical fear scale，CMFS)评价，包含医疗操作恐惧(4个条目)、医疗环境恐惧(4个条目)、人际关系恐惧(4个条目)、自我恐惧(5个条目)，每个条目1～3分，分值越高恐惧程度越高。③配合度：参考文献〔11〕标准评估患儿配合度，患儿于治疗、护理过程中无反抗、哭闹，去紧张、恐惧情绪则评为优；伴有哭闹、紧张或反抗，但可完成治疗或护理则评为良；哭闹不止，反抗激烈以致需采用强制干预方可完成治疗或护理则评为差。④病情恢复情况：观察记录患儿发热、气促、咳嗽、肺部湿罗音等消失时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿焦虑程度比较

干预前，两组SCARED各维度评分比较无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组SCARED各维度评分均降低，且观察组SCARED各维度评分均低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿SCARED各维度评分比较分)

2.2 两组患儿医疗恐惧比较

干预前，两组CMFS各维度评分比较无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组CMFS各维度评分均降低，且观察组CMFS各维度评分均低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿CMFS各维度评分比较分)

2.3 两组患儿配合度比较

干预前，两组患儿配合度等级及配合度优良率比较均无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组患儿的配合度等级及配合度优良率均优于干预前，且优良率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患儿配合度比较〔n(%)〕

2.4 两组病情恢复情况比较

观察组患儿体温、呼吸恢复时间及肺部湿罗音、咳嗽消失时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组病情恢复情况比较

3 讨论

小儿支原体肺炎好发于学龄前儿童，常导致患儿出现发热、畏寒、厌食、咳嗽、头痛等症状，严重影响生活质量，且极易导致患儿情绪低下、配合度低下的现象，影响日常治疗或护理工作的开展，不利于病情转归。本着“以患者为中心”理念，需予以科学、有效的护理干预改善此种情况，提升医疗服用质量。

本研究中观察组干预后的SCARED、CMFS各维度评分均低于对照组，这表明基于儿童医疗辅导理念的童趣化干预可有效缓解患儿焦虑、恐惧心理情绪。分析原因为：基于儿童医疗辅导理念的童趣化干预通过讲解疾病相关知识及治疗方案等可促使患儿、家属初步建立认知及对医护的信任感，缓解对医疗环境、未知医疗操作等的恐惧，减轻焦虑情绪；后续治疗过程中通过相应的辅导干预可分散患儿注意力，转移恐惧、焦虑情绪〔12〕；共情干预及治疗间歇期进行动画、音乐等喜好交流可逐步增强患儿对护理人员的信任感、环境安全感，同时鼓励其与同龄病友交流可缓解患儿孤独感，提升勇气，增强活跃度，提高心理应对能力，缓解焦虑、抑郁情绪。同期家属在护士指导下对患儿进行安慰、引导可进一步缓解负面情绪，改善心理状态。

凌芳等〔13〕的研究证实儿童医疗游戏辅导可提高学龄期重症肺炎患儿治疗依从性，这与本研究结果存在共性。本研究中观察组患儿干预后的配合度等级及配合度优良率均优于干预前，且优良率明显高于对照组，这提示采用基于儿童医疗辅导理念的童趣化干预可提高学龄前患儿配合度。基于儿童医疗辅导理念的童趣化干预利用动画视频、绘本图册等为患儿讲解疾病发生、治疗过程可帮助患儿完成认知准备，配合护士的共情干预、家属的耐心引导激发患儿自我调节能力，并在治疗、护理过程中利用玩具、动画视频、音乐等辅导干预转移其注意力，降低医疗恐惧，提高配合度。治疗结束时予以卡片、小红花等奖励有助于患儿获得认同感，正相反馈使其提高配合自觉性。

马兰、陈谷〔14〕研究证实对儿童医疗空间进行童趣化设计有助于提高雾化吸入期支原体肺炎患儿雾化依从率，缩短发热等症状缓解时间。本研究中观察组患儿体温、呼吸恢复时间，肺部湿罗音、咳嗽消失时间均较对照组短，这说明基于儿童医疗辅导理念的童趣化干预可促进患儿病情恢复，缩短康复时间。考虑与童趣化干预可提高患儿配合度有关。通过输入认知、转移注意力、共情干预等改善患儿心理应对方式，提升其自我调节能力，提高角色适应水平，提高配合度，使得相关治疗及护理工作可顺利完成，促进病情康复。基于医疗辅导理念的童趣化干预还可通过改善患儿心理状态降低应激反应，有利于维持心率、血压等生理指标稳定，提升机体免疫力，为病情恢复提供更佳的生理基础〔15〕。

综上所述，基于儿童医疗辅导的童趣化护理对学龄前支原体肺炎患儿应用价值显著，可明显改善患儿焦虑、恐惧心理，提高配合度，促进病情恢复。

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