应用微创旋切手术与常规手术治疗良性乳腺肿物的效果分析

宋立

济宁市第三人民医院（兖州区人民医院），山东济宁 272100

良性乳腺肿物属于女性的常见疾病，并且具有较高的发生率，其中纤维腺病结节、乳腺脓肿均属于此病的常见分类[1]。在疾病治疗中，临床主要应用手术方案。既往应用的传统手术操作可将肿物有效切除，在降低疾病恶变风险方面优势显著。但是此种操作形式的恢复情况不佳，不仅容易引起相关并发症的发生，而且会遗留明显的瘢痕[2]。因传统手术操作影响患者的乳房形态，不利于美观性，所以一些患者对此种操作接受程度不高。针对此种情况，临床应选择一种更为有效的治疗方案。其中微创旋切术，具有微创特征，可对深部肿块进行定位、切除，除操作较为简单外，还存在切口小的优势。与传统手术相比，微创旋切手术在减轻患者术后疼痛感，维护其乳房美观度方面作用更为显著[3-4]。在手术切口方面，微创旋切术约为3 mm，比开放手术的切口更小。受此影响，患者机体受到的损伤减少，进而降低术后发生血肿、切口感染等相关并发症的发生。在此情况下，患者术后切口愈合速度加快，疾病治疗效果提升。本研究便利选取2022 年1—12 月山东省济宁市第三人民医院收治的150 例接受手术干预的良性乳腺肿物患者作为研究对象，评价不同手术方式的干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选择本院收治的150 例良性乳腺肿物患者为研究对象，按照随机数表将其分为两组。参照组（n=75）中年龄25～52 岁，平均（38.96±5.39）岁；患侧分布：左侧40例，右侧35例；病灶直径：11～21 mm，平均（17.23±2.48）mm。研究组（n=75）中年龄为24～51岁，平均（39.04±5.42）岁；患侧分布：左侧41 例，右侧34 例；病灶直径：12～23 mm，平均（17.19±2.52）mm。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。本研究已经获取本医院医学伦理委员会审批（YL2024038）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《中华医学会乳腺外科临床实践指南》[5]中良性乳腺肿物诊断要求；②签署知情同意书，主动参与本研究。

排除标准：①乳腺癌患者；②既往具有乳腺手术史患者；③乳腺癌转移患者；④凝血功能检查严重异常患者。

1.3 方法

参照组治疗过程中，选择传统手术方式进行干预。患者术中以平卧位为主，麻醉选择气管插管全麻。基于B 超诊断结果，去肿物所在部位。选择合适的手术入路，逐层将皮肤组织切开。针对包膜清晰的肿块，将其全部剥除。再将包膜不清肿块、乳腺组织切除。最后缝合切口。

研究组选择微创旋切手术作为本组的干预方案。患者术前，基于彩超定位，明确患者乳腺肿物的所在位置。标记肿物的部位。患者手术中，让其保持仰卧位。确保患者上肢外展,将乳腺充分暴露。对局部进行充分消毒，然后连接旋切装置。以肿物位置为依据，选取适宜的进刀点。值得注意的是，为尽量提高操作的美观性，可选择乳晕旁、乳腺下皱襞部位作为切口。选择局部麻醉方案。基于超声引导，完成乳腺肿物的浸润麻醉操作。麻醉起效后，作大小为3 mm 的切口。然后置入真空旋切刀，并观察超声下的视野，将其送到乳腺肿物的后方。刀槽处于乳腺肿物的正下方。将旋切系统开启。逐步切除乳腺肿物。完成操作后，对术区进行加压包扎。

1.4 观察指标

①比较两组乳房外观美容效果。以院内自制乳腺外观美容评分量表进行评估。从4 个维度分析，分别为乳房形状、色素沉着、切口瘢痕、乳头乳晕感觉。各项最高为3 分，最低为0 分。评分高说明美观程度优异。该量表信度为0.87，效度为0.86。

②比较两组血清疼痛因子水平。术前、术后3 d，采集患者的空腹静脉血，约为3 mL，以3 000 r/min 速度离心处理，时间为10 min。测定指标：前列腺素E2、5-羟色胺、神经肽Y。测定方法应用酶联免疫吸附法。

③比较两组手术操作结果。包括手术、切口愈合时间、出血量、切口长度等。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据处理，乳房外观美容效果、血清疼痛因子水平、手术操作结果为计量资料，且符合正态分布，以（±s）表示，行t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者乳房外观美容效果比较

两组术后1 个月的色素沉着、乳头乳晕感觉指标比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）；研究组术后1、3 个月的切口瘢痕形成评分、术后3 个月的色素沉着、乳头乳晕感觉指标均高于参照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

表1 两组患者乳房外观美容效果比较[（±s），分]

组别研究组（n=75）参照组（n=75）t 值P 值乳房形状术后1 个月2.37±0.04 2.20±0.03 29.445＜0.001术后3 个月2.51±0.17 2.49±0.23 0.606 0.546色素沉着术后1 个月2.01±0.45 2.03±0.38 0.294 0.769术后3 个月2.50±0.28 2.21±0.13 8.135＜0.001切口瘢痕术后1 个月2.12±0.18 1.78±0.13 13.261＜0.001术后3 个月2.50±0.12 2.23±0.10 14.969＜0.001乳头乳晕感觉术后1 个月2.23±0.14 2.24±0.13 0.453 0.651术后3 个月2.69±0.11 2.50±0.08 12.098＜0.001

2.2 两组患者血清疼痛因子比较

术前，两组患者的血清疼痛因子水平比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）；与术前相比，两组患者术后3 d 的前列腺素E2、神经肽Y 指标均显著升高，且研究组低于参照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

表2 两组患者血清疼痛因子比较[（±s），ng/L]

表2 两组患者血清疼痛因子比较[（±s），ng/L]

组别研究组（n=75）参照组（n=75）t 值P 值前列腺素E2术前115.23±13.26 115.19±13.82 0.018 0.986术后3 d 120.23±14.73 132.92±14.92 5.242＜0.001 5-羟色胺术前252.09±20.12 252.02±20.26 0.021 0.983术后3 d 265.20±11.31 276.49±15.17 5.167＜0.001神经肽Y术前163.09±7.23 163.10±7.37 0.008 0.993术后3 d 175.50±10.12 186.23±11.10 6.186＜0.001

2.3 两组患者手术操作结果比较

研究组的手术操作结果优于参照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表3。

表3 两组患者手术操作结果比较（±s）

表3 两组患者手术操作结果比较（±s）

组别研究组（n=75）参照组（n=75）t 值P 值手术时间（min）19.20±2.63 35.23±4.48 26.723＜0.001术中出血量（mL）16.87±2.48 26.23±4.76 15.103＜0.001切口长度（cm）0.71±0.11 4.10±1.27 23.031＜0.001切口愈合时间（d）3.69±0.27 6.80±1.26 20.901＜0.001

3 讨论

良性乳腺肿物属于女性的常见疾病之一，并且近些年发病率呈现出显著的升高趋势。此病对女性的生命健康影响严重，需要尽早采取合适的方案进行干预[6]。但是就以往应用的手术方案而言，虽然在切除肿块方面优异性明显，但是所造成的损伤大，容易残留瘢痕。同时，此种手术形式所致的并发症多，不利于患者术后恢复。因此，为提高患者术后恢复效果，提高手术切口的美观性，还应选择更适宜的手术方案。

现阶段，现代医学技术发展迅速，随之而来的是旋切刀、真空抽吸构成的旋切系统在临床外科治疗中获得广泛应用[7]。孟玉梅等[8]在治疗良性乳腺肿物方面，分别应用微创旋切手术、常规手术，开展对比分析，结果发现，应用微创旋切手术的情况下，患者术后乳房外观美容效果更为优异，切口瘢痕评分为（2.48±0.12）分，与本研究结果有一定的相似性。此种手术操作过程中，借助于真空抽吸的形式，可吸出病灶，让其在旋切刀凹槽内。通过内套针，可将病灶切除。而基于旋切刀外套针，能够取出切除的标本。针对同一病灶、相同一侧的乳房多发病灶等，微创旋切手术能够实现对其连续性的切割。而在整个操作过程中，不需要退出旋切刀。另外，因不用逐层钝性分离乳腺组织，所以能够降低患者术后发生乳房塌陷的风险，可最大程度上保留乳房的形状[9-11]。术中应用的切口较小，对减轻患者机体受到的创伤也具有显著意义。在此情况下，患者乳房美观度能够获得最大化保留。值得注意的是，基于超声引导，完成各项操作，可进一步提高病灶切除、定位的准确性。受此影响，患者术中血管受到损伤的风险降低。而患者残腔积血获得更为彻底的清除，对降低其发生局部血肿的可能性也具有重要意义。本研究结果显示，研究组的切口瘢痕评分为（2.50±0.12）分，比参照组较高（P＜0.05）。由此可见，乳腺微创旋切手术的应用，基于超声监视完成相关操作，创伤小,不需要缝合，可降低对患者乳房美观度的影响[12-13]。本研究提示，通过对不同小组术后3 d 前列腺素E2、神经肽Y 等血清疼痛因子水平进行分析，可见研究组升高趋势不明显，说明患者的痛感较轻（P＜0.05）。前列腺素E2等作为疼痛相关的因子，在其高表达的情况下，会引起剧烈疼痛。而通过微创旋切手术的干预，虽然患者上述疼痛因子会有一定程度的提高，但是与传统手术相比，此种手术的创伤性更轻，所以各指标波动的幅度较低[14-15]。本研究发现，对两组手术操作结果进行统计，提示在手术与切口愈合用时方面，研究组的术中出血量、切口长度均低于参照组（P均＜0.05）。究其原因，此种手术方案以超声进行引导，各项操作的精准程度均能够得到保证，这就使得患者手术耗时减少。与此同时，在手术过程中，对血流信号进行控制，能够避免旋切刀造成大血管损伤。基于此，患者术中出血量减少[16]。

综上所述，良性乳腺肿物患者临床手术过程中，选择微创旋切术的临床应用效果更为显著。