精细化护理配合间歇式充气压预防重症监护室患者下肢深静脉血栓形成的效果分析

王利丹

【摘要】 目的 探讨精细化护理联合间歇气压在预防重症监护室（intensive care unit，ICU）患者下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）中的护理效果。方法  选取2018年6月—2020年12月余干县人民医院收治的60例ICU患者作为研究对象，依据随机数字表法划分为对照组和观察组，各30例。2组均予以间歇气压干预，对照组施以常规护理，观察组在对照组基础上加以精细化护理，比较分析2组患者DVT发生率、干预前后下肢周径、血流速度、血清学指标和护理满意度。结果  观察组DVT发生率、下肢疼痛及下肢水肿发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预前，2组患者下肢周径及血流速度、纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）、D-二聚体（D-dimer，D-D）、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）和活化部分凝血酶原时间（activated partial prothrombin time，APTT）水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组下肢周径、FIB和D-D水平均低于对照组，APTT、PT水平和血流速度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05）。结论  针对ICU患者开展精细化护理配合间歇气压效果确切，有助于降低患者DVT发生风险，能够改善患者下肢血流状况，提高患者的护理满意度，可靠性较高，值得应用。

【关键词】 重症监护室；间歇气压；精细化护理；下肢静脉血栓形成

文章编号：1672-1721（2024）11-0123-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.5

ICU患者由于病情严重，需要长期卧床，大部分患者合并严重创伤、心力衰竭和全身感染等情况，也是引起DVT的高危因素。DVT主要因某种因素造成血液在深静脉内无法正常聚集，血液呈高凝状态，从而发生血栓，常发生在下肢[1]。据临床不完全统计，ICU患者发生DVT概率高达20%以上[2]，迫切需要寻求一种防治DVT安全可靠的方法。近期有报道[3]，气压治疗泵对预防DVT发生有积极效应。为了取得更为理想的效果，通常需要护理辅助治疗。精细化护理能够全方位提供护理服务，为患者身体早日康复创造有利条件。本研究将对精细化护理联合间歇气压在预防ICU患者发生DVT中的护理效果展开分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年6月—2020年12月余干县人民医院接收的60例ICU患者的临床资料，随机分为对照组和观察组，各30例。对照组中男性18例，女性12例；年龄20～78岁，平均（46.82±2.51）岁；疾病类型，颅脑损伤11例，心力衰竭5例，脑出血清除术后12例，其他2例。观察组中男性17例，女性13例；年龄22～76岁，平均（45.89±2.68）岁；疾病类型，颅脑损伤10例，心力衰竭6例，脑出血清除术后13例，其他1例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核后批准，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：结合患者体征表现以及临床相关检查符合ICU收治条件；年龄在18岁以上。

排除标准：既往有DVT史；有精神、认知障碍；存在病毒感染；处于哺乳期及妊娠期妇女；有本次研究所用治疗禁忌以及中途退出者。

1.2 方法

2组患者均给予间歇气压辅助干预。在患者下肢（大腿、小腿）套上治疗套，拉上防护套拉链，设定重启压力为30 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），按患者实际表现逐渐升高气压，最高需在50 mmHg以内，以患者适宜程度为宜，3次/d，30 min/次。2組均连续干预1周。

对照组加以常规护理。密切监测患者生命体征，辅助翻身，每3 h翻身1次，对意识清醒患者指导被动及主动活动，关注患者下肢状态，若有异常及时告知医生配合处理等。

观察组在对照组基础上加以精细化护理。（1）心理支持。在患者入住ICU后需及时进行沟通以取得患者配合。若患者存在负性情绪，需分析影响因素，采用安慰、鼓励和暗示性语言进行心理疏导。介绍既往成功案例，提升患者治疗信心，同时讲解DVT发生原因、症状及注意事项等，告知早期预防的重要性。根据患者原发疾病治疗进展讲解早期适当运动的优点，以增强积极主动性。（2）液体和体温管理。减少对下肢血管输注存在刺激性的药物，避免股静脉留置导管操作，切勿多次穿刺同一静脉，注意下肢的保暖，对于部分输注液体可提前加温处理。（3）风险评估。做好对患者下肢DVT形成的风险评估，应用下肢DVT风险评分量表（Auter）观察并记录患者风险程度，对于风险较高患者需增加巡视频率，着重观察患者下肢皮肤温度、颜色和有无肿胀情况，并在医生指导下给予预防性药物处理，比如采用低分子肝素钙。（4）康复训练。针对低风险患者，辅助患者在床上活动下肢，将下肢适当垫高，给予肢体被动或主动运动，主要指导患者抬腿、屈伸腿、左右平移等动作，脚踝顺时针或逆时针旋转，3～5次/d，5 min/次，监督患者运动过程，避免发生意外事件；针对中高风险患者采用弹力袜加快血液回流，并增加翻身次数，适当按摩下肢。（5）饮食干预。根据患者日常饮食喜好程度选择富含维生素的食物，并合理控制盐分和脂肪的摄入，鼓励患者多饮水。

1.3 观察指标

干预过程中主要观察指标如下。（1）DVT发生情况。DVT判断方式：患肢皮肤呈暗红色、皮温升高、疼痛剧烈或胀痛明显，小腿或股三角区出现压痛，患者下肢经静脉造影或彩色多普勒超声等检查结果显示患者全下肢或节段深静脉存在狭窄或阻塞情况，静脉缺损且充盈。记录DVT发生率，观察和对比2组患者治疗期间有无出现下肢疼痛、下肢水肿等临床症状。（2）下肢周径及血流速度。测量并记录干预前后患者的大腿周径，借助彩色多普勒超声测定下肢血流速度。（3）血清学指标。在治疗前后抽取患者静脉血液5 mL，常规离心取液待测，采用全自动血凝仪（型号ACL7000）检测相关凝血指标水平，包括FIB、APTT、PT和D-D。（4）护理满意度。根据医院自拟护理满意度问卷表评估患者对护理效果的满意程度，包括非常满意（得分＞80分）、基本满意（得分60～80分）和不满意（得分＜60分）。总满意率=（总例数-不满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 DVT发生情况

观察组DVT发生率、下肢疼痛和下肢水肿发生率均较对照组明显更低（P＜0.05），见表1。

2.2 下肢周径、血流速度

干预前，2组患者下肢周径及血流速度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组下肢周径明显较对照组更低，血流速度明显较对照组更高（P＜0.05），见表2。

2.3 血清学指标

干预前，2组患者FIB、D-D、APTT和PT水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组FIB、D-D水平较对照组明显更低，APTT、PT水平均较对照组明显更高（P＜0.05），见表3。

2.4 护理满意度

观察组护理总满意率较对照组更高（P＜0.05），见表4。

3 讨论

ICU患者普遍合并各种基础疾病，病情较为严重，其下肢常处于静脉瘀滞、血流缓慢等状态，易导致静脉管腔阻塞及静脉回流受阻，因此患者下肢可能因血液循环不畅而出现疼痛、肿胀等临床症状。ICU患者若发生DVT，不仅会增加治疗难度和住院成本，还会严重影响预后。如果不及时采取有效干预可能会形成肺栓塞，危及到患者生命安全[4]。现阶段，临床针对DVT主要采用预防干预，包括基本预防、药物及器械预防三大类，并配合相应的护理措施。

相关研究发现[5]，间歇气压治疗在预防人工髋关节置换术后DVT方面具有良好效果，可改善患者的凝血功能。为了获得更为理想的效果，在治疗期间辅以科学有效的护理措施尤为重要。精细化护理作为一种新型护理模式，要求将护理服务做到最佳最优、准确准时等，全方位促进患者身体康复。本次研究结果发现，观察组DVT发生率、下肢周径、FIB、D-D、APTT和PT均比对照组更低，血流速度比对照组更高，这与高洁等[6]研究结果趋于一致。由此可见，精细化护理联合间歇气压治疗能够有效预防ICU患者发生DVT。分析可知，间歇气压预防治疗所应用的装置操作简便，患者使用感较为舒适，应用时能推挤肢体远端组织间隙内积液至近端，促进静脉血和淋巴液回流，改善血液循环，通过挤压患侧激活纤溶系统，促使血管内血液内循环改变，使血液黏度下降，充盈静脉血管，从而促进血液回流，加快血液废物代谢，避免凝血因子聚集，达到预防DVT发生的效

果[7]。精细化护理全方位评估患者的心理状态，开展准确的护理服务，在缓解患者内心负性情绪的基础上提升患者的治疗配合度，通过液体和体温管理可有效改善下肢静脉循环，对患者DVT风险进行评估，予以针对性的干预，比如预防性药物处理、穿弹力袜等，能够进一步预防DVT发生，改善下肢凝血功能[8]。本研究结果显示，观察组下肢疼痛和下肢水肿发生率均低于对照组，观察组护理满意度优于对照组，说明对ICU患者开展精细化护理联合间歇气压干预可有效改善下肢状态，患者认可度较高。分析可知，间歇气压系统采用袖套装置，压缩气泵有节律地膨胀和收缩，不仅能增强纤维蛋白溶解，增加纤溶活性，对促凝血物质的激活产生抑制作用，还能增加下肢静脉排血量，改善血液循环，阻碍凝血因子的聚集和黏附血管内膜，从而有效预防患者下肢出现疼痛、水肿等情况[9-10]。辅以精细化护理，指导患者自主运动，可有效促进下肢血液微循环，给予液体加温处理，避免输注液体时刺激到下肢血管。给予患者饮食指导，让患者保持低脂、低盐的健康饮食，能够进一步减少DVT发生的危险因素，可获得较高的患者满意度，符合患者对于医护服务的需求。

综上所述，临床对于预防ICU患者发生DVT可实施精细化护理联合间歇气压干预，能够极大降低DVT发生率，使患者下肢血流状况得到有效改善，获得滿意的护理效果，值得临床进一步推广应用。

参考文献

[1] LI Q，CHEN X，WANG Y Y，et al.Analysis of the occurrence of deep venous thrombosisin lower extremity fractures： a clinical study[J].Pak J Med Sci，2018，34（4）：828-832.

[2] 蒋国云，杨德兴，赵琨，等.ICU患者下肢深静脉血栓形成的危险因素分析[J].昆明医科大学学报，2020，41（10）：40-49.

[3] 李富娣.气压治疗仪对预防深静脉血栓形成的价值评价[J].基层医学论坛，2018，22（18）：2548-2549.

[4] 张红玲，许佑冬，刘正东.急性脑出血患者ICU期间下肢深静脉血栓发生的危险因素分析[J].中华神经医学杂志，2020，19（5）：488-492.

[5] 杜娜，高玲.综合性护理对急性冠脉综合征患者下肢深静脉血栓形成治疗中的效果评价[J].血栓与止血学，2022，28（1）：157-158.

[6] 高洁，赵春梅.护理干预结合气压泵治疗对预防髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的效果评价[J].血栓与止血学，2021，27（2）：358-360.

[7] 叶明旺，王伙群，马维疆，等.间歇气压治疗联合低分子肝素钙预防人工髋关节置换术后下肢静脉血栓疗效观察[J].基层医学论坛，2020，24（31）：4581-4582.

[8] 吴金琴，肖燕，邹丽萍，等.精细化护理在服用华法林下肢深静脉血栓患者中的应用分析[J].基层医学论坛，2021，25（27）：3873-3875.

[9] CHEN B，HU N.Low molecular weight heparin and aspirin for prevention of deep vein thrombosisafter orthopaedic surgery：a systematic review and meta-analysis[J].J Thromb Thrombolysis，2021，52（2）：553-559.

[10] 王亭，刘丽丽，王丽艳.全程精细化护理联合充气式保温毯、加温仪对老年股骨颈骨折患者术中下肢DVT风险的影响[J].医学理论与实践，2021，34（11）：1953-1955.

（编辑：郭晓添）