双镜联合保胆取石术治疗胆囊结石患者对胃肠功能及并发症的影响

韩飞，陈修存

郓城县诚信医院普外科，山东菏泽 274700

胆囊结石是一种常见的消化系统疾病，其主要特征是在胆囊内形成的固体结石。结石的形成通常与体内过多的胆固醇、胆盐或胆色素有关[1]。该种疾病可对患者身体健康带来多方面的危害。最常见的症状是剧烈的胆绞痛，伴随胆囊颈部的结石移动或堵塞[2]。此外，黄疸是另一可能的症状，当结石导致胆汁流动障碍时，皮肤和眼睛可能发黄。长期存在的结石可导致胆囊壁的损伤和慢性炎症，甚至增加形成胆囊息肉和胆囊癌的风险[3]。大型结石还可能引起胆囊梗阻，导致胆汁梗阻和感染，严重威胁患者的生命安全。临床中，常采用胆囊切除术治疗该种疾病。虽然能够彻底清除结石，但同时会摘除患者胆囊，对患者造成较大创伤[4]。目前，双镜联合保胆取石术已经得到应用，但其与传统手术方式对比研究较少。本研究选取2020年5月—2023年3月郓城县诚信医院收治的72例胆囊结石患者，分别实施以上两种手术方法，对比临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的72例胆囊结石患者，以随机数表法分为对照组（n=36）和研究组（n=36）。对照组男13例，女23例；年龄37～72岁，平均（58.31±8.56）岁。研究组男12例，女24例；年龄39～73岁，平均（58.43±8.62）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。患者均知情同意，本研究通过本院医学伦理委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合《胆囊良性疾病治疗决策的专家共识(2011版)》[5]诊断标准；无胆管结石；既往无上腹部手术史；临床资料完整者。

排除标准：合并心脑血管疾病者；哺乳期及妊娠期妇女；严重肝肾功能不全者。

1.3 方法

对照组患者行腹腔镜胆囊切除术，首先置入腹腔镜观察腹腔、胆囊等部位，将胆囊暴露进行胆囊三角解剖。对胆囊动脉管和胆囊管进行关闭并切断，将胆囊分离取出。术毕后，对出血点进行电凝止血，进行缝合，并放置引流管，以防止积液。术后，给予抗感染治疗，确保手术区域的恢复和患者的康复。

研究组患者行双镜联合保胆取石术，采用三孔法建立CO2气腹（10～13 mmHg）后，通过腹腔镜对胆囊进行操作。在胆囊底部无血管区域纵行切开约15 mm，通过胆囊颈部引入吸引器。从右锁骨中线肋缘下操作孔置入胆道镜，使用取石网将结石取出，并观察胆囊腔内结石残留情况。只有缝合切口，电凝止血，并放置引流管，术毕。

1.4 观察指标

对比两组临床疗效。记录两组手术时长、术中总出血量、首次排气时间、住院时间，术后2周，检查两组结石清除率，术后10个月，电话回访统计结石复发率。

对比两组胃功能。术前及术后1 d，采用酶联免疫法测定两组胃泌素、胃动素水平。

对比两组并发症。记录两组胆管破损、腹胀腹泻、反流性胃炎发生例数，计算发生率。

1.5 统计方法

用SPSS 21.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料（手术时间、术中出血量、首次排气时间、住院时间、胃功能）以（±s）表示，行t检验；计数资料（结石清除率、结石复发率、并发症）以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

研究组手术时间长于对照组、首次排气时间短于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05），见表1。研究组结石清除率（100.00%）、结石复发率（2.78%）与对照组的结石清除率（100.00%）、结石复发率0相比，差异无统计学意义（P均＞0.05）。

表1 两组患者临床疗效对比(±s)

表1 两组患者临床疗效对比(±s)

组别对照组（n=36）研究组（n=36）t值P值手术时间（min）37.26±5.18 49.65±8.79 7.286＜0.001术中出血量（mL）31.06±5.46 31.25±4.73 0.158 0.875首次排气时间（h）18.39±4.78 12.37±3.42 6.145＜0.001住院时间（d）4.23±1.21 4.09±0.62 0.618 0.539

2.2 两组患者胃功能对比

术前，两组胃泌素、胃动素水平对比，差异无统计学意义（P均＞0.05）；术后，研究组胃泌素、胃动素水平高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05），见表2。

表2 两组患者胃功能对比[(±s)，pg/mL]

表2 两组患者胃功能对比[(±s)，pg/mL]

组别对照组（n=36）研究组（n=36）t值P值胃泌素术前143.25±5.78 142.97±5.93 0.203 0.840术后121.48±4.61 129.84±5.68 6.857＜0.001胃动素术前242.93±4.71 243.17±4.02 0.233 0.817术后169.37±4.17 198.57±5.38 25.739＜0.001

2.3 两组患者并发症对比

研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症对比

3 讨论

胆囊结石是指在胆囊内形成的硬化结构，通常由胆固醇、胆盐、胆色素和钙等物质组成。这些结石的形成可能是由于胆汁中某些物质的过量沉淀，导致它们逐渐凝聚为固体颗粒[6]。该种疾病可导致剧烈的胆绞痛、胆囊炎、黄疸以及急性胰腺炎等严重并发症[7]。长期存在的结石也可能增加感染和胆囊癌的风险。因此，及早诊断和治疗该种疾病显得尤为重要，这可以有效防止症状的恶化，减轻病患的痛苦，并预防潜在的健康问题[8]。

临床上通常采用胆囊切除术进行治疗，虽然可有效清除结石，缓解疾病症状，但该手术需摘除胆囊组织。而胆囊是人体消化系统中的一个重要器官，主要负责储存和浓缩胆汁，摘除胆囊可能导致脂肪消化不足，需注意饮食，限制高脂肪食物摄入[9]。且手术后可能出现胆道反流，引起不适感。部分患者可能面临长期炎症风险[10]。近年来，随着社会经济的发展，人们对于生活质量及饮食质量更为注重，因此部分患者对胆囊切除术接受度较低[11]。本次研究将双镜联合保胆取石术应用于胆囊结石治疗中，结果显示，研究组手术时间长于对照组、首次排气时间短于对照组（P均＜0.001）；术后研究组胃泌素、胃动素水平高于对照组（P均＜0.001）；研究组并发症发生率（2.78%）低于对照组（16.67%）（P＜0.05）。这表明该种术式治疗效果由于传统手术方式，对胃肠道影响较小，有利于患者术后恢复，且并发症风险较低。究其原因，双镜联合保胆取石术相对于胆囊切除术具有一些优势，这种手术保留了患者的胆囊，有助于维持胆汁的存储和释放功能，从而减轻了脂肪消化不足等问题[12-13]。与胆囊切除术相比，双镜联合保胆取石术对胃肠道的影响较小，有利于患者术后更快地适应生活，减少了对饮食和生活方式的大幅度调整。此外，相对较低的并发症风险也使这种手术成为一种较为安全的选择[14]。在本研究中，术后10个月随访时发现研究组1例复发，分析原因可能由于结石遗漏引发，因此，在手术过程中需更为细心，保证将结石取净。在柳松[15]研究中，研究组并发症发生率（4.00%）低于对照组（36.00%）（P＜0.05）。此项结果与本文相似。

综上所述，双镜联合保胆取石术在胆囊结石患者治疗中效果较优，由于其保留患者胆囊，因此对患者机体及胃肠功能损伤较小，有助于患者术后恢复，且并发症风险较低。