输尿管软镜在肾结石患者中的应用以及对KIM-1、NGAL 等指标的影响

魏朋，丁才学，徐志勇

湖北中医药大学附属公安中医医院泌尿外科，湖北公安 434300

输尿管软镜作为当代泌尿外科治疗肾结石的微创技术备受推崇，其相对于传统手术方式的优势不仅体现在手术效果上，还表现在患者术后的生理和生化指标方面。与传统手术相比，输尿管软镜手术具有更小的创伤，术后康复速度更快，而且并发症发生率更低，这为患者提供了更为安全和舒适的治疗选择。然而，尽管输尿管软镜在手术中的微创优势已经得到广泛认可，对其术后生物标志物水平的影响仍然需要深入研究[1-2]。因此，进一步的研究应关注输尿管软镜手术与术后生物标志物水平之间的关系。通过系统性的生化指标监测，可以评估手术对肾脏的生理影响，进一步验证输尿管软镜手术在术后生物标志物水平上的稳定性和可接受性。本文回顾性选取2022 年1 月—2023 年11 月在湖北中医药大学附属公安中医医院就诊并接受治疗的200 例肾结石患者的临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取在本院就诊并接受治疗的200 例肾结石患者的临床资料，以手术方法不同分为对照组和研究组，每组100 例。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经临床症状、影像学检查等综合评估诊断；患者患有单侧肾结石。

排除标准：存在严重出血风险的患者；不能配合的患者。

1.3 方法

对照组接受标准经皮肾镜取石术治疗，术前进行抗感染治疗头孢曲松（国药准字H13022881；规格：1 g×10 瓶）。手术时，患者全身麻醉、气管插管后，B超引导下进行肾穿刺，施用斑马丝并切口1 cm。随后，使用筋膜扩张器逐步扩大肾通道，T 形把手撕开鞘，建立经皮肾通道。确认结石位置后，插入输尿管镜，放入肾造痿球囊扩张导管形成24 F 皮肾通道。用肾镜进入，用激光把肾结石打碎，用水冲洗清理，用钳子取出碎石。手术后，当需要移除输尿管导管时，医生会选择插入双J 管，这是一种采用硅胶导管的肾造萎管。

研究组在接受输尿管软镜取石术之前，先在患侧放置一个支架，并接受头孢曲松（国药准字H13022881；规格：1 g×10 瓶）抗感染治疗。在全身麻醉下，医生通过气管插管进行手术，在使用硬镜扩张输尿管的同时，插入扩张鞘并植入软镜。通过管道插入钬激光光纤，使用逐渐爆破的方式将结石击碎，确保钬激光功率在1.0～1.8 J 之间，频率在10～15 Hz 之间。在手术结束后留置双J 管，并保留尿管[3-4]。

1.4 观察指标

比较两组患者手术前后肾损伤分子-1（Kidney Injury Molecule 1, KIM-1）、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（Neutrophil Gelatinase Associated Lipocalin, NGAL）、胱抑素C（Cystatin C, Cys-C）水平变化情况。检测方法：术前、术后1～3 d，分别从患者提取2 mL 尿液，用EXL800 酶标仪和南京建成生物购的试剂检测尿液中KIM-1。同时，取5 mL 静脉血，用相同仪器检测血清NGAL、Cys-C 水平。所有步骤遵循试剂说明[5-7]。

比较两组患者手术时间、住院时间等。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料（KIM-1、NGAL、Cys-C、手术时间、住院时间）以（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后KIM-1、NGAL、Cys-C 水平变化情况比较

术后1、2 d，两组KIM-1 水平均高于术前，术后3 d，研究组KIM-1 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。手术后，两组NGAL 水平均较术前明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后1、2 d，研究组Cys-C 水平均高于对照组，术后3 d，研究组Cys-C 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者手术前后KIM-1、NGAL、Cys-C 水平变化情况比较(±s)

表2 两组患者手术前后KIM-1、NGAL、Cys-C 水平变化情况比较(±s)

注：KIM-1：肾损伤分子-1，NGAL：中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白，Cys-C：胱抑素C；与本组术前对比，*P＜0.05。

指标KIM-1（ng/L）组别对照组（n=100）研究组（n=100）t 值P 值NGAL（μg/L）对照组（n=100）研究组（n=100）t 值P 值Cys-C（μg/L）对照组（n=100）研究组（n=100）t 值P 值术后3 d 84.52±26.41 78.61±26.14 1.590 0.113（4.36±0.71）*（4.21±0.68）*1.526 0.129 521.32±115.41（578.21±114.10）*3.505＜0.001术前79.32±18.18 81.02±18.15 0.662 0.509 3.61±0.57 3.69±0.58 0.984 0.326 526.14±124.24 526.41±114.24 0.016 0.987术后1 d（103.25±26.34）*（98.12±22.54）*1.480 0.141（4.95±0.85）*（4.74±0.82）*1.693 0.092（715.12±131.41）*（785.12±156.21）*3.429 0.007术后2 d（98.41±27.96）*86.21±24.31 3.293 0.001（4.68±0.81）*（4.51±0.79）*1.502 0.135（635.21±124.12）*（688.52±122.21）*3.061 0.033

2.2 两组患者术中、术后指标比较

研究组手术时间、血红蛋白下降量、住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表3；对照组结石清除率为97.00%（97/100）与研究组的98.00%（98/100）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表3 两组患者术中、术后指标比较（±s）

表3 两组患者术中、术后指标比较（±s）

组别对照组（n=100）研究组（n=100）t 值P 值手术时间（min）63.41±10.21 50.14±7.41 10.519＜0.001血红蛋白下降量（g/L）21.15±9.25 4.21±1.02 18.203＜0.001住院时间（d）4.81±1.42 2.63±0.81 13.335＜0.001

3 讨论

输尿管软镜和标准经皮肾镜取石治疗是治疗肾结石的两种常见微创技术，通过对比发现了它们在患者术后生物标志物（如KIM-1、NGAL）水平、Cys-C 水平以及手术效果等方面的差异，以下对这些差异进行深入的原因分析和讨论[6-8]。

本文中，术后2 d，标准经皮肾镜取石治疗患者的KIM-1 水平较输尿管软镜取石治疗患者高（P＜0.05），从手术操作的角度进行深入分析，该现象可能源于标准经皮肾镜取石手术在其操作过程中对肾单位造成一定程度的创伤，导致肾脏功能受到一定的损害。这种创伤可能引发肾单位细胞的炎症反应，从而释放更多的KIM-1[9-11]。相对而言，输尿管软镜取石手术对肾单位的创伤较小，其操作主要集中在输尿管，对肾单位的直接影响较轻。因此，患者在术后的KIM-1 水平上升相对较轻。本文中，采用输尿管软镜取石治疗患者的Cys-C 水平高于采用标准经皮肾镜取石治疗患者（P＜0.05），这可能源于输尿管软镜取石手术的微创性质。相对于标准经皮肾镜取石治疗，输尿管软镜取石手术对肾单位的创伤较小，导致相对较少的Cys-C 释放[12-15]。因此，这一发现强调了输尿管软镜取石手术对于肾功能的保护作用，减轻了患者在手术后的生物标志物变化。本文中，采用输尿管软镜取石治疗的患者的手术时间、住院时间和术中出血量均优于采用标准经皮肾镜取石治疗的患者（P均＜0.05）。这可能与输尿管软镜取石手术的微创性质有关，术后患者的康复速度更快。相对较短的手术和住院时间有助于减轻患者的身体负担，而血红蛋白水平的优势可能与手术中的出血量和组织创伤程度有关[16-17]。这反映了微创手术对于患者康复的积极影响，降低了手术相关的不适并减短了恢复期。本研究表明，研究组手术时间[（50.14±7.41）min]、住院时间[（2.63±0.81）d]均优于对照组手术时间[（63.41±10.21）min]、住院时间[（4.81±1.42）d]（P均＜0.05）；同陈明等[18]研究中观察组（输尿管软镜钬激光碎石术）手术时间[（83.64±5.53）min]、住院时间[（5.13±1.36）d]优于对照组（微创经皮肾镜下钬激光碎石术）的（87.57±6.15）min、（7.86±2.12）d（P均＜0.05）具有一致性。

综上所述，这些差异可能是由于两种手术技术本身的特点导致的。输尿管软镜取石手术相对微创，对肾单位创伤小，因此在术后生物标志物的释放和康复方面具有一些优势。然而，具体的治疗方案应根据患者的具体情况和医生的建议进行选择，综合考虑手术效果和患者的术后恢复等因素。