规范培训对提升低年资助产士护理水平及应急能力的效果

刘春凤 杨爱华 孙昊

1天津市滨海新区海滨人民医院医院感染管理部，天津 300280；2天津市滨海新区海滨人民医院妇产科，天津 300280

产科工作具有突发性、紧急性、不可预见性，助产士作为产科护理产妇的主要人员，在确保母婴健康安全方面占据主导位置〔1〕。为此，要求助产士需具备较强的专业知识技能水平，快速、有效的应急处理能力和良好的心理素质。助产士的应急能力是指在临床实践当中及时、敏锐地发现产妇病情变化并进行准确分析判断，采取熟练的护理技术，沉着应对，有效配合产科医生进行抢救和护理干预〔2〕。现如今，助产士逐渐走向年轻化，低年资助产士在出现孕产妇及新生儿应急事件中表现出工作经验欠缺、心理承受能力较差等现象，这无疑给妇产科护理工作带来了较大的安全隐患〔3〕。因此，寻找如何提升低年资助产士有效的培训方式显得格外重要。目前，临床常规助产士培训主要是以案例分析、经验传授等方法来提升助产士的工作能力，而这些培训内容及方式缺乏系统化、层次性、科学性和针对性，不利于受训者对知识点的深入理解和掌握，导致整体培训结果大打折扣〔4〕。而本文提出的规范培训方案是通过文献查阅、专家咨询、访谈等综合性评价制定，具备科学性和系统性，通过条理、逻辑帮助受训者加强知识点的记忆。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年1月在天津市滨海新区海滨人民医院产科低年资助产士20名作为分析对象作为对照组，采取常规培训；选取2020年2月至2021年2月在该院产科低年资助产士20名作为分析对象作为观察组。纳入标准：①产房工作年限<5年；②获得护士执业资格证。排除标准：①中途退出统一培训。对照组：全部为女性，年龄24～30岁，平均(26.12±2.16)岁；工作年限(3.41±1.28)年。观察组：全部为女性，年龄23～35岁，平均(28.06±1.85)岁;工作年限(3.34±2.17)年。两组低年资助产士的基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1对照组 对照组采取常规培训流程。护士长将助产士分配给不同的培训老师，按照科室助产士培训大纲内容对受训者进行培训。包括每日的工作内容及自身的工作职责等。在培训过程当中，受训者只跟自己的带教学习相关专业技术，大多期间是由受训者自主练习。根据教育内容，为低年资助产士安排理论、专业讲课，组织护理及助产专科操作，示范学习。

1.2.2观察组

1.2.2.1确定规范培训带教资质 对国内外助产士培训相关资料进行回顾性总结整理，参考《专业护士核心能力指南》〔5〕，实施分层逐级培训。由妇产科科护士长、病区护士长及各个组带教老师组成培训团队，对护理教学具体工作安排由上到下实施。科护士长全面评估、确定培训人员资质及培训方案。病区护士长选择1名N3级、具备10年及以上产科工作经验的副护士长担任总带教，总带教在整体带教培训当中需要辅助护士长评估每位助产士的学习能力，制定有针对性的带教计划，督促将教学目标和教学方案完整、有效的落实下去。各组带教老师要求为N2级及以上妇产科专科护士。实施一对一的带教形式，受训者需要按照教学目标要求进行学习，受训者有自己负责的分管床位患者，在培训中学习掌握孕产妇整体护理知识和技能，包括对产妇病史采集、常见疾病的护理常规、专科仪器的使用、助产分娩技术及产科应急处置等，为患者提供全方面的护理。带教老师需要按照不同疾病情况给予受训者讲述专业护理重点，对其进行针对性操作演练，针对理解较慢的人员，带教老师可进行分解演示，之后自行操作，若是在护理实践中有任何不足之处，带教老师要及时给予纠正。产科副护士长负责落实整体培训计划，负责安排带教老师，对低年资助产士讲解专业理论知识及操作技能，病区护士长对阶段性的学习成果进行考核，妇产科科护士长对培训效果进行综合评价分析。

1.2.2.2培训内容 ①岗前培训：低年资助产士上岗前需要完成岗前培训，由培训小组将培训资料发放给各个助产士，讲述理论知识，包含科室工作期间的规章制度、岗位职责及相关的法律条文，同时重点强调产科的护理常规、消毒隔离、护理文书规范书写、护理安全等。②道具培训：安排接受培训人员观看教学视频，其中包括助产技术、产科常见的并发症处理等，并按照一对一的讲解方式让受训者加强理解及记忆，在需要操作时给予现场示范，为受训者准备接生模具，并讲述接生流程及相关技巧，同时告知出现难产情况下的紧急处理等内容。借助阴道会阴模具讲述会阴缝合操作及注意情况，引导受训者反复自主练习，指导受训者新生儿复苏操作，先引导熟悉掌握产科抢救设备和抢救流程，之后设置新生儿模拟病例进行抢救训练，教会快速分析病情，同时给予专业操作示范，指导受训者演练，并及时指出受训者操作错误的地方，反复操作，达到熟练掌握。③讲座培训：安排受训者参与该院护理部定期组织的护理讲座及操作培训，并参加科室组织的业务学习及查房活动。原则上从简单到复杂循序渐进完成，技术要求从低到高。带教老师在带教过程中要注意观察受训者的整体专业表现，面对操作不当处理及时给予更正，并评估其在临床工作中面对紧急情况的应急处置能力。

1.2.2.3阶段评估 理论培训期间需要每周进行1次整体复习，带教老师通过口试、笔试及实际临床操作等方式进行考核，对受训者存在的问题进行针对性指导，口试和笔试评分>90分均为合格，临床实际操作技能>95分表示合格。不合格者在下一次的培训中需要继续学习，待合格后方可上岗。两组低年资助产士需连续培训6个月。

1.3 观察指标

1.3.1质量控制及资料收集方式 在进行培训前与两组受训者进行沟通，要求两组受训者在培训期间禁止对培训学习相关内容进行交流。待完成培训后，医院会安排系统化的培训课程，两组受训者均可以按照自己的培训效果选择参与。完成培训后，立刻进行成绩考核，共计分成2场，护理水平及应急能力及满意度调查〔6〕。资料由培训小组专门人员负责收集，并进行反复核对，若发现疑问需要及时核实。

1.3.2护理水平 以该院自制的《低年资助产士护理水平评定量表》〔7〕对两组受训者进行评估，具体内容包含护理文书书写、护理操作技能、综合协调能力、消毒隔离落实能力及法律法规掌握情况5个层面，每个层面满分设置为10分，评分越高表示助产士的护理水平越佳。

1.3.3应急处置能力 以该院自制的《低年资助产士应急能力处置评定量表》〔8〕进行评估，具体为病情观察、操作熟练度、急救物品及药物使用、与患者沟通能力、抢救记录填写方面综合评分5个层面，每个层面总分为10分，评分越高表示助产士应急处置能力越强。

1.3.4以该院自制的《低年资助产士满意度评定量表》〔9〕进行评估，该调查表包含：培训管理、学习环境、带教素质、教育内容、学习效果及总满意评分，每个条目的总分值为0～5分，分数高代表受训者对本次培训内容非常满意。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组受训者护理水平评分比较

观察组受训者的护理水平评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组受训者护理水平情况比较分)

2.2 两组受训者应急处置能力评分比较

观察组受训者的应急处置能力评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 分析两组受训者应急处置能力评分分)

2.3 两组受训者对培训内容的满意度比较

观察组受训者的总满意度评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 分析两组受训者满意度情况分)

3 讨论

助产士的主要工作内容是为每一位分娩产妇提供专业性、针对性的助产护理服务，且主要职责包括产前引导、产中帮助及产后干预等不同方面。曾有研究指出：优质化的助产服务会降低分娩死亡事件的发生率，减少产妇在产后感染率〔10〕。但我国临床当中普遍存在助产士年资较低的现象，由于低年资导致操作水平和面对应急事件处理能力不足引发了一系列问题，如何提升低年资助产士的护理水平一直是临床医护人员重点关注的话题之一〔11〕。低年资助产士在上岗前需要接受专业的培训，而常规培训方式主要以案例分析、经验传授等形式组织低年资助产士进行培训，整体的专业性不够，且受训者无法快速提升自身的理论知识和工作实践能力，而受训者多数时间是依靠自主反复练习，缺少积极性，导致整体的学习时间不固定，无法有针对性的进行，为此还需要找寻更加高效的培训方式。

规范培训高度重视培训结构及培训内容完整性、科学性，实现理论与临床实践相结合，内容具体、落实性强。程超英等〔12〕研究显示，规范培训落实在低年资助产士当中，可提升受训者的整体护理能力，满意度也随之提升。满足现代化教育改革需要，对医院的带教也提出了很高的要求。常规的培训模式在带教阶段无法掌握其护理技巧，在低年资助产士学习期间，是提高受训者核心能力及职业规范清晰的主要阶段。本研究结果分析：观察组护理水平高于对照组。观察组提出的规范培训主要向受训者讲述理论专业知识，指导规范书写护理文书，并根据教学视频录像加深受训者的理解能力，进而使得护理操作更加专业化和规范化〔13〕。规范培训采取的是一对一培训模式，为此可以按照受训者的个人理解水平，按照其工作和学习进度进行针对性指导，利于有效提升综合性护理工作能力。对照组应急处置能力低于观察组。临床产科孕产妇及新生儿突发事件较多，需要医护之间与患者之间做到高效沟通，为此，助产士不仅需要专业工作能力，还需具备良好的沟通能力和应急处置能力。由于低年资助产士工作经验较少、心理承受能力不足等，采取规范培训优点在于，规范培训在面对讲解专业知识时会借助临床仿真道具，注重实践与理论相结合，并严格指导受训者日常训练，利于提升专业操作能力的熟练性〔14〕。由高年资的带教老师定期检查受训者的实际操作，针对有问题的地方及时纠正，利于提升受训者病情观察和沟通能力。观察组总满意评分高于对照组。规范训练通过快速提升受训者的应急能力，进而间接改善受训者自身的满意度。

综上所述，面对低年资助产士采用规范培训教学，可有效提升助产士的护理水平，提高应急处置能力，改善自身满意度。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突