无创皮肤吻合器联合心形缝合皮下脂肪对腹部瘢痕的影响

龚逞英 罗序清 廖凤娇

【摘要】 目的：探討无创皮肤吻合器联合心形缝合皮下脂肪对腹部瘢痕的影响。方法：回顾性分析2021年1月—2022年9月于新余市妇幼保健院行剖宫产手术的120例患者的病历资料，将接受无创皮肤吻合器联合心形缝合的60例患者纳入A组，将接受无创皮肤吻合器联合传统美容缝合的60例患者纳入B组，两组出院后均随访6个月。比较两组切口缝合时间、切口愈合时间及住院时间，术后24 h、72 h、7 d切口疼痛[视觉模拟评分法（VAS）]，术后1个月切口愈合情况、切口并发症发生率，术后6个月切口瘢痕情况[温哥华瘢痕评定量表（VSS）]、缝合效果满意度。结果：两组切口缝合时间差异无统计学意义（P>0.05），A组切口愈合时间与住院时间均短于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组术后24 h、72 h VAS评分差异均无统计学意义（P>0.05），A组术后7 d VAS评分低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后1个月，A组伤口愈合等级优于B组，A组切口并发症总发生率低于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后6个月，A组VSS评分低于B组，A组缝合效果满意度高于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：无创皮肤吻合器联合心形缝合皮下脂肪在剖宫产患者中应用价值高，能有效促进术后患者腹部切口愈合，减少术后疼痛，降低切口并发症发生及瘢痕增生风险，并获得更高的患者满意度。

【关键词】 无创皮肤吻合器 心形缝合 腹部瘢痕 剖宫产手术

Effect of Noninvasive Skin Stapler Combined with Heart-shaped Suture of Subcutaneous Fat on Abdominal Scar/GONG Chengying， LUO Xuqing， LIAO Fengjiao. //Medical Innovation of China， 2024， 21（08）： 0-064

[Abstract] Objective： To explore the effect of noninvasive skin stapler combined with heart-shaped suture of subcutaneous fat on abdominal scar. Method： The medical records of 120 patients who underwent cesarean section in Xinyu Maternal and Child Health Care Hospital from January 2021 to September 2022 were retrospectively analyzed. Sixty patients who received noninvasive skin stapler combined with heart-shaped suture were included in group A， and 60 patients who received noninvasive skin stapler combined with traditional cosmetic suture were included in group B， both groups were followed up for 6 months after discharge. Incision suture time， incision healing time and hospital stay， incision pain at 24 h， 72 h and 7 d after surgery [visual analogue scale （VAS）]， incision healing， incidence of incision complications at 1 month after surgery， incision scar at 6 months after surgery [Vancouver scar rating scale （VSS）]， and satisfaction with suture effect were compared between the two groups. Result： There was no statistically significant difference in incision suture time between the two groups （P>0.05）. The incision healing time and hospital stay in group A were shorter than those in group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no statistical differences in VAS scores at 24 h and 72 h after surgery between the two groups （P>0.05）， and the VAS score at 7 d after surgery in group A was lower than that in group B， the difference was statistically significant （P<0.05）. 1 month after surgery， the wound healing grade of group A was better than that of group B， and the total incidence of incision complications in group A was lower than that in group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. The VSS score in group A at 6 months after surgery was lower than that in group B， and the satisfaction of suture effect in group A was higher than that in group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Noninvasive skin stapler combined with heart-shaped suture of subcutaneous fat has high application value on patients with cesarean section， and it can effectively promote the postoperative abdominal incision healing， relieve the postoperative pain， reduce the occurrence of incision complications and scar hyperplasia risk， and obtain high patient satisfaction.

[Key words] Noninvasive skin stapler Heart-shaped suture Abdominal scar Caesarean section

First-author's address： Department of Obstetrics， Xinyu Maternal and Child Health Care Hospital， Xinyu 338000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.08.014

剖宫产是产科的重要术式，随着麻醉与外科手术技术的不断提升，该术式已在我国广泛运用[1]。对腹部皮下脂肪的处理是手术的最后步骤，因为腹部脂肪层较厚，若处理缝合不当不仅易导致切口愈合不良，还可能导致患者出现切口脂肪液化、开裂等不良事件[2]。若缝合质量不过关，真皮内可能会存留线结等异物，导致伤口愈合不良，再加上剖宫产手术切口张力较大，使得切口易出现瘢痕增生，不仅会降低患者美观，还易导致其切口处出现紧绷、疼痛等不适[3]。心形缝合通过分层缝合，能有效减少伤口无效腔残留，促进伤口愈合，同时能避免缝线外露对皮肤产生压力，减少瘢痕增生[4]。无创皮肤吻合器是一种新型的促进切口愈合的装置，具有操作方便、无创伤等优点，并且能有效降低切口周围皮肤张力[5]。目前上述两种方法均逐渐应用于临床手术中，现为进一步提高手术切口预后恢复质量，本研究将无创皮肤吻合器联合心形缝合运用于剖宫产患者中，并获得显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2021年1月—2022年9月于新余市妇幼保健院行剖宫产手术的120例患者的病历资料，纳入标准：单胎妊娠；符合手术指征且初次行剖宫产手术；采用横行切口；年龄≥20岁；对手术方案了解并同意；病历资料完整。排除标准：瘢痕体质；严重过敏体质；患有妊娠糖尿病、妊娠期高血压等妊娠合并症；体重指数>30 kg/m2。将接受无创皮肤吻合器联合心形缝合的60例患者纳入A组，将接受无创皮肤吻合器联合传统美容缝合的60例患者纳入B组。本研究经新余市妇幼保健院医学伦理委员会批准，伦理批号：2021-C3300。

1.2 方法

1.2.1 A组 予以无创皮肤吻合器联合心形缝合：首先修剪切口处皮下组织，使切口处边缘整齐，同时适当剔除皮下脂肪，保持横截面上窄下宽，并对合真皮层。使用可吸收缝线于深层皮下脂肪处开始进针，向浅表方向行走，进入离切口边缘5～10 mm的真皮层，穿行一段距离，挂住约3 mm真皮组織，同时于距离切口边缘1～5 mm处穿出，对侧采用相同方法，最终缝线呈现一个心形轨迹。所有心形缝合结束后一起打结，将线结埋入脂肪层深部，同时使皮肤切口边缘略微外翻。真皮层采用可吸收缝合线进行连续缝合，缝合后将切口皮肤修剪整齐，使用无创皮肤吻合器（浙江海创，5HWH-2A）粘贴于切口处，确保切口处对合整齐，调节吻合器拉杆，直至切口完全闭合。

1.2.2 B组 予以无创皮肤吻合器联合传统美容缝合：将皮下脂肪组织对合后采用可吸收缝线进行间断缝合，将线结埋入脂肪层浅部，真皮层采用可吸收缝合线进行连续缝合。缝合后黏贴无创皮肤吻合器，方法与A组相同。

所有患者均于术后6 h内予以沙袋压迫切口，术后2 d换药一次，共换药3次，并予以预防感染等对症治疗。两组患者术后均采用电话随访，2周1次，均随访至术后6个月。

1.3 观察指标与评价标准

1.3.1 切口及住院指标 记录患者切口缝合时间（从缝合患者腹壁切口至皮下缝合全部完成所耗费的时间）、切口愈合时间及住院时间。

1.3.2 切口疼痛 分别于术后24 h、72 h、7 d采用视觉模拟评分法（VAS）对患者进行评估，分值范围0分（无疼痛）～10分（疼痛十分剧烈）[6]。

1.3.3 切口愈合情况 于术后1个月对患者进行评估，根据患者切口愈合情况分为甲、乙、丙三个愈合等级，其中甲级：切口愈合良好，未见明显感染、化脓情况；乙级：切口处可见渗液、红肿，但无化脓情况；丙级：切口愈合不良，疼痛明显，且出现化脓情况需切开引流[7]。

1.3.4 切口并发症发生率 记录术后1个月内患者感染、红肿、脂肪液化等切口并发症发生情况。

1.3.5 切口瘢痕情况 于术后6个月采用温哥华瘢痕评定量表（VSS）对患者进行评估，该量表对瘢痕的色泽等4个方面进行评估，总分0～15分，评分与瘢痕严重程度成正比[8]。

1.3.6 缝合效果满意度 于术后6个月采用自制问卷对患者进行满意度调查，总分100分，评分≥90分为非常满意，70分≤评分≤89分为满意，0分≤评分≤69分为不满意。该问卷信度Cronbach's α系数为0.843，重测信度为0.821，表明该问卷具有良好信度。

1.4 统计学处理

运用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较应用t检验，组内比较采用配对t检验，多时间点比较应用重复测量设计方差分析；计数资料以率（%）表示，组间比较无序资料应用字2检验，有序资料应用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

A组年龄22～40岁，平均（31.45±4.27）岁；孕龄36～40周，平均（37.88±0.92）周；体重指数20.8～28.3 kg/m2，平均（24.83±1.73）kg/m2；切口长度15.7～19.5 cm，平均（17.23±0.76）cm。

B组年龄21～40岁，平均（30.82±4.54）岁；孕龄36～41周，平均（38.03±1.01）周；体重指数20.2～28.7 kg/m2，平均（24.57±2.06）kg/m2；切口长度15.4～19.2 cm，平均（17.12±0.86）cm。两组患者基线资料差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组切口及住院指标比较

两组切口缝合时间差异无统计学意义（P>0.05），A组切口愈合时间与住院时间均短于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组切口疼痛比较

两组术后疼痛在组间、时间、交互作用因素中均受到影响，差异均有统计学意义（F组间=5.406，P组间=0.021；F时间=478.000，P时间<0.001；F交互=0.082，P交互=0.921）；两组术后72 h、7 d VAS评分较术后24 h均降低，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组术后24 h、72 h VAS评分差异均无统计学意义（P>0.05），A组术后7 d VAS评分低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组切口愈合情况比较

术后1个月，A组伤口愈合等级优于B组，差异有统计学意义（Z=2.657，P=0.008），见表3。

2.5 两组切口并发症发生率比较

术后1个月，A组切口并发症总发生率低于B组（字2=4.227，P=0.040），见表4。

2.6 两组切口瘢痕情况比较

术后6个月，A组VSS评分为（5.52±1.23）分，

低于B组的（6.11±1.29）分（t=2.564，P=0.012）。

2.7 两组缝合效果满意度比较

术后6个月，A组缝合效果满意度高于B组，差异有統计学意义（Z=2.611，P=0.009），见表5。

3 讨论

相关研究指出，至2016年我国部分地区剖宫产率已达47.88%，远高于WHO建议的10%～15%[9]。虽然近年来剖宫产知识逐渐普及，以及医疗机构实施各种控制剖宫产率的干预措施使得我国剖宫产率有所下降[10]，但由于人口基数庞大，导致我国行剖宫产的产妇数量仍居高不下，因此不断优化剖宫产手术缝合方案具有十分积极的意义。

本研究结果显示，A组切口愈合时间与住院时间均短于B组；术后1个月，A组伤口愈合等级优于B组，A组切口并发症总发生率低于B组。说明相较于传统美容缝合，无创皮肤吻合器联合心形缝合能有效促进剖宫产患者术后腹部切口愈合，减少并发症发生风险。究其原因，人体腹部有着较厚的皮下脂肪组织，传统缝合方式难以完全关闭空腔，不仅不利于切口术后愈合，同时还可能出现渗液，增加切口感染的风险。再加上术中电刀的使用，高温使腹部脂肪组织受损，使切口脂肪液化风险明显上升[11]，而脂肪液化则是导致腹部切口愈合不良的重要影响因素[12]。无创皮肤吻合器不会对切口造成额外损伤，通过对切口表面进行牵拉能有效降低切口张力，促进切口闭合，利于切口组织愈合[13]，但其减张作用主要限于皮肤表层，难以作用于真皮组织[14]。心形缝合对切口处脂肪进行适当剔除，能有效减少术后脂肪液化发生率，修剪切口时保持横截面上窄下宽，使脂肪层能更好地对合，避免残留无效腔，不仅利于切口愈合，还能增加切缘接触面积，使得组织张力得到明显降低，同时心形缝合将线结置于脂肪深部，使真皮层内无线结残留，能减少切口感染、裂开发生率[15-16]。本研究还显示A组术后7 d切口疼痛VAS评分低于B组，究其原因为无创皮肤吻合器联合心形缝合能促进剖宫产患者术后切口愈合，减少切口张力，从而缓解切口组织牵拉疼痛[17]。另外本研究结果可见，两组切口缝合时间无显著差异，说明与传统缝合相比，心形缝合不会增加操作难度，影响手术进程。

随着居民生活水平的提升，产妇对于剖宫产手术的要求已不仅仅是手术安全与治疗效果，对于术后腹部瘢痕也有了较高的要求。同时相关文献也指出，手术瘢痕常会为患者心理带来沉重负担[18]。因此除了促进术后切口愈合，减少瘢痕增生也是，目前临床关注的重心。Liu等[19]研究证实，心形缝合能有效减少术后切口瘢痕增生。本研究将无创皮肤吻合器联合心形缝合应用于A组剖宫产患者切口处理中，结果显示，术后6个月，A组VSS评分低于B组，A组缝合效果满意度高于B组。说明该治疗方案能有效减少剖宫产患者术后切口瘢痕生成，并获得患者广泛认可。相关研究指出，张力是导致出现切口瘢痕的重要原因[20]。心形缝合通过逐层缝合使张力很好地分布于皮下组织，同时使脂肪层对合更加良好，从而有效消除切口张力，进而减少瘢痕生成[21]。再加上联合使用无创皮肤吻合器，能有效分担伤口闭合时产生的力量，使切口边缘自身张力明显降低，避免术后切口出现瘢痕增生[22]，更加符合患者对于切口美观的要求，从而获得更高的患者满意度。

综上所述，创皮肤吻合器联合心形缝合皮下脂肪能有效促进剖宫产患者术后切口愈合，缓解术后疼痛，降低切口并发症发生与瘢痕增生的风险，同时可操作性强，患者认可度高。

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（收稿日期：2023-08-25） （本文编辑：张爽）