低温等离子扁桃体切除术联合鼻内镜下低温等离子腺样体消融术治疗小儿鼾症的效果观察

周升峰

山东省嘉祥县人民医院，山东济宁 272400

小儿鼾症即儿童睡眠呼吸暂停综合征，属耳鼻咽喉头颈外科常见疾病，主要是由于气道部分或完全性的阻塞而引发的低氧血症、打鼾等系列临床症状，比如张口呼吸、憋气、夜间睡眠反复惊醒甚至严重者还可出现呼吸暂停等[1-2]。而儿童夜间睡眠质量差不仅会造成其白天注意力不集中、困倦乏力、打瞌睡等影响生活与学习等质量，严重还可影响到儿童的智力、身体等正常生长发育，甚至发生面部外观的变化[3-4]。本病多与扁桃体、腺样体肥大有关，故临床治疗中多采用外科手术方式进行扁桃体、腺样体的切除，以缓解症状达到根治目的[5]。但是常规的扁桃体摘除术、腺样体切除术对患儿的创伤较大，术后疼痛较剧[6]。随着近年来微创理念与技术的发展，低温等离子扁桃体切除术、鼻内镜下低温等离子腺样体消融术逐渐得到应用，且取得较佳治疗效果[7]。本研究选取2022年5月—2023年5月山东省嘉祥县人民医院收治的100例鼾症患儿作为研究对象，旨在比较联合该两种手术进行治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的100例鼾症患儿作为研究对象，以随机数表法分为两组，各50例。对照组中男28例，女22例；年龄2～10岁，平均（5.48±1.59）岁；病程0.5～3.4年，平均（1.41±0.47）年。观察组中男26例，女24例；年龄2～11岁，平均（5.62±1.51）岁；病程0.4～3.5年，平均（1.35±0.53）年。两组患儿一般资料对比，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。本研究已获得本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：满足鼾症诊断标准[8]；符合手术治疗指征；年龄2～11岁；临床资料完整；家属知悉并同意研究。排除标准：合并严重心肝肾等损伤者；合并凝血功能异常、免疫缺陷者；既往存在扁桃体手术病史者；呼吸道严重感染者；颌面部先天性畸形者。

1.3 方法

对照组行扁桃体摘除术+鼻内镜下腺样体切除术。全身麻醉，用张口器将患儿口张开，暴露咽部与扁桃体等组织，用手术刀把扁桃体被膜切开暴露上极，然后从上极完全剥离扁桃体至下极，用圈套器在下极处完整切断扁桃体，然后给予结扎止血。再悬吊软腭，暴露腺样体组织，在70°鼻内镜视野下进行腺样体的切除。

观察组行扁桃体低温等离子切除术+腺样体鼻内镜下低温等离子消融术。全身麻醉，用张口器进行张口操作后设定等离子手术治疗仪参数，其中切割功率：6～8档，凝血功率：3～4档，凝血时间：2～3 s，温度：40～70℃，沿扁桃体被膜将扁桃体切除。再将细长导尿管一侧自患儿鼻腔插入，经过鼻咽部，悬吊软腭，拉出口腔，与另一侧系紧固定，然后置入70°鼻内镜探查鼻腔内组织情况，再对腺体注入0.1%肾上腺素+生理盐水合计2 mL，置入等离子刀，确保刀头与腺样体距离为2 mm，按由上至下、由外至内的原则对腺样体进行消融，最后创面进行止血。

1.4 观察指标

①两组手术治疗效果比较。术后1个月患儿打鼾、呼吸暂停等症状基本消失为显效；患儿在术后1个月时打鼾、呼吸暂停症状等发生频率明显减少或症状有明显改善为有效；患儿症状无改善为无效。总有效率=显效率+有效率。②两组围术期指标比较。包括手术治疗时间、出血量、术后疼痛程度与住院时间，其中术后疼痛程度分别于患儿术后1、3 d时采用面部表情疼痛评估量表评估，0～10分，评分越高患儿疼痛程度越剧烈。③两组呼吸功能与生活质量比较。其中呼吸功能指标包含呼吸暂停-低通气指数、夜间最低血氧饱和度（Oxygen Saturation of Blood, SaO2）进行评估；生活质量则采用儿童阻塞性睡眠呼吸暂停疾病特异性生活质量表（Disease Specific Quality of Life for Children with Obstructive Sleep Apnea 18 Items Survey, OSA-18）进行评估，总分18～126分，评分越高患儿生活质量越差。

1.5 统计方法

选择SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料（围术期指标、呼吸功能与生活质量）用（±s）表示，行t检验；计数资料（治疗效果）用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿手术治疗效果比较

观察组患儿治疗总有效率为96.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿手术治疗效果比较

2.2 两组患儿围术期指标比较

观察组患儿的手术时间与住院时间均短于对照组，且出血量少于对照组，术后1、3 d的面部疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿围术期指标比较(±s)

表2 两组患儿围术期指标比较(±s)

组别对照组（n=50）观察组（n=50）t值P值手术治疗时间（min）115.63±10.63 66.01±6.17 28.547＜0.001术中出血量（mL）118.63±11.69 71.31±7.36 24.222＜0.001面部疼痛评分（分）术后1 d 5.16±1.27 3.47±1.04 7.280＜0.001术后3 d 4.03±1.12 2.79±0.82 6.317＜0.001住院时间（d）8.77±1.46 6.25±1.14 9.620＜0.001

2.3 两组患儿呼吸功能与生活质量比较

术前，两组各呼吸功能指标、OSA-18评分对比，差异无统计学意义（P均＞0.05）；术后1个月，观察组呼吸暂停-低通气指数、OSA-18评分均较对照组低，而夜间最低SaO2水平则较对照组的高，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿呼吸功能与生活质量比较(±s)

表3 两组患儿呼吸功能与生活质量比较(±s)

注：SaO2：血氧饱和度，OSA-18：儿童阻塞性睡眠呼吸暂停疾病特异性生活质量表；与同组术前比较，*P＜0.05。

组别对照组（n=50）观察组（n=50）t值P值呼吸暂停-低通气指数术前54.18±5.14 53.94±5.22 0.232 0.817术后1个月（41.37±4.02）*（30.52±2.98）*15.332＜0.001夜间最低SaO2水平（%）术前78.63±7.61 78.87±7.48 0.159 0.874术后1个月（88.63±2.42）*（96.27±1.01）*20.601＜0.001 OSA-18评分（分）术前78.79±7.48 78.56±7.64 0.152 0.879术后1个月（56.83±5.54）*（44.73±4.38）*12.115＜0.001

3 讨论

小儿鼾症的发生多与扁桃体及腺样体肥大有关，且小儿鼾症可造成大脑供氧不足，不仅影响患儿正常的学习与生活，严重还会出现呼吸不畅、呼吸暂停等，引发面容发育畸形，比如出现鼻梁下陷、嘴唇上翘、牙裂不齐的腺样体面容，对患儿的身心健康发育造成巨大影响[9-11]。手术切除扁桃体与腺样体是本病的治疗首选，但是以往手术治疗的创伤较大、切割存在不彻底情况，且对患儿咽鼓管圆枕等组织损伤较大，影响患儿的预后恢复[12]。而低温等离子扁桃体切除术+鼻内镜下低温等离子腺样体消融术主要利用40～70℃的低温等离子刀，不仅降低高温对周围组织的损伤，以避免手术出血量的增多，而且该手术治疗系统具有切除、止血、吸引等多种操作功能，一方面可减少患儿的手术治疗时间，另一方面还能够及时地处理术中的黏连、炎症等，从而进一步降低患儿术中出血量，减轻患儿的疼痛程度[13-14]。此外，在鼻内镜视野下进行手术切除还可以提高手术操作的精准性，并避免对周围组织的损伤，保证周围黏膜组织完整性，最大限度降低手术的创伤性[15]。

本研究结果显示，观察组患儿治疗总有效率为96.00%，明显较对照组患儿的80.00%要高（P＜0.05），可见该联合术式进行治疗的效果更为理想。崔艳红等[16]研究中，观察组患者的总有效率为95.51%，高于对照组的80.90%（P＜0.05），也佐证了该联合手术治疗的效果更为确切。且本研究观察组患儿的手术治疗时间（66.01±6.17）min、术中出血量（71.31±7.36）mL、术后1 d面部疼痛评分（3.47±1.04）分、术后3 d面部疼痛评分（2.79±0.82）分、住院时间（6.25±1.14）d均优于对照组（P均＜0.05），可见该联合手术治疗的风险更低、术后疼痛更轻，患儿的术后恢复更快。梁全[17]的研究中，观察组患儿手术时间（65.29±4.13）min、住院时间（6.23±1.17）d分别较对照组短，且术中出血量（70.61±4.50）mL较对照组少（P均＜0.05），则同样验证了本研究的这一结果。本研究手术治疗1个月后，观察组呼吸暂停-低通气指数（30.52±2.98）、OSA-18评分（44.73±4.38）分均较对照组低，夜间最低SaO2水平（96.27±1.01）%高于对照组（P均0.05），则可见本研究联合手术治疗方案对患儿的呼吸功能与生活质量改善更为显著。乾恩乐等[18]研究中，术后观察组患儿呼吸暂停-低通气指数、OSA-18评分分别为（30.78±0.32）、（44.21±0.51）分，较对照组低，夜间最低SaO2（95.25±0.61）%高于对照组（P均＜0.05），也佐证了该联合手术治疗对患儿呼吸功能、生活质量的改善作用。

综上所述，鼾症患儿采用扁桃体低温等离子切除术+腺样体鼻内镜下低温等离子消融术治疗的疗效可靠，能改善患儿呼吸功能，提高患儿生活质量，有较高应用价值。