精准营养联合情绪释放干预对腹腔镜结直肠癌根治术患者营养水平、免疫功能及心理韧性的影响

2024-05-21张霞张威王婷

中国医学创新 2024年8期

张霞张威王婷

【摘要】目的：探討精准营养联合情绪释放干预对腹腔镜结直肠癌根治术患者营养水平、免疫功能及心理韧性的影响。方法：选取2021年6月—2022年12月于宜春市人民医院进行腹腔镜结直肠癌根治术的患者64例，根据随机数字表法分为两组。对照组（n=32）采用常规肠外营养疗法及情绪释放干预，研究组（n=32）采用精准营养疗法联合情绪释放干预。对两组营养水平、免疫功能及心理韧性进行对比及分析。结果：干预后研究组血红蛋白（hemoglobin，Hb）、白蛋白（albumin，ALB）、血清总蛋白（serum total protein，STP）、转铁蛋白（transferrin，TRF）水平均较对照组更高（P<0.05）。干预后研究组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均较对照组更高（P<0.05）。干预后研究组免疫球蛋白（immunoglobulin，Ig）A、IgG、IgM水平均较对照组更高（P<0.05）。干预后研究组坚韧、乐观、力量评分及总分均较对照组更高（P<0.05）。结论：精准营养疗法联合情绪释放干预能有效增强腹腔镜结直肠癌根治术患者营养状况、免疫功能及心理韧性。

【关键词】精准营养情绪释放腹腔镜结直肠癌根治术营养水平免疫功能心理韧性

Effects of Precision Nutrition Combined with Emotional Release Intervention on Nutritional Level， Immune Function and Mental Toughness of Patients Undergoing Laparoscopic Radical Surgery for Colorectal Cancer/ZHANG Xia， ZHANG Wei， WANG Ting. //Medical Innovation of China， 2024， 21（08）： -106

[Abstract] Objective： To investigate the effects of precision nutrition combined with emotional release intervention on nutritional level， immune function and mental toughness of patients underwent laparoscopic radical surgery for colorectal cancer. Method： A total of 64 patients who underwent laparoscopic radical surgery for colorectal cancer in Yichun People's Hospital from June 2021 to December 2022 were selected and divided into two groups according to random number table method. The control group （n=32） received conventional parenteral nutrition therapy and emotional release intervention， and the study group （n=32） received precision nutrition therapy combined with emotional release intervention. The nutritional level， immune function and mental toughness of the two groups were compared and analyzed. Result： After the intervention， the levels of hemoglobin （Hb）， albumin （ALB）， serum total protein （STP） and transferrin （TRF） in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. After intervention， CD3+， CD4+ and CD4+/CD8+ in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. After intervention， the levels of immunoglobulin （Ig） A， IgG and IgM in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. After intervention， the toughness， optimism， strength scores and total scores of the study group were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Precision nutrition therapy combined with emotional release intervention can effectively enhance the nutritional status， immune function and mental toughness of patients undergoing laparoscopic radical surgery for colorectal cancer.

[Key words] Precision nutrition Emotional release Laparoscopic radical surgery for colorectal cancer Nutritional level Immune function Mental toughness

First-author's address： Health Management （Physical Examination） Center， Yichun People's Hospital， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.08.023

结直肠癌是临床常见的恶性肿瘤，其发病人群逐渐年轻化[1]。腹腔镜手术是临床治疗结直肠癌的重要手段，具有创伤小、恢复快、预后良好等优势，但部分患者术前或术后需接受化疗，往往会产生焦虑、抑郁等负性情绪，不利于病情预后[2]，因此需给予患者心理疏导。此外，結直肠癌属于消化道肿瘤，机体容易出现代谢障碍、营养恶性消耗的情况，从而造成营养不良。腹腔镜手术虽为微创手术，但仍不可避免对结直肠癌患者的肠道功能造成一定的影响，进一步降低患者的营养水平，因此需为患者提供合理的营养支持。情绪释放干预以中医经络理论为基础，通过敲击相关穴位，并以神经语言技术辅助，从而达到减轻患者的心理创伤，缓解其负性情绪[3]。精准营养疗法通过准确评估患者的营养状况，制订合理的营养支持方案，最终实现改善患者营养水平[4]。鉴于此，本研究将精准营养疗法和情绪释放干预联合应用于腹腔镜结直肠癌根治术后患者的护理中，以期为临床护理提供新思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年6月—2022年12月于宜春市人民医院进行腹腔镜结直肠癌根治术的患者64例。（1）纳入标准：①参照文献[5]《中国结直肠癌诊疗规范（2017年版）》拟定的结直肠癌诊断标准；②经活体组织检查及影像学检查确诊；③卡氏（KPS）评分不低于70分，预计生存期不低于3个月；④符合腹腔镜结直肠癌根治术指征。（2）排除标准：①依从性差，不遵医嘱配合研究；②中途发生严重不良反应，退出研究；③临床资料不完整，影响随访。将患者根据随机数字表法分为对照组和研究组，各32例。本研究已通过本院医学伦理委员会批准，患者或家属均在知情同意书上签字。

1.2 方法

两组均给予情绪释放干预。（1）护士详细为患者讲解情绪释放的方法，并发放穴位图解，告知患者配合要领；（2）情绪对焦，护士引导患者在舒适体位下进行闭眼冥想，回想以往的痛苦经历，比如对疾病的担心和恐惧、经济负担等；（3）情绪评估，参照视觉模拟评分法[6]，分值0～10分，0分为无负性情绪，10分为完全无法忍受的负性情绪；（4）写下自我提醒语句，比如“我虽然患有结肠癌，但我依然接受、深爱自己”，带领患者将其右手握紧，在神藏穴用右手拳眼轻轻敲击，同时说出提醒语句；（5）并拢食指和中指，用两指头依次敲击攒竹、童子髎、承泣、人中、承浆、俞府、百会，每个穴位轻敲7、8次，敲击时需进行情绪对焦，并重复说3遍提醒语句；（6）再次评估负性情绪，若分值≥3分，则需进一步干预，护士协助患者将头部固定，指导其先顺时针旋转眼球，再逆时针旋转眼球，而后哼唱喜爱的歌曲，哼唱时间大约15 s。情绪释放干预从入院第1天开始直至第7天结束。

对照组采用常规肠外营养疗法。选择脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液｛生产厂家：辽宁海思科制药有限公司，批准文号：国药准字H20183051，规格：1 440 mL[脂肪乳注射液（20%）255 mL；复方氨基酸注射液（17）300 mL；葡萄糖注射液（11%）885 mL]｝，均匀混合三个腔室液体，术后第1天缓慢静滴全量的1/2，术后第2～7天缓慢静滴全量，静滴时间为12 h/d。

研究组采用精准营养疗法。安排专业人员计算每日能量消耗，计算方法为间接测热法。术后第1天采用与对照组相同的肠外营养；术后第2天经鼻空肠输注肠内营养混悬液[生产厂家：纽迪希亚制药（无锡）有限公司，批准文号：国药准字H20093283，规格：1 kcal/mL]，以25 kcal/（kg·d）为总热量目标，每日最低喂养量为400 mL，以16～25 mL/h为流量范围，根据喂养期间患者胃内容物及耐受情况，调整流量，而后视患者肠道耐受情况逐渐增加剂量，术后第3～5天过渡为全肠内营养，以25 kcal/（kg·d）为总热量目标，营养治疗直至第7天结束。

1.3 观察指标及判定标准

（1）比较两组干预前（入院时）及干预7 d后营养状况，采集患者空腹静脉血5 mL，应用低速离心机进行10 min离心，离心半径为13.5 cm，速度

3 500 r/min，获取上清液。检测血红蛋白（hemoglobin，Hb）、白蛋白（albumin，ALB）、血清总蛋白（serum total protein，STP）、转铁蛋白（transferrin，TRF），方法为酶联免疫吸附法。（2）比较两组干预前及干预7 d后免疫功能指标（免疫球蛋白和CD细胞），采集血样5 mL，处理方法同上，检测免疫球蛋白（immunoglobulin，Ig）A、IgG及IgM，方法为免疫比浊法。检测CD3+、CD4+、CD8+，仪器为流式细胞仪，并计算CD4+/CD8+。（3）比较两组干预前后的中文版心理弹性量表（RISC）评分，含力量、乐观、坚韧3个部分内容，每个条目0～4分，共25个条目，分值0～100分，由1名护士协助填写，分值越高，表示患者的心理韧性越强[7]。

1.4 统计学处理

应用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析。计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

对照组男18例，女14例；年龄30～68岁，平均（58.27±6.92）岁；TNM分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期4例，Ⅲ期13例，Ⅳ期9例；结肠癌17例，直肠癌15例。研究组男17例，女15例；年龄32～70岁，平均（58.53±7.15）岁；TNM分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期5例，Ⅲ期11例，Ⅳ期9例；结肠癌19例，直肠癌13例。两组基线资料（年龄、性别、TNM分期及疾病类型）比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组营养指标比较

干预前，两组营养指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，对照组STP、TRF较干预前均升高（P>0.05）；干预后研究组STP、TRF、ALB及Hb较干预前均升高，且与对照组比较，研究组营养指标水平均更高（P<0.05）。见表1。

2.3 两组CD细胞比较

干预前两组CD细胞比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后两组CD8+比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+较干预前均升高，且与对照组比较，研究组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均更高（P<0.05）。见表2。

2.4 两组免疫蛋白水平比较

干预前，两组免疫蛋白水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后两组IgA、IgG、IgM较干预前均升高，且与对照组比较，研究组IgA、IgG、IgM均更高（P<0.05）。见表3。

2.5 两组RISC评分比较

干预前，两组RISC评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，对照组乐观评分及总分均较干预前升高（P<0.05）；干预后研究组坚韧、乐观、力量评分及总分均较干预前升高，且与对照组比较，研究组坚韧、乐观、力量评分及总分均更高（P<0.05）。见表4。

3 讨论

结直肠癌患者因受肿瘤细胞增殖，以及腹腔镜手术应激影响，其营养吸收能力明显减退，营养状况处于低下水平。相关数据报道，肠道肿瘤患者手术后发生营养不良风险的概率高达50%[8]。营养不良可能导致体重丢失、免疫功能下降、创口愈合延迟、感染和吻合口并发症增加、住院时间延长、生活质量降低和生存期缩短等不良后果[9-10]。因此在腹腔镜结直肠癌根治术后给予患者营养支持十分重要。恶性肿瘤患者难免对疾病产生恐惧心理，从而出现紧张、焦虑及抑郁等不良心理状态。相关研究报道，多数恶性肿瘤患者的焦虑抑郁情绪处于中等水平，且对生活质量造成不良影响[11-12]。因此临床应加强对结直肠癌术后患者情绪问题的关注，给予有效的心理疏导。

精准营养疗法所制订的营养支持治疗方案具有更高的准确性，通过间接量热法先测定每日能量消耗，再进行营养支持方案制订，能避免患者营养过剩或营养不良[13]。情绪释放干预具有安全无创、操作简便等优势，其将中医经络理论与现代心理学治疗理论相结合，通过敲击穴位，并设置固定动作和提醒语，动摇腦海回想的痛苦经历，在正确、积极的提醒语暗示下，释放患者的负性情绪。

目前精准营养疗法及情绪释放干预的应用价值已得到部分研究证实，如赵群等[14]采用精准营养疗法对进展性胃癌手术患者实施干预，可有效改善患者的营养状况。刘金金等[15]采用情绪释放疗法对肿瘤患者实施干预，能有效缓解患者不良情绪。从本文结果可知，干预后研究组营养指标的改善均优于对照组，原因在于精准营养疗法能准确掌握结直肠癌患者的营养状况，为其提供个性化营养支持方案。相关研究报道，结直肠癌患者的免疫功能随着其营养水平的下降而减退[16-17]，因此有效的营养支持也能实现增强患者免疫功能的目的。CD细胞含量及免疫球蛋白水平可反映机体免疫功能，本文结果可知，干预后研究组CD3+、CD4+和CD4+/CD8+及免疫蛋白水平较对照组均明显更高，原因在于精准营养疗法能促进结直肠癌患者的肠道组织修复，促进肠淋巴细胞及黏膜细胞增殖，提高其抵御能力，进而增强免疫功能。营养不良不仅会降低患者的免疫功能和抗癌能力，增加术后并发症和死亡率，还会影响患者的心理状态，导致负性情绪的出现[18]。负性情绪会进一步影响患者的食欲和消化功能，从而形成一个恶性循环[19]。情绪释放干预通过敲击相关穴位、固定提醒语暗示的方法使患者摆脱以往痛苦的经历，减轻其心理负担，有助于营养吸收，并提高患者的免疫功能。心理韧性是指患者从疾病创伤过程中恢复常态的能力，可使患者克服疾病所带来的痛苦，最终战胜疾病[20]。本研究结果可知，干预后研究组RISC各部分评分及总分均较对照组更高，说明精准营养疗法联合情绪释放干预能明显提高结直肠癌患者的心理韧性。分析原因，研究组的营养状况及免疫功能明显增强，有助于提高患者疾病治疗的信心。而情绪释放干预能通过情绪对焦促使患者产生心理应激，再敲击穴位使患者释放负性情绪，而后应用固定提示语激活患者的自我保护意识，摆脱消极情绪，放松紧绷的神经，建立积极信念，提高心理韧性。

综上所述，精准营养疗法联合情绪释放干预能有效增强营养状况、免疫功能及心理韧性。

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