ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后自我表露在反刍性沉思与创伤后成长间的中介效应

邬陆云

【摘要】 目的 探讨ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）患者经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）后自我表露在反刍性沉思与创伤后成长间的中介效应。方法 选取2020年6月—2021年6月萍乡市人民医院收治的40例行PCI治疗的STEMI患者为研究对象，采用一般人口学资料问卷、中文版痛苦自我表露指数量表（distress disclosure index，DDI）、事件相关反刍性沉思问卷（event related rumination inventory，ERRI）、创伤后成长量表（posttraumatic growth inventory，PTGI）對所有患者进行横断面调查。结果 40例PCI术后STEMI患者的DDI总分为（35.29±2.46）分，处于中等水平，ERRI总分为（42.87±3.25）分，PTGI总分为（53.28±4.17）分；PCI术后STEMI患者的DDI总分与ERRI总分及PTGI总分均呈正相关（P＜0.05）；中介效应检验结果显示，自我表露对反刍性沉思与创伤后成长起部分中介作用。结论 PCI术后的STEMI患者自我表露、反刍性沉思、创伤后成长三者联系较为密切，临床医护人员需尽早干预，鼓励患者进行更深层次的情绪表露，以提高反刍性沉思水平，获得更多的创伤后成长。

【关键词】 ST段抬高型心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗；自我表露；反刍性沉思；创伤后成长

文章编号：1672-1721（2024）11-0005-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R543.3

STEMI为冠心病常见类型，具有高发病率、致残率和致死率，严重危及患者的生命安全，需施以及时有效的治疗[1-2]。现阶段，临床主要采取PCI诊治该病，可有效降低死亡率[3]。然而，STEMI患者行PCI后康复期较长，易产生不同程度的情绪障碍，不利于病情恢复，故加强心理护理尤为重要。自我表露是与他人分享自我信息的过程，可显著去除因不良事件导致的负性情绪，确保身心健康处于稳定状态，以此促进疾病恢复。虽然多数STEMI患者存有消极心理，但有少数患者在经历创伤事件后会获得创伤后成长等积极调试结局，而反刍性沉思为人们经过创伤性事件过后成长的过程，能够明显提高创伤后成长水平[4]。相关研究表明，自我表露可促进个体创伤后成长[5]。但目前临床对于自我表露在反刍性沉思与创伤后成长间的中介效应研究尚少。基于此，本研究以2020年6月—2021年6月萍乡市人民医院收治的40例行PCI治疗的STEMI患者为研究对象，分析STEMI患者PCI后自我表露在反刍性沉思与创伤后成长间的中介效应，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月—2021年6月萍乡市人民医院收治的40例行PCI治疗的STEMI患者为研究对象，其中男性32例，女性8例；年龄36～86岁，平均年龄（54.67±3.78）岁；体质量指数（body mass index，BMI）19～27 kg/m2，平均BMI（24.89±1.03）kg/m2；文化程度，初中及以下18例，高中16例，大专及以上6例；支架植入数量，1个28例，2个10例，3个2例；梗死部位，局限前壁梗死9例，广泛前壁梗死9例，下壁梗死21例，侧壁梗死1例。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：经临床有关检查确诊；发生急性心肌梗死后12 h内住院并顺利完成手术者；意识清晰，可正常沟通；病情处于稳定状态；患者病历等有关资料均未丢失。

排除标准：伴有精神疾病；伴有其他严重的身体疾病；重要脏器功能不全；依从性较差；无法在调查员协助下完成问卷填写；存在严重的脑器质性疾病；有酒精、药物依赖史；合并免疫系统病症；存在凝血功能异常；存有全身性感染。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

采用一般人口学资料问卷、DDI量表、ERRI问卷、PTGI量表对所有患者进行横断面调查。

1.2.2 调查内容

（1）一般人口学资料问卷。问卷由萍乡市人民医院自主设计，包含年龄、性别、BMI、文化程度、职业、支架植入数量、梗死部位。（2）DDI评分。该量表共分为12个条目，采用5级评分法，分值为12～60分，低于29分者为低水平自我表露，高于45分者为高水平，分数处于29～45分的为中等水平。Cronbach's α系数为0.962，信效度良好。（3）ERRI评分。此量表可划分为侵入、目的性反刍性沉思2个方面，共有20个项目，采用4级评分法，满分60分，分数与认知加工水平呈正相关。Cronbach's α系数为0.926，信效度良好。（4）PTGI评分。此量表共有5个层面，20个条目，采用5级评分法，评分高则表明创伤后成长水平高。Cronbach's α系数为0.859，信效度良好。

1.2.3 调查手段

医生进入病房后，首先向患者详细说明此次研究的主要目的与必要性，以获取患者的合作，运用相同指导语，以防出现导向性语言。在患者同意参与研究后进行答题，选取安静的环境发放问卷，问卷当场发放并收回，对于存在缺项、漏项的患者则要求进行有效补充后方可收回，以保证资料的齐全度。此次共发放问卷40份，全部回收，回收有效率为100%。

1.3 统计学分析

选用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，行χ2检验；计量资料以x±s表示，行t检验；使用AMOS 22.0分析软件进行路径分析；相关性分析以Pearson相关性施行，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PCI术后STEMI患者自我表露、反刍性沉思、创伤后成长得分情况

40例PCI术后STEMI患者的DDI总分为（35.29±2.46）分，处于中等水平，ERRI总分为（42.87±3.25）分，PTGI总分为（53.28±4.17）分，见表1。

2.2 PCI术后STEMI患者的DDI总分与ERRI总分及PTGI总分的相关性

PCI术后STEMI患者的DDI总分与ERRI总分及PTGI总分均呈正相关（P＜0.05），见表2。

2.3 PCI术后STEMI患者自我表露、反刍性沉思与创伤后成长的路径分析

构建以反刍性沉思为自变量、自我表露为中介变量、创伤后成长为因变量的模型，构建结构方程模型，檢验模型适配度并探究中介效应，最终数据表明，χ2/df=3.226，拟合优度指数（GFI）=0.957，调整拟合优度指数（AGFI）=0.913，比较拟合指数（CFI）=0.938，近似误差均方根（RMESEA）=0.077。以上的拟合数据显示出假设模型具备较高的拟合度，表明修正后的假设模型适用，最终得出PCI术后的STEMI患者自我表露、反刍性沉思与创伤后成长的关系模型。检验结果显示，自我表露通过侵入性与目的性反刍性沉思对创伤后成长予以间接功效，其间接效应为0.16×-0.39= -0.06，-0.07×0.14=-0.01，同时，两者对创伤后成长的总效应分别为-0.45、0.13，故自我表露在两者间起部分中介作用，见图1。

3 讨论

3.1 PCI术后的STEMI患者自我表露、反刍性沉思、创伤后成长现状

STEMI作为临床多发疾病，具有起病急、进展快、致死率高等特点，主要是因为动脉硬化使得血流异常，损害心肌细胞所致，多以持续性胸痛为病理学特征。近年因人们生活压力持续增大以及人口老龄化进程不断加快，该病的发生率呈逐年上升趋势。如果STEMI发病后未能及时恢复有效的心肌灌注，则易威胁患者的生命安全[6-7]。PCI是临床治疗STEMI的首选措施，该治疗措施能够有效疏通阻塞血管，恢复患者心肌供血，提高生存率。然而PCI术后STEMI患者普遍存有心理状态不佳的情况，不利于早日回归正常生活，故采取积极有效的心理护理干预对于改善STEMI患者预后具有重要意义。自我表露作为近年临床的关注重点，是真诚与他人分享自身秘密与感觉的过程[8-9]。反刍性沉思主要划分为侵入性、目的性，前者对于创伤的经历具备侵入、消极性，后者多对创伤精力予以主动的思考与评价，对负面事件予以积极的思考，以此引导患者疏导自身的负性情绪，促使患者更好地适应当下，有效加快病情恢复[10-11]。创伤后成长指正性心理改变，以挖掘自身潜力，促使患者更好地应对疾病[12]。本研究结果显示，40例PCI术后STEMI患者的DDI总分为（35.29±2.46）分，处于中等水平，ERRI总分为（42.87±3.25）分，PTGI总分为（53.28±4.17）分。提示本组STEMI患者在PCI后的自我表露、反刍性沉思、创伤后成长处于相对较好水平。这主要是由于临床越来越注重对患者心理方面的干预，可使患者在PCI术后保持相对积极的情绪，积极应对术后各种情况，使得患者产生正性改变，进而有利于创伤后成长水平的提升，以此明显加快术后恢复。

3.2 PCI术后的STEMI患者自我表露与反刍性沉思、创伤后成长的关系

本研究结果显示，PCI术后STEMI患者的DDI总分与ERRI总分及PTGI总分均呈正相关（P＜0.05），表明患者的自我表露水平与反刍性沉思和创伤后成长水平呈正相关。究其原因，自我表露可作为干预手段之一，对患者予以认知、情感干预，以此明显提升患者对机体本身状况与感情的正确认识，促使患者自己有效处理目前所遇到的问题，树立战胜困难的自信心，身心优良发展，最终提升反刍性沉思与创伤后成长水平。

3.3 自我表露在PCI术后STEMI患者的反刍性沉思与创伤后成长间的中介效应

本研究中介效应检验结果显示，自我表露对反刍性沉思与创伤后成长起部分中介作用。分析原因在于，自我表露可促使患者利用有效资源以相对正确、积极心态面对病症，进而提升创伤后成长水平。创伤事件使得患者本身世界观发生一定程度的改变，当患者心理水平改善时，不仅表明回归原本的理想世界，还建立与创伤经历相对融合、舒适的世界，从而提高患者战胜病症的自信心，利于疾病的恢复。因此，临床医护人员需精准把握反刍性沉思、创伤后成长的概念，明了具体的作用机制，采用自我表露进行干预，引导患者明晰不良认知过程，强化患者自身的潜藏能力挖掘，利于患者更快恢复。同时，本研究还存在纳入样本量较少等不足，可能会对试验结果的精准性造成一定的影响。因此，后续临床还需不断完善试验设计，扩大样本量的纳入，以进行更深层次的研究。

综上所述，PCI术后STEMI患者中的自我表露、反刍性沉思与创伤后成长联系较为紧密，临床医护人员需及时明晰反刍性沉思与创伤后成长的概念，对STEMI患者积极开展自我表露干预，以提高患者创伤后成长水平，加快病情恢复。

参考文献

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（编辑：许 琪）