分析艾司氯胺酮联合丙泊酚用于无痛支气管镜检查麻醉的安全性及有效性

杨增峰

山东省烟台市北海医院麻醉科，山东烟台 265701

无痛支气管镜检查是一种常见的诊断和治疗呼吸系统疾病的重要手段。然而，由于检查过程可能引起患者的疼痛和不适，因此，选择合适的麻醉方式以减轻患者的痛苦和不适，并提高检查的成功率和患者的舒适度，是临床上亟需解决的重要问题[1]。艾司氯胺酮和丙泊酚是两种常用的麻醉药物。艾司氯胺酮是一种N-甲基-D-门冬氨酸受体拮抗剂，具有镇痛、镇静和催眠等作用，且对心血管系统的影响较小，因此在麻醉中应用广泛[2]。丙泊酚则是一种短效的静脉麻醉药，具有起效快、恢复快的特点，常用于诱导麻醉和维持麻醉[3]。近年来，艾司氯胺酮和丙泊酚的联合应用在无痛支气管镜检查麻醉中得到了广泛的关注[4-6]。本研究单纯随机选取2022 年10 月—2023 年4 月烟台市北海医院收治的100 例采用无痛支气管镜检查的患者为研究对象，主要探讨观察艾司氯胺酮联合丙泊酚用于无痛支气管镜检查麻醉的安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

单纯随机选取本院收治的100 例采用无痛支气管镜检查的患者为研究对象，并依据随机数表法将患者分成对照组和观察组，每组50 例。其中对照组男29 例，女21 例；年龄25～66 岁，平均（45.63±2.54）岁。观察组男31 例，女19 例，年龄26～68 岁，平均（46.03±2.58）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。本研究已获取本医院医学伦理委员会批准（20220018）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①年龄＞18 岁的成年患者；②需进行支气管镜检查的患者；③对艾司氯胺酮和丙泊酚无过敏反应；④没有严重的心脏、肝脏、肾脏疾病的患者；⑤患者及家属同意本研究，并愿意签署知情同意书。

排除标准：①伴有恶性肿瘤的患者；②孕妇或哺乳期妇女；③有严重的心脏、肝脏、肾脏疾病的患者；④有精神疾病或认知障碍的患者；⑤伴有免疫系统疾病的患者。

1.3 方法

观察组采用盐酸艾司氯胺酮（国药准字H20193336；规格：50 mg）联合丙泊酚（国药准字H20030114；规格：0.5 g）麻醉：患者在检查前需进行6～8 h 的禁食禁饮准备，以降低术中呕吐和误吸的风险。在检查开始前，通过建立静脉通路，连接心电监护设备，持续鼻导管给氧，氧流量控制在2～3 L/min，以保证患者的血氧饱和度。同时，通过静脉注射0.15 mg/kg 的艾司氯胺酮，5 min 后再静脉注射1～2 mg/kg 的丙泊酚，以达到良好的麻醉效果。整个过程中需密切监测患者的血氧饱和度、血压和心率，以确保患者的安全。此外，还需要开放臂浅静脉，以便在需要时迅速给药。

对照组采用舒芬太尼（国药准字H20054171；规格：50 μg）联合丙泊酚麻醉：患者在检查前需进行充分的禁食禁饮准备，以降低术中呕吐和误吸的风险。在检查开始前，通过建立静脉通路，连接心电监护设备，开放臂浅静脉，以便于在需要时迅速给药。同时，通过静脉注射0.10 μg/kg 的舒芬太尼，5 min 后再静脉注射1.5 mg/kg 的丙泊酚，以达到良好的麻醉效果。在整个过程中，需要密切监测患者的血氧饱和度和心率，以确保患者的安全。当出现呼吸抑制（血氧饱和度＜90%）或心率＜50 次/min 时，需给予0.5 mg 的阿托品静脉滴注，以应对可能发生的并发症。此外，还需要进行利多卡因（国药准字H20045250；规格：2 mL∶20 mg）的表面麻醉，以减轻患者的咽喉不适。通过喉罩气道管道维持自主呼吸，以保证患者的呼吸通畅。

两组患者在无痛支气管镜检查结束后，将被送至恢复室进行密切观察。在恢复室，医护人员会持续监测患者的生命体征，包括心率、血压、血氧饱和度等，以确保患者的安全。同时，医护人员也会观察患者的意识状态，评估其从麻醉中恢复的情况。只有当患者的意识逐渐清醒，体征平稳，无明显不适时，才能离开恢复室。

1.4 观察指标

①在T0（实施麻醉前）、T1（无痛支气管镜置管）、T2（支气管镜经过声门）、T3（支气管镜抵达隆突）、T4（纤维支气管镜取出）、T5（患者苏醒）、T6（观察期结束）等不同时间点，记录并比较两组患者的平均动脉压（Mean Arterial Pressure, MAP）、心率（Heart Rate, HR）和血氧饱和度（Peripheral Oxygen Saturation, SpO2）水平。②比较两组患者呛咳发生率、麻醉苏醒时间和麻醉清醒时间，以评估麻醉的效果和安全性。③比较两组患者不良反应发生情况，包括低血压、恶心呕吐、头晕等。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据处理。MAP、HR 与SpO2水平、麻醉苏醒时间、麻醉清醒时间为呈正态分布的计量资料，用（±s）表示，行t检验；呛咳发生率、不良反应总发生率为计数资料，用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各时间段MAP、HR 水平对比

在T0、T1 阶段，两组的MAP、HR 水平比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）；而从T2 阶段开始至T4 阶段，观察组MAP、HR 水平高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）；在T5、T6 阶段，两组患者的MAP、HR 水平比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），见表1。

表1 两组患者各时间段MAP、HR 水平对比(±s)

表1 两组患者各时间段MAP、HR 水平对比(±s)

注：MAP：平均动脉压，HR：心率。

调查内容MAP（mmHg）HR（次/min）P 值0.235 0.846 0.002＜0.001＜0.001 0.484 0.932 0.682 0.481 0.003 0.001 0.001 0.667 0.767时间T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6观察组（n=50）86.21±8.20 85.37±9.14 84.47±11.66 83.98±9.35 85.55±12.94 86.52±7.96 85.44±11.86 89.41±9.24 88.74±7.98 86.41±10.33 85.54±11.64 86.13±11.55 86.63±11.51 89.48±11.78对照组（n=50）84.29±7.85 85.02±8.89 80.35±8.26 78.61±7.64 80.81±6.38 84.45±7.24 85.61±7.54 88.21±10.18 87.54±8.96 80.38±12.28 79.95±9.98 81.65±10.35 85.54±9.44 88.75±12.78 t 值1.196 0.194 3.164 5.846 3.967 0.703 0.086 0.411 0.707 4.164 4.997 5.116 0.432 0.297

2.2 两组患者各时间段SpO2水平对比

在T3、T4 阶段，观察组SpO2水平高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。在其他（T0、T1、T2、T5、T6）阶段，两组患者的SpO2水平比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）。见表2。

表2 两组患者各时间段SpO2水平对比[（±s），%]

表2 两组患者各时间段SpO2水平对比[（±s），%]

注：SpO2：血氧饱和度。

组别观察组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值T6 98.38±0.20 98.31±0.24 1.584 0.116 T0 97.18±1.85 97.55±0.19 1.407 0.166 T1 95.61±0.15 95.57±0.26 0.942 0.349 T2 93.14±0.55 93.65±0.85 1.327 0.188 T3 92.61±1.63 88.87±0.35 4.167 0.037 T4 95.38±1.70 89.43±0.94 5.458 0.001 T5 96.97±0.19 95.01±0.11 1.288 0.201

2.3 两组患者麻醉效果对比

观察组的呛咳发生率为2.00%，低于对照组患者的18.00%，差异有统计学意义（χ2=7.111，P=0.008）。观察组的麻醉苏醒时间、麻醉清醒时间均短于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05），见表3。

表3 两组患者麻醉效果对比[(±s)，min]

表3 两组患者麻醉效果对比[(±s)，min]

组别观察组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值麻醉苏醒时间3.73±1.06 7.61±1.39 15.695＜0.001麻醉清醒时间12.61±4.66 19.11±6.81 5.570＜0.001

2.4 两组患者不良反应总发生率对比

观察组的不良反应总发生率为4.00%，显著低于对照组的16.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应总发生率对比

3 讨论

在无痛支气管镜检查中，麻醉的安全性和有效性至关重要[7-8]。阿片类药物和丙泊酚的联合使用已被证明能有效抑制应激反应[9-10]，这一点在进行无痛支气管镜检查时尤为关键，因为这种检查可能引发强烈的应激反应。然而，阿片类药物和丙泊酚的使用并非没有不良反应，这些不良反应可能对患者的康复进程产生影响。此外，舒芬太尼作为一种强效的镇痛药，虽然能提供良好的镇痛效果，但其可能增加的不良反应也不容忽视。据统计，舒芬太尼的不良反应可能导致住院时间延长，从而对康复进程造成阻碍[11-13]。艾司氯胺酮是一种N-甲基-D-门冬氨酸受体拮抗剂，其与N-甲基-D-门冬氨酸受体的亲和力强，因此在麻醉中发挥了重要作用。阿片类药物和丙泊酚的联合使用，以及舒芬太尼和艾司氯胺酮的使用，都在无痛支气管镜检查的麻醉中发挥了重要作用[14]。然而，这些药物的不良反应和可能的风险也需要在使用时予以充分考虑。因此，进一步研究这些药物的作用机制和不良反应，可更好地利用其在无痛支气管镜检查麻醉中发挥的作用。

本研究中，观察组患者的呛咳发生率低于对照组（P＜0.05）；观察组不良反应总发生率为4.00%，显著低于对照组患者的16.00%（P＜0.05）；而观察组患者麻醉苏醒时间、麻醉清醒时间均短于对照组（P均＜0.05）。这揭示了艾司氯胺酮联合丙泊酚麻醉在无痛支气管镜检查中的优势。观察组的呛咳发生率明显低于对照组，说明艾司氯胺酮联合丙泊酚更能减少呼吸道反射，提高患者的舒适度。同时，观察组的麻醉苏醒时间和麻醉清醒时间都较短，说明艾司氯胺酮联合丙泊酚的麻醉恢复更快，有利于患者的早日康复。这与张影[15]的研究结果“观察组不良反应发生率为6.67%，低于对照组的26.67%（P＜0.05）”基本一致。说明艾司氯胺酮联合丙泊酚的不良反应较少，对患者的身体影响较小，更加安全。这可能与艾司氯胺酮和丙泊酚的药理特性有关，其对呼吸和循环系统的影响较小。这揭示了艾司氯胺酮联合丙泊酚麻醉在无痛支气管镜检查中的安全性优势。

综上所述，艾司氯胺酮和丙泊酚的联合应用在无痛支气管镜检查麻醉中，能有效提高患者的舒适度，减少并发症，提高检查的成功率。