胆囊结石病人ERCP术后非计划性拔管的影响因素
2024-05-20高雪婷苏洁
高雪婷 苏洁
InfluencingfactorsrelatedtounplannedextubationinpatientswithgallbladderstonesafterERCP
GAOXueting,SUJieJiangsuProvincialHospitalofChineseMedicine,Jiangsu210000ChinaCorrespondingAuthorSUJie,Email:56496683@qq.com
Keywordsgallbladderstones;endoscopicretrogradecholangiopancreatography;unplannedextubation;influencingfactors;nursing
摘要目的:探讨胆囊结石内镜下逆行性胰胆管造影(ERCP)术后非计划拔管的影响因素,降低病人非计划性拔管率。方法:选取2020年6月—2022年12月消化科收治的152例行ERCP的胆囊结石病人为研究对象。按照病人是否发生非计划性拔管分为拔管组14例、未拔管组138例,分析病人术后非计划性拔管的影响因素。结果:152例胆囊结石病人ERCP术后发生非计划性拔管14例,发生率为9.2%;Logistic回归分析结果显示,年龄、意识状况、健康教育、家属陪护情况、胆囊结石直径和数量、白细胞介素6、C反应蛋白是病人非计划性拔管的影响因素(P<0.05)。结论:年龄、意识状况、健康教育、家属陪护情况、胆囊结石直径和数量、白细胞介素6、C反应蛋白是ERCP术后非计划性拔管的影响因素,护理人员应给予针对性护理,以降低非计划拔管率。
关键词胆囊结石;内镜下逆行性胰胆管造影;非计划拔管;影响因素;护理
doi:10.12102/j.issn.20958668.2024.09.032
胆囊结石是临床常见的一种消化系统疾病,患病率为5%~22%[12]。胆囊结石形成机制是胆囊内胆固醇过度饱和[3],机体代谢、内分泌、胆囊运动等异常都会成为胆囊结石形成的因素。随着微创技术、内镜器械的发展,内镜下逆行性胰胆管造影(endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP)已成为该病常见的诊疗技术。非计划性拔管(unplannedextubation,UEX),又称意外拔管,是指病人在无拔管指征的情况下,未经医护人员同意,自行将导管拔出,或其他原因(包括医护人员操作不当)造成的插管脱落[45]。UEX的发生会增加术后病人感染的风险,引起严重的并发症。UEX的原因不是单独存在,而是多种风险因素综合作用导致的。早期筛查和消除UEX风险,有助于胆囊结石病人术后恢复,预防并发症的发生。本研究对胆囊结石病人ERCP术后UEX相关因素进行分析,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2020年6月—2022年12月本院消化科收治的152例行ERCP手术的胆囊结石病人作为研究对象。其中,男85例,女67例,年龄为(62.38±7.95)岁。根据病人是否发生UEX分为未拔管组(138例)和拔管组(14例)。
1.2方法
1.2.1资料收集方法
1)一般资料:包括病人年龄、性别、文化程度、意识状态、健康教育、家属陪护情况。2)临床指标:包括胆囊结石大小、胆囊结石数量、白细胞介素6(IL6)、C反应蛋白(CRP)、血小板计数、血红蛋白。由3名本科及以上学历经过专业培训的护士进行病人资料收集,与管床医生沟通了解病人病史资料及体检资料获取一般资料,临床指标通过病人临床病历获得。
1.2.2统计学方法
采用SPSS软件进行统计学分析,符合正态分布的定量资料采用均数±标准差(x±s)描述,组间比较采用两独立样本t检验;定性资料采用例数、百分比(%)描述,组间比较采用χ2检验,多因素分析采用Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1UEX状况及单因素分析152例胆囊结石病人ERCP术后发生UEX14例,发生率为9.2%。单因素分析结果(有统计学意义的指标)见表1。
2.2胆囊结石术后病人UEX的多因素分析
將胆囊结石病人ERCP术后是否发生UEX作为因变量(发生=1,未发生=0),单因素分析中差异有统计学意义的项目作为自变量,对自变量进行赋值。
3讨论
胆囊结石是指胆囊内形成的结石,通常由胆汁中的胆固醇、胆盐、胆色素等成分比例失调导致。结石可以阻塞胆管,导致胆汁淤积和炎症,引起胆囊炎和其他并发症。胆囊结石最常见的治疗方法是胆囊切除术,但部分病人可能发生手术并发症,这些并发症会持续很长时间,对病人的健康产生不利影响[67],如消化不良和术后疼痛。ERCP是一种非手术治疗方法,不需要手术切除胆囊,可以避免手术风险和手术后恢复期的不适。其次,ERCP可以直接清除胆囊内的结石和炎症,快速缓解病人的症状,但是UEX的发生可能会导致胆管炎、胆管狭窄、胆管穿孔等,影响病人术后恢复。因此,明确病人拔管风险因素具有重要的临床意义。胆囊结石病人ERCP术后UEX的危险因素包括年龄、意识状况、健康教育、家属陪护情况、胆囊结石直径和数量、IL6、CRP。
3.1年龄与意识状态
本研究结果显示,年龄和意识状态是胆囊结石病人ERCP术后UEX的影响因素。即病人年龄越大,意识状态越不清醒,发生UEX的风险越高。与相关研究结果[89]一致。UEX多发生于高龄病人,由于病人情绪不稳定、适应性差,容易产生认知障碍和精神障碍,无法理解和配合治疗。其次,老年人的呼吸肌和肺功能减弱,导致发生呼吸困难和呼吸衰竭的风险增加。此外,老年人可能伴有多种慢性疾病和合并症,如心血管疾病、肺部疾病、肾功能不全等,这些疾病可能会影响呼吸和氧合功能,增加UEX的风险。老年病人的口腔和喉部黏膜可能较干燥,容易出现黏膜破损、溃疡等情况,导致病人不适,增加UEX潜在可能性。意识状态是指病人的清醒程度和反应能力,病人在意识不清的情况下可能无法自主呼吸或咳嗽,从而导致呼吸道阻塞或肺部感染等并发症。此外,意识状态的改变还可能会影响病人对拔管的适应性和耐受性。因此,临床医护人员对胆囊结石病人ERCP术后护理干预中,应关注年龄较大、意识模糊的病人,及早采取干预措施,预防UEX的发生。
3.2健康教育和家属陪护情况
本研究结果显示,健康教育、家属陪护情况是胆囊结石病人ERCP术后UEX的影响因素,与相关研究结果[1011]一致。向病人和家属进行健康教育,包括讲解发病原因、治疗方式、治疗后注意事项,了解置入鼻胆管的目的、重要性、留置期间可能出现的不适反应,帮助病人和家属建立合理的心理预期,减少不必要的焦虑和恐惧。同时,告知UEX会阻碍术后恢复,加重病情等危害。病人在治疗过程中,家属的陪护也是很重要的,可以缓解病人焦虑、紧张心理,稳定病人的情绪和提高治疗的依从性,增强医护人员和病人之间的沟通,给予病人更好的照顾,减少UEX的发生。
3.3胆囊结石直径与数量
本研究结果显示,胆囊结石直径与数量是胆囊结石病人ERCP术后UEX的影响因素。侯文颖等[12]研究表明,胆囊结石的直径和结石的数量是影响胆囊收缩功能的主要因素,结石直径越大、结石个数越多,胆囊的收缩功能越差。胆囊收缩功能下降会导致结石在胆囊内停留时间延长,增加结石移动或堵塞胆管的风险,从而增加UEX的风险。此外,胆囊收缩功能下降还可能导致胆囊痉挛、胆绞痛等不适症状,增加病人的拔管概率。
3.4IL6和CRP
本研究结果显示,IL6和CRP是胆囊结石病人ERCP术后UEX的影响因素。IL6、CRP均为高敏感度的炎症指标,其水平随着机体所受创伤的增加而升高[1315]。胆囊炎是胆囊结石病人常见并发症之一,其对病人的影响不容忽视。炎症可能会导致胆囊壁增厚、胆汁淤积等情况,增加胆囊结石的形成和发展风险。此外,炎症还可能会引起胆囊痉挛、胆绞痛等不适症状,影响病人的生活质量。炎症还可能会导致胆囊收缩功能下降,增加胆囊结石的停留时间和移动风险,从而增加UEX的风险。
针对影响胆囊结石病人ERCP术后UEX的相关因素及病人的实际情况可制定针对性的护理措施:1)根据病人的年龄,制定相应的护理计划。老年病人应该进行更加细致的监测和护理,定期监测生命体征以及意识状态,积极与病人沟通,了解病人的不适状况,并给予针对性护理。2)针对病人意识不稳定的病人,应加强监测和护理,避免意外情况。定期检查病人的意识状态,如清醒程度、反应能力等,及时发现并处理可能的问题。3)在健康教育方面,应该对病人进行相关疾病知识教育,帮助病人了解疾病发展和治疗方案。向病人和家属讲解胆囊结石的病因、症状、治疗方法等,鼻胆管留置的目的、意义和重要性以及拔管的危害。4)对于家属陪护时间少病人,护理人员应该予以关注和照顾,提供必要的帮助和支持。与病人的家属沟通,了解病人的家庭情况,协助家属照顾病人。5)胆囊结石较大或数量较多的病人,护士应密切观察病人的生命体征,包括呼吸频率、心率、血压、饮食和排尿情况等,及时发现并处理可能的并发症,如出血、感染等。6)IL6和CRP水平较高的病人,应该加强监测和护理,及时发现并处理可能导致UEX的因素,如疼痛、恶心、呕吐等,及时调整治疗方案和护理措施。
4小结
本研究表明,年龄、意识状态、健康教育、家属陪护情况、胆囊结石大小和数量、IL6、CRP是胆囊结石病人ERCP术后UEX的影响因素,分析胆囊结石病人ERCP术后UEX的影响因素,医护人员可针对危险因素给予相应的护理措施,可降低UEX的风险,促进病人术后恢复。但是本研究数据来源单一,缺乏全面性,同时数据样本量较小,本研究结果还需要多中心、大样本的临床研究对其进一步验证。
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