高血压肾病血液透析患者实施全面护理干预对生活质量的影响研究

成玉婷，曹丽，陈静

盐城市第一人民医院血液净化中心，江苏盐城 224000

高血压肾病主要是原发性高血压引起的肾功能障碍疾病，中国高血压防治指南指出，我国慢性肾病（Chronic Kidney Disease, CKD）患者中高血压患病率为47.20%；美国心脏病学会（American College of Cardiology, ACC）/心脏协会（American Heart Association, AHA）指南指出，肾病患病率高达74.70%[1]。血液透析为治疗此病的有效方法，经弥散、超滤、吸附等原理可清除体内代谢废物，改善机体肾功能[2]。但患者对疾病、治疗知识了解不足，易产生恐慌情绪，且血液透析治疗疗程长、并发症风险高，患者易出现心理应激，影响治疗效果[3]。全面护理为一种新的护理观点，除加强对患者自身的关注外，还注重其所处的环境、心理状态、物理因素对疾病康复的影响，旨在为患者提供更全面、整体的护理措施。但目前，关于全面护理对高血压肾病血液透析患者的应用价值鲜见报道。鉴于此，本文方便选择2022年1 月—2023 年2 月盐城市第一人民医院血液净化中心收治的64 例高血压肾病血液透析患者为研究对象进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取本院收治的64 例高血压肾病血液透析患者为研究对象，以随机抽签法分为两组，各32例。对照组中男20 例，女12 例；年龄52～68 岁，平均（60.00±4.32）岁。观察组中男18 例，女14 例；年龄50～68 岁，平均（59.00±4.35）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：参考专家共识对疾病[4]确诊；符合血透指征；知晓且自愿参与。

排除标准：有血液透析治疗禁忌证者；年龄＞18岁者；急性肾损伤、肝肾功能不全者；具有恶性肿瘤疾病者；认知障碍者；资料缺失者；依从性差者。

1.3 方法

对照组实施常规护理。简单健康宣教，告知患者高血压肾病、血液透析相关知识，叮嘱患者治疗注意事项，及时解答患者疑问。密切监测患者的生命体征，关注情绪变化，若患者出现紧张焦虑不安等负性情绪，及时进行语言安慰及心理疏导，为患者营造温馨、舒适的治疗环境，叮嘱生活、饮食等应注意的事项。

观察组于对照组基础上采用全面护理。（1）成立全面护理小组：组间小组成员包括1 名主治医师、1 名护士长、1 名心理医生、4 名护理人员，护士长设为组长。通过查阅国内外文献，总结自身临床经验，调查疾病情况拟定护理方案。（2）全面护理：①心理干预。心理医生以最通俗易懂的语言与患者沟通交流，引导患者情感倾诉，及时解答疑虑，缓解紧张情绪。告知既往临床治疗成功案例，增强患者自信心，促使保持积极态度。播放音乐、综艺节目等，20 min/次，2 次/d；转移注意力，缓解焦虑情绪。指导深呼吸、肌肉放松训练，舒缓身心状态。②健康教育。每周组织病友交流会，病友之间互相分享治疗心得与经验。开展讲座，以板报、PPT、多媒体等媒介加强健康宣教，详细讲解高血压肾病、血液透析治疗、全面护理等相关知识，讲座结束发放宣教手册，邀请加入病友群，确保护理人员全程在线，及时解答患者疑问。③环境护理。加强查房，按时对病房清洁、消毒、通风，调整室内温度、湿度、光照等。可在病房摆放患者喜爱的绿植、杂志等，限制探访人次与时间，确保充足休息。④营养护理。依据患者饮食爱好与习惯，评估营养状况，计算每日所需热量及蛋白质，制订针对性饮食计划。以低盐、低脂、优质蛋白类食物为主，注重补充微量营养素、膳食纤维等。⑤并发症护理。对患者进行穿刺时，避开易发生感染的高风险部位，观察敷料情况并及时更换，保证穿刺口的清洁、干燥，严密观察内瘘处皮肤状态。透析前后评估动静脉内瘘功能，观察人造血管内瘘杂音情况。⑥生活护理。鼓励积极运动，以慢走、骑自行车、太极拳等为主，运动时间与运动量以患者可耐受为准。叮嘱早睡早起，保持健康的作息习惯。告知患者家属加强家庭支持，增加患者安全感与归属感。

两组均持续护理1 个月。

1.4 观察指标

①生活质量。采用生活质量核心量表（Quality of Life Questionnaire-Core 30, QLQ-C30）评定，主要含躯体、情感、角色、认知功能4 个维度，各维度评分范围0～100 分，分值高低与生活质量为正相关[5]。

②不良情绪。于护理前、护理1 个月后，采用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）评定，共20 个项目，每项采用1～4 级评分，简单相加为粗分，量表标准分=粗分×1.25。＜50 分表示无焦虑症状[6]。抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale,SDS）标准分评分方法同于SAS，＜53 分为无抑郁症状；53～＜63 分为轻度抑郁；63～＜73 分为中度抑郁；≥73 分为重度抑郁[7]。

③睡眠质量。于护理1 个月后，采用匹兹堡睡眠指数（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）评定，包括7 个因子，每个因子0～3 分，分值越高，睡眠质量越差[8]。

④并发症总发生率。包括营养不良、低血压、感染、动静脉内瘘等。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，生活质量、不良情绪、睡眠质量评分为正态分布的计量资料，用（±s）表示，行t检验；并发症总发生率为计数资料，用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生活质量评分比较

护理前，两组患者生活质量各项评分比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）；护理后，观察组患者生活质量各项评分高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

表1 两组患者生活质量评分比较[（±s），分]

表1 两组患者生活质量评分比较[（±s），分]

组别对照组（n=32）观察组（n=32）t 值P 值躯体护理前66.60±8.50 67.20±8.55 0.282 0.779护理后72.15±5.65 80.50±5.80 5.834＜0.05情感护理前65.35±6.95 64.90±6.80 0.262 0.794护理后71.90±7.55 81.35±6.05 5.525＜0.05角色护理前64.92±6.50 65.00±6.45 0.049 0.961护理后69.20±5.10 80.35±4.60 9.184＜0.05认知护理前68.10±6.65 68.20±6.70 0.060 0.952护理后73.20±4.60 82.50±5.00 7.743＜0.05

2.2 两组患者不良情绪评分比较

护理前，两组SAS、SDS 评分对比，差异无统计学意义（P均＞0.05）；护理后，观察组各项评分均低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

表2 两组患者不良情绪评分比较[（±s），分]

表2 两组患者不良情绪评分比较[（±s），分]

注：SAS：焦虑自评量表，SDS：抑郁自评量表。

组别对照组（n=32）观察组（n=32）t 值P 值SAS 评分SDS 评分护理后52.50±4.50 49.00±4.25 3.199 0.002护理前55.50±4.60 56.10±5.50 0.473 0.638护理后50.50±3.65 46.55±2.95 4.761＜0.001护理前56.60±5.15 57.00±5.20 0.309 0.758

2.3 两组患者睡眠质量评分比较

护理后，观察组患者各项PSQI 评分均优于对照组，两组患者睡眠质量评分比较，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表3。

表3 两组患者睡眠质量评分比较[（±s），分]

表3 两组患者睡眠质量评分比较[（±s），分]

组别对照组（n=32）观察组（n=32）t 值P 值睡眠质量1.80±0.20 1.05±0.18 15.768＜0.05入睡时间2.00±0.45 1.00±0.20 11.487＜0.05睡眠时间1.85±0.15 1.10±0.15 20.000＜0.05睡眠效率1.60±0.22 1.08±0.20 9.894＜0.05睡眠障碍1.80±0.25 1.05±0.20 13.252＜0.05催眠药物1.75±0.20 1.20±0.25 9.718＜0.05日间功能障碍1.90±0.25 1.00±0.20 15.902＜0.05

2.4 两组患者并发症总发生率比较

观察组患者的并发症总发生率较对照组更低，两组患者并发症总发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者并发症总发生率比较

3 讨论

高血压为一种心血管内科慢性疾病，肾脏为调节血压、电解质平衡的重要器官，高血压肾病主要是由原发性高血压引起的肾功能障碍疾病，发病早期患者的症状主要为夜间尿量增多，随着病情的不断进展，肾功能障碍日益严重，可危及患者生命。血液透析可有效控制病情进展，挽救患者生命，但由于治疗周期、治疗方式、患者认知等因素的影响，极易出现依从性差、不良情绪等现象，不利于治疗的顺利开展，降低患者生活质量。

在高血压疾病的治疗中，控制血压水平为关键，有助于降低心血管疾病发生概率，但大多数患者对疾病了解不足，会引起不良情绪，可能会影响药物疗效，降低患者的生活质量。QLQ-C30 为评估患者生活质量的常用量表，高血压肾病患者的身心健康均受到严重损害，严重降低了患者生活质量。许少勤[9]研究发现，护理后，全面组躯体功能评分（81.53±3.56）分高于对照组的（62.33±3.79）分（P＜0.05）。本研究结果表明，护理后，观察组的QLQC30 各维度评分更高，其中躯体功能为（80.50±5.80）分，明显高于对照组的（72.15±5.65）分（P＜0.05），这与许少勤[9]的研究结果一致。分析原因，在全面护理中，由本院专业医务人员成立小组，可充分发挥医疗资源的最大优势。相较于常规护理模式，全面护理从心理、健康教育、环境、营养、并发症、生活多方面展开护理干预，可为患者提供全方位、科学、有效的护理方案，有助于促使患者积极配合，提高依从性[10-11]。医务人员组织小组结合文献、临床经验、患者实际情况制订相应有效的护理方案，可提高护理工作的针对性及可实施性，促使护理工作发挥出最大效果。其中心理护理的应用，可疏导患者不良情绪，保持轻松愉悦的身心状态，改善心理健康，还可提高患者依从性，为顺利治疗创造良好的条件[12-13]。健康教育可使患者了解更多的疾病及治疗知识，积极配合，有助于提高治疗效果，促进病情好转[14-17]。环境护理可为患者营造温馨、舒适的治疗环境；营养护理可增强患者体质，改善营养状态，对促进病情恢复有积极作用；生活护理可规范患者生活行为，对患者进行心理、环境、营养、生活等全面的护理，可有效提高生活质量[18]。

高血压为一种慢性疾病，无法治愈，患者需长期服药治疗，高血压肾病为其常见并发症，此病会引起肾脏结构和功能损害，而患者对疾病缺乏认知，害怕治疗效果不佳，很容易出现负面情绪；而不良情绪的出现又会加重疾病，形成恶性循环，严重影响患者预后。高血压肾病患者的脑血管张力增高，肾灌注较好，夜尿增多，严重降低了其睡眠质量。本研究经分析发现，护理后，观察组的SAS、SDS 评分比对照组更低，PSQI 各维度评分较对照组也更低（P均＜0.05），这进一步说明了全面护理干预可缓解患者不良情绪，还能提高睡眠质量。因为在全面护理的心理干预中，心理医生与患者交流并倾听其倾诉，可使患者内心不良情绪得到有效宣泄，有助于改善其苦闷、抑郁等不良情绪。讲解临床成功案例可增强患者战胜疾病的信心，促使保持积极、乐观的态度。播放音乐、综艺节目则可转移患者的注意力，避免对疾病过度关注及焦虑、抑郁感。深呼吸、肌肉放松训练则可保持身心处于轻松、愉悦的状态。生活护理中，鼓励患者积极运动，并自行选择多种形式的有氧运动，可缓解患者压力，还可缓解脑神经的紧张状态，促使大脑皮层细胞休息，从而有助于提高患者的睡眠质量；同时，坚持健康作息可提高睡眠质量。家庭支持能够给予患者关爱与信心，使其感受到家庭的温暖，使其不良情绪得到抒发，睡眠质量得以改善。

本研究发现，与对照组相比，观察组并发症发生率更低（P＜0.05），是因为并发症护理可预防感染、动静脉内瘘的发生；营养护理可确保摄入充足的营养物质，避免营养不良，全面护理为顺利、安全治疗提供良好的辅助作用，确保治疗的有效性及安全性，减少并发症的发生[19]。

综上所述，对高血压肾病血液透析患者，采用全面护理可提高生活质量，缓解不良情绪，提高睡眠质量，还可减少并发症。