微创颅内血肿清除术在高血压性脑出血患者中的应用及对机体炎症、术后恢复的影响

黄跃供，白金伟，朱清伟

漳州正兴医院神经外科，福建漳州 363000

高血压性脑出血是因长期高血压致脑内小动脉管壁出现病理性改变（如变性、坏死及缺血等）所致，患者多为50～70 岁中老年人群，发病率随近年社会老龄化进程的加剧而逐年升高，引起了社会各界的高度关注[1]。高血压性脑出血可严重损害患者的大脑神经功能，导致脑水肿，因此需尽早处理。颅内血肿清除手术是治疗该病的主要手段，但传统开颅血肿清除术弊端较多，临床开展存在较多局限[2]。相比之下，微创颅内血肿清除术（Minimally Invasive Removal of Intracranial Hematoma, MPST）是基于微创医学理念发展起来的一种手术方式，可减少创伤，尽量彻底清除血肿，解除占位效应，在治疗脑出血方面有确切效果[3]。本研究方便选取2021 年10 月—2023 年3 月漳州正兴医院收治的84 例高血压性脑出血患者为研究对象，探讨MPST 用于高血压性脑出血患者的治疗价值。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

方便选取本院收治的84 例高血压性脑出血患者为研究对象，依据随机对照原则分为对照组和观察组，每组42 例。对照组中男25 例，女17 例；年龄44～73 岁，平均（62.34±5.88）岁；发病至入院时间3～22 h，平均（11.98±2.31）h；出血位置：位于基底节区24 例，位于小脑6 例，位于丘脑10 例，位于额叶2例。观察组中男23 例，女19 例；年龄45～76 岁，平均（62.42±6.03）岁；发病至入院时间3～20 h，平均（11.96±2.28）h；出血位置：位于基底节区23 例，位于小脑7 例，位于丘脑9 例，位于额叶3 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。且本研究经本医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：与《中国脑出血诊治指南（20190）》[4]中的判定标准相吻合；有手术指征；无脑疝表现；患者及家属知悉研究目的，已签署同意入组协议。

排除标准：伴严重器质性病变者；并发肿瘤疾病者；其他因素所致脑出血者，如脑外伤等；有严重精神性疾病、自身免疫性疾病等问题者；有颅脑手术史者。

1.3 方法

对照组予以传统开颅手术处理，结合头颅CT对血肿的定位报告，设计手术切口，经气管插管全麻后，将头皮切开，将骨膜剥离，使颅骨充分暴露，再予以颅骨钻孔，借助铣刀做一骨窗（2.5 cm×3.0 cm），并视情况借助咬骨钳将骨窗口扩大，使硬脑膜显露，完成后利用微型吸引器将血肿吸除，处理血肿腔并止血，术毕留置导管引流，并于术后3～5 d 时将引流管拔除。

观察组予以MPST 处理，借助头颅CT 对血肿灶进行精准定位，在局部麻醉、常规消毒及铺单后，做一直径约3 cm 的切口，通过电钻进行颅骨钻孔，借助铣刀将骨瓣铣开，完成后将穿刺针刺入血肿腔，成功后拔出套管内芯，手术操作在套管外壁进行，在内镜监视下尽可能彻底地清除血肿，清除后使用生理盐水对血肿腔进行冲洗，并给予引流管留置，于术后2～3 d 时拔除。

1.4 观察指标

比较两组围术期基础指标：包括手术时间、术中出血量、术后血肿体积以及住院时间4 项。

比较两组炎症指标：在术前及术后7 d，采集两组患者的空腹静脉血3 mL，在转速3 000 r/min 下离心处理10 min 后，取上清液检测，按照酶联免疫吸附法测定3 项血清指标含量，包括肿瘤坏死因子-α（Tumor Necrosis Factor-α, TNF-α）、白细胞介素-4（Interleukin-4, IL-4）及白细胞介素-6（Interleukin-6, IL-6）。

比较两组术后功能恢复：以日常生活活动能力量表（Activity of Daily Living Scale, ADL）[5]、脑卒中量表（NIH Stroke Assessment Scale, NIHSS）[6]为评估工具，评价两组的术后功能恢复状况，其中ADL 量表内含行走、转移等评分项，总分100 分，得分与其自主生活能力呈正向关系；NIHSS 量表内设感觉项、运动项以及意识项等内容，总分42 分，得分越低，则表示神经缺损状况越不明显。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料（围术期基础指标、炎症指标、ADL、NIHSS）以（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术基础性评估指标比较

与对照组比较，观察组手术及住院时间更短，术后血肿体积[（6.77±2.08）mL]更小，术中出血量[（63.17±18.49）mL]更少，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术基础性评估指标比较（±s）

表1 两组患者手术基础性评估指标比较（±s）

组别观察组（n=42）对照组（n=42）t 值P 值手术时间（min）73.24±13.25 105.38±20.41 8.559＜0.001住院时间（d）14.38±3.97 20.01±5.14 5.617＜0.001术后血肿体积（mL）6.77±2.08 11.32±3.74 6.890＜0.001术中出血量（mL）63.17±18.49 152.33±48.29 11.174＜0.001

2.2 两组患者机体炎症指标比较

术前，两组IL-4、IL-6、TNF-α 比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）；术后7 d，观察组3项指标均低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

表2 两组患者机体炎症指标比较（±s）

表2 两组患者机体炎症指标比较（±s）

注：IL-4：白细胞介素-4，IL-6：白细胞介素-6，TNF-α：肿瘤坏死因子-α。

组别观察组（n=42）对照组（n=42）t 值P 值IL-4（ng/L）术前13.86±2.97 13.64±3.11 0.331 0.741术后7 d 16.23±3.64 18.92±4.27 3.107 0.002 IL-6（ng/L）术前11.83±2.31 11.68±2.59 0.280 0.780术后7 d 20.91±3.04 24.08±5.82 3.128 0.002 TNF-α（μg/L）术前42.39±3.67 42.12±3.83 0.329 0.742术后7 d 49.12±5.20 53.32±7.41 3.006 0.003

2.3 两组患者术后功能恢复情况比较

术前，两组ADL 量表、NIHSS 量表评分比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）；术后6 个月，观察组ADL 量表评分高于对照组，NIHSS 量表评分低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后功能恢复情况比较[（±s），分]

表3 两组患者术后功能恢复情况比较[（±s），分]

注：ADL：日常生活活动能力量表，NIHSS：脑卒中量表。

组别观察组（n=42）对照组（n=42）t 值P 值ADL 量表术前40.78±4.89 41.02±5.10 0.220 0.826术后6 个月76.18±8.04 69.55±6.28 4.211＜0.001 NIHSS 量表术前25.12±3.48 25.35±3.56 0.299 0.765术后6 个月10.21±2.05 14.29±2.87 7.496＜0.001

3 讨论

高血压性脑出血的发病与血压长时间处于高水平状态有关，出血灶多为脑实质，伴随颅内出血量的增加，可导致血肿块产生，对脑组织形成压迫效应，导致颅内压骤升。这种压迫和颅内升高会使脑组织的血氧供应受到影响，进而严重损害患者的神经功能，引发一系列神经缺损症状[7-8]。因此，对于高血压性脑出血患者，尽早的降压及血肿清除非常关键。

开颅血肿清除术是临床处理高血压性脑出血的经典手段，可及时清除血肿，改善神经缺损症状，但存在创伤较大、并发症较多等问题[9-10]。而MPST手术具有创伤小、术后恢复快以及并发症少等优势，在直视下操作，既可保证颅内血肿得到有效清除，又可防止过度牵拉加重脑组织损伤[11-12]。本研究得出，观察组MPST 手术患者围术期相关指标（手术及住院时间、术中出血量、术后血肿体积）相较于对照组均更优，术后各项机体炎症指标（血清IL-4、IL-6 以及TNF-α）测定值以及NIHSS 量表得分[（10.21±2.05）分]相比对照组均明显下降，而ADL 量表得分相比对照组则明显提高（P均＜0.05）；提示MPST 手术用于高血压性脑出血患者的治疗，相比传统开颅血肿清除术优势更明显。其原因在于，MPST 手术在神经内镜下操作，术野相对清晰和开阔，能够及时发现活动性出血点，更有效清除深部血肿，提高血肿清除效果；并且内镜下操作相对更精准，可避免手术牵拉损伤，减少术中出血，减轻机体应激反应，防止术后炎症物质产生“瀑布效应”[13]，能够更好地保护脑组织，为患者术后功能的恢复创造有利条件。另外，在王振华等[14]报道中，高血压脑出血患者经MPST 手术治疗后血清IL-6、TNF-α 等机体炎症指标水平均明显下降，术后患者的NIHSS 量表得分为（10.63±1.89）分，明显低于采取传统开颅血肿清除术治疗的患者（P均＜0.05）。邵勇等[15]对66 例高血压脑出血患者开展随机对照试验，发现MPST 治疗者术中出血更少，手术时间及住院时间更短，与传统开颅血肿清除术治疗者相比明显占优势（P均＜0.05）。其报道观点与本研究均存在一致性。

综上所述，在高血压性脑出血患者中，予以MPST处理，可更有效地减短操作时间，控制术中出血，获得更高的血肿清除效果，并可促进机体炎症清除，加快患者术后功能恢复，具有较高的临床开展价值。