小切口阑尾炎切除术在治疗阑尾炎中的临床效果

张雪伟，张亮，吴积民，尹龙厂

甘肃省张掖市山丹县中医医院普外科，甘肃山丹 734100

阑尾炎病症在临床中属于一种急腹症，其有较高的临床患病率，目前临床医师会在患者发病后及时采取外科手术治疗，传统手术下切口长，不易术后恢复[1]。随着近年来外科技术水平的不断进步，小切口阑尾炎切除术在此病的治疗中得到了极大的应用，此手术可取得与传统手术相同的效果，且具有切口及创伤性小的优势，利于促进患者术后恢复，减轻疾病对患者身心健康造成的不利影响，同时患者对此手术惧怕心理较轻，治疗配合度及满意度较高[2]。本研究选择2021年8月—2023年8月甘肃省张掖市山丹县中医医院收治的80例阑尾炎患者为研究对象，分析对比传统阑尾炎切除术与小切口阑尾炎切除术的价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的80例阑尾炎患者为研究对象，以信封法分为传统组和小切口组，各40例。传统组中男21例，女19例；年龄27～46岁，平均（36.8±9.1）岁；急性化脓性阑尾炎15例，急性单纯性阑尾炎22例，急性坏疽性阑尾炎3例。小切口组中男22例，女18例；年龄27～47岁，平均（37.9±9.2）岁；急性化脓性阑尾炎13例，急性单纯性阑尾炎25例，急性坏疽性阑尾炎2例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。本研究通过本院医学伦理委员会的批准（202108060128）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合阑尾炎诊断标准[3]；满足开腹手术和小切口切除手术的指征，无麻醉禁忌证，无手术禁忌证；身体状况可耐受手术；发病24 h内接受治疗；患者及家属知情同意。

排除标准：存在血小板类相关疾病或凝血功能障碍者[4]；患有严重心脑血管病变者；合并有肠梗阻等干扰性疾病者；临床资料不全者；依从性不佳者；孕产妇及哺乳期女性；意识障碍或精神障碍者；合并泌尿系统结石及急性肠系膜淋巴结节病变者[5]。

1.3 方法

传统组采用传统切除术。治疗对患者采取硬膜外麻醉，于麦氏点接近压痛部位处作手术切口，逐层切开皮肤与皮下各层组织，待腹腔开放后继续切开腹横肌、腹内斜肌、腹膜、区分结肠和盲肠并沿着结肠袋探查，若视野不够清晰，可使用浓度为0.9%的氯化钠溶液纱布垫隔离小肠，对系膜近端进行贯穿缝合，对阑尾根部互补性结扎，围绕盲肠对阑尾根部进行荷包缝合，在与结扎处距离5 mm的位置将阑尾切除，消毒残端，在盲肠中荷包包埋阑尾残端，最终缝合切口。

小切口组采用小切口切除术治疗。予以硬膜外麻醉，消毒铺巾，定位麦氏点并在与压痛处较近的位置取横向切口，逐层切开皮肤与皮下各层组织，分离肌层至腹膜，借助于甲状腺拉钩牵引腹膜组织，于直视状态下推开大网膜与小肠，拿起盲肠，明确阑尾所在处，切除阑尾，对阑尾系膜血管进行结扎，为阑尾残端进行消毒，在盲肠中荷包包埋阑尾残端，最终缝合切口。

1.4 观察指标

观察两组患者术中指标、术后恢复指标、切口愈合状况及并发症发生情况。

①术中指标包括切口大小、耗时及失血量。

②术后恢复指标包括术后3 d疼痛评分指标、首次肛门排气时间、下床活动时间及住院天数，其中视觉模拟评分法（Visual Analogue Score, VAS）可对疼痛程度进行评价，评分范围为0～10分，分值低则疼痛程度低[6]。

③切口愈合状态包括甲级愈合（切口愈合）、乙级愈合（切口愈合良好，但存在疼痛及红肿症状）以及丙级愈合（切口未愈合，且出现感染及流脓等症状）[7]。

④并发症包括切口感染、肠梗阻、肠黏连、肠瘘。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，术中指标、术后恢复指标为符合正态分布的计量资料，以（±s）表示，行t检验；并发症发生情况为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验；切口愈合状况为等级资料，采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中指标比较

小切口组术中切口大小、耗时及失血量指标均明显优于传统组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术中指标比较(±s)

表1 两组患者术中指标比较(±s)

组别传统组（n=40）小切口组（n=40）t值P值切口大小（cm）6.67±0.42 2.83±0.44 39.926＜0.001手术耗时（min）53.29±8.18 34.57±7.63 10.584＜0.001术中失血量（mL）42.36±6.17 21.76±4.43 17.153＜0.001

2.2 两组患者术后恢复指标比较

术后3 d，小切口组疼痛评分明显低于传统组，首次肛门排气时间、下床活动时间及住院天数均明显短于传统组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后恢复指标比较(±s)

表2 两组患者术后恢复指标比较(±s)

组别传统组（n=40）小切口组（n=40）t值P值术后3 d疼痛评分（分）3.67±0.82 1.91±0.34 12.539＜0.001术后肛门排气恢复时间（h）57.70±4.75 42.26±5.96 12.813＜0.001下床时间（d）2.72±0.66 1.14±0.42 12.774＜0.001住院天数（d）6.47±1.95 4.46±1.42 5.270＜0.001

2.3 两组患者切口愈合状况比较

小切口组甲级切口愈合率高于传统组，乙级愈合率、丙级愈合率则低于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者切口愈合状况比较[n（%）]

2.4 两组患者并发症总发生率比较

小切口组术后并发症总发生率低于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者并发症总发生率比较

3 讨论

阑尾炎病症主要症状表现有腹痛、食欲不振、发热以及恶心呕吐等，主要由感染及梗阻等因素引起，有慢性阑尾炎以及急性阑尾炎之分，手术治疗后预后良好，基本可实现病情的痊愈，既往临床中传统阑尾炎切除术虽然适用范围广，但是却存在切口长，创伤性大的缺陷[8]。

本研究结果显示：小切口组术中切口大小、耗时及失血量指标均明显低于传统组（P均＜0.05），可见小切口阑尾炎切除术手术切口较短，且术中耗时及失血量较少，这将利于减轻手术创伤性，提高治疗安全性。小切口组术后3 d疼痛评分明显低于传统组，首次肛门排气时间、下床活动时间及住院天数均明显短于传统组（P均＜0.05）。小切口组甲级切口愈合率高于传统组，乙级愈合率、丙级愈合率以及并发症总发生率均低于传统组（P均＜0.05）。上述对比结果指出，小切口切除术具有更高的临床价值，其具有的创伤性较小的优势可明显地加快患者术后恢复速度，减少术后并发症的发生，促进胃肠道功能及身体活动机能的恢复，提高切口愈合效率，提升术后整体化康复水平。

分析本研究结果取得成效的原因主要为：小切口阑尾炎切除术与传统阑尾炎切除术均可取得理想治疗效果，实现患者病情的痊愈，区别在于小切口阑尾炎切除术有较短的切口，可减少手术对患者所造成的瘢痕，这不仅可保障手术治疗外观美观，且可促进术后恢复。尤其对于年轻或年幼的女性患者而言，小切口阑尾炎切除术更容易被其接受，同时此手术还较为适用于老年腹部肌肉薄以及腹壁松弛的患者[9]。小切口阑尾炎切除术对患者皮肤组织造成的损伤较小，因此术后恢复时间较短，同时可有效减轻患者术后疼痛，提高其术后舒适度。此外，在创伤性较小优势影响下，对患者腹腔器官造成的损害度较小，将促进术后胃肠道功能恢复正常，降低术后感染等并发症发生率。而与小切口阑尾切除术对比，传统手术在患者腹部所取的切口较长、较大，一方面会破坏腹膜的原本的生理解剖结构，使其失去完整性，并给患者带来明显创伤，使患者术中大量失血，进而导致术后恢复时间延长，增加患者发生术后并发症的风险；同时存在于腹膜中的间质细胞还会参与机体的免疫机制，一旦腹膜受到损害，将会给患者免疫功能带来不良影响，再加上切口较大，使得腹部脏器长时间暴露在外界空气中，病原体更容易侵入患者体内进而诱发感染等并发症。此外，传统手术给患者胃肠功能带来的负担也较大，因此患者术后需要等待更长的时间恢复正常进食，故患者术后切口愈合情况也会受到影响。在疗效同样显著的情况下，安全性更高、患者术后恢复更快的小切口阑尾炎切除术具有更高的临床价值。需注意的是，小切口阑尾炎切除术对手术医师的技术操作要求较高，且需要对患者进行准确的病情评估，以便于从其实际角度出发，选择尽可能小的切口，并做好术前准备工作，确保手术顺利完成[10-11]。对比石健[12]研究中的“观察组干预后的VAS评分和并发症发生率（2.94% vs 11.76%）低于对照组（P均＜0.05）”，与本文相关指标有一致的趋势，可见本研究结果结论真实可靠。

综上所述，小切口阑尾炎切除术治疗阑尾炎病症的手术创伤性小，利于促进术后恢复，改善术后疼痛，降低术后并发症发生率，提高切口愈合效果。