基于患者需求视觉下的疼痛护理对结肠癌患者术后疼痛及生活质量的影响

林翠娥，陈惠敏，范文丽

厦门大学附属第一医院普外科，福建厦门 361000

结肠癌是消化道系统最为常见的一种恶性肿瘤，其发病率在我国41～65 岁的中老年人群体中最高。该疾病的发生尚未具体明确，但根据临床的多年研究发现，其与内外在因素所产生的相互作用有很大的相关性，一方面是遗传易感性，另一方面是人们在饮食方面脂肪蛋白质的摄入量过多，膳食纤维摄入不足，加上日常运动活动缺乏等，导致我国结肠癌的患病趋势逐年攀升，给中老年人的生命健康带来了严重威胁[1]。目前临床上对结肠癌的治疗主要采取手术方式，通过对病变组织进行彻底切除来达到延长患者生存期的目的，但手术治疗或多或少都会给患者带来身体上的创伤和疼痛。因此在早期介入治疗的同时开展科学有效的护理干预措施对患者预后效果及生活质量的提升有积极影响[2-3]。基于患者需求视觉下的疼痛护理是将患者需求及患者视角贯穿于护理的全过程，并在一定生活、医疗环境中最大限度地满足患者对医疗服务的合理需求，进而使患者的不良生理及心理状态能够在优质的护理服务中得以显著改善的一种创新型的综合护理模式[4]。本研究方便选取2021 年6 月—2022 年7 月厦门大学附属第一医院普外科进行手术治疗的92例结肠癌患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在本院进行手术治疗的92 例结肠癌患者为研究对象，按照手术先后顺序将其分为两组，即对照组（n=46）和观察组（n=46）。对照组中男28 例，女18 例；年龄42～68 岁，平均（58.45±4.63）岁；体质指数（Body Mass Index, BMI）为17～27 kg/m²，平均（22.29±1.97）kg/m²；TNM 分期：Ⅱ期29 例，Ⅲ期17例。观察组中男27 例，女19 例；年龄44～70 岁，平均（59.01±4.55）岁；BMI 为16～28 kg/m²，平均（22.47±2.02）kg/m²；TNM 分期：Ⅱ期26 例，Ⅲ期20 例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准（KY2021-14）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①所选患者均经肿瘤标志物及CT结肠成像检查证实为结肠癌；②结肠癌的诊断以《中国结直肠癌诊疗规范（2017 年版）》[5]作为拟定标准；③有明显的手术指征，且无手术禁忌证者；④患者及家属对本次研究内容、方法等均知悉，并严格按照规定流程共同签署知情同意书。

排除标准：①直系亲属有结肠癌患病史者；②有盆腔放射性治疗史者；③精神处于长期压抑状态者；④合并其他肠道疾病较为严重者。

1.3 方法

对照组行常规疼痛护理进行干预，入院后护理人员需将相关疾病知识及治疗措施向患者及其家属进行简单讲解介绍，同时对患者的心理状态加以关注，及时为患者提供相应的心理疏导，消除患者对术后疼痛的担忧；术后对患者的生命体征进行实时监测，并对术后疼痛进行常规干预，遵照医嘱应用镇痛药物进行缓解；指导患者保持舒适的体位以降低因手术带来的不适感；可以根据患者的性格特点及兴趣爱好采取个性化干预，如健谈的患者可频繁与其聊天交流，爱好音乐影视剧的患者可让其观看喜欢的电视节目、聆听舒缓的音乐转移注意力。

观察组在对照组的基础上行基于患者需求视觉下的疼痛护理进行干预：①患者需求调查：通过开展医护患沟通座谈会、相关护理工作经验总结、需求调查问卷等从患者生理、心理、社会、文化等多方面的需求进行深入了解，对其总结归纳后发现多数患者对术前疼痛护理、术后疼痛教育、药物使用、切口护理、心理减痛等的需求度较高。②术前基于患者需求视觉下的疼痛护理：为给患者创造安静、舒适的休息及睡眠环境，护理人员要对探望时间及次数进行合理控制，同时以患者个人喜好适当播放轻音乐、戏曲、相声等来缓解其紧张不安感；同时护理人员要就患者对相关疾病知识的认知水平开展评估，并对手术方法、术前准备、注意事项及手术治疗的必要性和意义向患者及家属进行详细介绍、讲解，为便于患者理解可采用图片、文字、视频等图文并茂的方式进行，以此减轻患者对手术所造成的损伤及疼痛感的担忧。③术后基于患者需求视觉下的疼痛教育及镇痛药物的使用：护理人员要向患者详细讲解术后出现疼痛情况的原因，指导患者对自身的疼痛程度进行正确判断，并告知患者常见的镇痛处理方法，让患者对术后出现疼痛的普遍性、可缓解性及可消除性有正确的认知，以此提升患者对疼痛的接受度；同时将镇痛药物的分类、作用机理、安全性及风险等向患者进行详细且客观的分析，纠正患者对镇痛药物优缺点的片面认知，使患者能够理性看待其作用。④术后基于患者需求视觉下的切口护理：护理人员要对术后切口的恢复状况进行实时观察了解，在无菌条件下定期对手术切口进行消毒、换药等处理；耐心、详尽地解答患者的疑惑及问题，叮嘱患者切口处不可沾水，要时刻保持干燥，若敷料被浸湿或切口分泌物异常，应立即消毒清洁避免感染等不良事件的发生，尽可能地将患者的疼痛程度降到最低；同时以切合恢复情况为依据指导患者在家属的陪同下适当进行下床活动训练，依序进行站立训练，从扶床、搀扶直至独自站立，活动范围由床边向四周循序渐进扩展。⑤术后基于患者需求视觉下的心理减痛干预：术后护理人员要注重对患者的人文关怀，增加与患者及家属的沟通频率，以便于对其心理变化进行全面掌握，并以积极鼓励性的言语对其因术后疼痛带来的不良情绪进行安抚、疏导，还可在护理人员的专业引导下对不良情绪进行合理、适当的宣泄，患者心理压力得以减轻的同时，术后疼痛感也得以有效缓解。

两组患者均干预1 周。

1.4 观察指标

对比两组疼痛程度。分别于术后1 d、3 d 及7 d时使用视觉模拟量表（Visual Analogue Scale, VAS）[6]评估对两组患者疼痛程度，总分为0～10 分，无痛计0 分，剧痛计10 分，分数高低与疼痛程度成正比。

对比两组生活质量。采用癌症患者生命质量测定量表（Functional Assessment of Cancer Therapy-General Questionnaire, FACT-G）中文版[7]评估两组患者干预前、干预7 d 后的生活质量，量表从生理状况（Physical Well-Being, PWB）、社会/家庭状况（Social/Family Well-Being, SWB）、功能状况（Emotional Well-Being, EWB）及情感状况（Functional Well-Being, FWB）4 个因子进行评分，前3 个因子得分范围均为0～28 分，FWB 因子得分范围则为0～24 分，总得分范围0～108 分，分数高低与生活质量水平成正比。

对比两组并发症发生情况。包括切口感染、吻合口瘘、深静脉血栓等。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料（VAS 评分、FACT-G 评分）用（±s）表示，行t检验；计数资料用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后VAS 评分比较

相较于术后1 d，术后3 d 及7 d 时两组患者VAS 评分均呈下降趋势，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后3 d、7 d 观察组VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后VAS 评分比较[（±s），分]

表1 两组患者术后VAS 评分比较[（±s），分]

注：VAS：视觉模拟量表；与术后1 d 对比，*P＜0.05。

组别观察组（n=46）对照组（n=46）t 值P 值术后7 d（1.75±0.67）*（2.65±0.98）*5.142 0.001术后1 d 6.52±1.29 6.76±1.35 0.872 0.386术后3 d（2.83±1.11）*（3.92±1.18）*4.563 0.001

2.2 两组患者干预前后FACT-G 量表评分比较

相较干预前，干预后7 d 时两组患者的癌症患者生命质量测定量表4 个因子评分均显著升高，差异有统计学意义（P均＜0.05），观察组FACT-G 量表中PWB、SWB、EWB 及FWB 因子评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后FACT-G 量表评分比较[（±s），分]

表2 两组患者干预前后FACT-G 量表评分比较[（±s），分]

注：PWB：生理状况，SWB：社会/家庭状况，EWB：功能状况，FWB：情感状况；与干预前对比：*P＜0.05。

组别观察组（n=46）对照组（n=46）t 值P 值PWB护理前13.28±2.72 13.44±2.97 0.269 0.788 SWB护理7 d 后（19.39±3.02）*16.20±2.57）*5.456 0.001护理7 d 后（20.16±3.36）*（16.42±3.18）*5.483 0.001护理前15.03±3.15 15.17±3.24 0.210 0.834护理7 d 后（23.07±3.22）*（19.15±3.08）*5.967 0.001 EWB护理前14.31±3.40 14.29±3.27 0.029 0.977护理7 d 后（21.75±3.51）*（18.11±3.30）*5.124 0.001 FWB护理前12.24±2.68 12.18±2.72 0.107 0.915

2.3 两组患者并发症发生情况比较

观察组的并发症总发生率为6.52%，明显低于对照组的21.74%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较

3 讨论

结肠癌有着高发病率及高病死率，而早期诊断并及时采取科学合理的治疗方案对患者预后及生存期的延续意义深远。目前，结肠癌最有效的治疗方案是通过手术切除病变组织，从根本上阻断癌细胞向多个内脏器官及组织的进一步扩散和转移[8]。腹腔镜下结肠癌根治术因其造成的创伤较小、引发的疼痛感较低、利于患者术后恢复等优势在临床上得以应用，但当前的医疗技术尚不能解决癌症患者术后疼痛，患者的无痛需求无法实现，而术后疼痛也成为了结肠癌术后所面临的众多难题中最受关注的问题之一[9]。相关研究显示，接受手术治疗的患者中存在中度以上疼痛程度的占比为80%以上[10]；此外多项临床研究表明，手术所带来的机械性损伤会放大患者的疼痛感，患者出现生理、心理等应激反应的可能性随之增加，进而对手术的顺利进行及术后恢复带来一定的不利影响[11-12]。因此早期介入治疗的同时实施更科学的护理措施对缓解患者术后创伤应激反应、提升手术效果意义重大。

以往临床上多采用常规疼痛护理措施对结肠癌手术患者进行干预，虽近期效果较为良好，但对术后疼痛的减轻及生活质量的改善等优势并不突出。基于患者需求视觉下的疼痛护理是遵循以患者需求为导向的疼痛理念护理模式，通过对医护服务中存在的共性、个性等问题进行深入分析、明确，以达到恢复进程得以快速提升的目的。该护理模式兼具显著的个性化、专业化特征，从多方面对患者需求进行全面调查，并对调查结果进行归纳总结以此深入了解、正确掌握患者的真正需求，进而在患者病情的个体化差异及个性化需求的基础上制订科学有效的综合性护理措施；术前疼痛护理通过为患者创造轻松、舒适的病房环境来缓解其紧张不安感，同时以图文并茂的方式让患者对手术治疗的必要性和意义有更深刻的认识，减轻患者对手术所造成的损伤及疼痛感的担忧；术后开展的疼痛教育有助于患者术后疼痛接受度的切实增强，对镇痛药物的客观分析可使患者理性对待其作用，减少对其的依赖性。本研究结果显示，相较术后1 d 时，术后3 d、7 d 时观察组VAS 评分均低于对照组（P均＜0.05）。而李芹等[12]的研究结果显示，实施疼痛干预后胃癌术后患者的疼痛情绪明显缓解，观察组72 h时、术后1 周时的VAS 评分分别为（3.31±0.89）分、（1.05±0.32）分，明显低于对照组的（4.05±1.13）分、（1.21±0.36）分（P均＜0.05），这与本研究结果基本相符合。而加强对手术切口的专业化护理可有效避免感染等不良事件的发生，并将患者的疼痛程度降到最低，同时配合下床活动训练有助于患者康复速度的加快及生活质量的逐步改善。本研究结果还显示，相较干预前，干预后7 d 时两组患者FACT-G量表4 个因子评分均显著升高（P均＜0.05），观察组PWB、SWB、EWB 及FWB 等因子评分明显高于对照组（P均＜0.05）；观察组并发症总发生率低于对照组（P均＜0.05）。黄宁君[13]的研究结果显示，基于患者需求导向护理应用于子宫剔除术患者亦能提升患者术后的生活质量，护理后观察组社会/家庭情况为（22.37±3.71）分、情感状况为（20.44±4.05）分、功能水平为（19.05±3.24）分、生理状况为（19.55±3.24）分，明显高于对照组的（18.64±3.05）分、（17.50±3.30）分、（17.30±2.34）分、（16.30±3.35）分（P均＜0.05）。而姚静等[14]的研究结果显示，基于患者需求导向的临床护理路径应用于心外科手术患者降低了其并发症发生风险，观察组并发症总发生率为4.60%，低于对照组的24.56%（P＜0.05）。与本研究结果基本相一致。术后心理减痛干预可缓解患者因术后疼痛所带来的不良情绪，在医护人员及家属的积极鼓励下，患者逐渐提升自身的抗压力和抗痛力。张莹等[15]的研究结果表明，对晚期癌症患者应用系统性疼痛护理管理在改善其疼痛程度、负面情绪、生活质量等方面有显著优势。说明基于患者需求视觉下的疼痛护理对结肠癌患者术后疼痛及生活质量有着良好的护理获益。

综上所述，基于患者需求视觉下的疼痛护理对结肠癌患者术后的应用效果较理想，患者术后的疼痛程度得以显著减轻，生活质量得以有效改善，与手术相关的并发症发生风险明显降低，这对患者生活质量及远期生存率的提升有积极影响。