壮医药物竹罐疗法对气滞血瘀型慢性腰肌劳损病人腰椎功能和疼痛程度的影响

2024-05-20邓玉琴张蔓黄彩凤黄沂宁余音

循证护理 2024年9期

关键词：护理

邓玉琴张蔓黄彩凤黄沂宁余音

EffectsofZhuangmedicinebamboopottherapyonlumbarfunctionandpainlevelinpatientswithchroniclumbarmusclestrainduetoqistagnationandbloodstasis

DENGYuqin，ZHANGMan，HUANGCaifeng，HUANGYi，NINGYuyinSchoolofNursing，GuangxiUniversityofChineseMedicine，Guangxi530200China

CorrespondingAuthorNINGYuyin，Email：13724715139@qq.com

Keywordschroniclumbarmusclestrain;Zhuangmedicine;bamboopottherapy;qistagnationandbloodstasis;nursing

摘要目的：探讨壮医药物竹罐疗法对气滞血瘀型慢性腰肌劳损病人腰椎功能和疼痛程度的影响。方法：采用随机数字表法将2021年11月—2023年1月收治的44例气滞血瘀型慢性腰肌劳损病人随机分为观察组和对照组，每组22例。对照组采用壮医热熨治疗，观察组采用壮医药物竹罐疗法。隔日1次，2周为1个疗程，共干预2个疗程。比较两组疗效及干预前后疼痛视觉模拟评分（VAS）、日本骨科协会（JOA）评分和Oswestry功能障碍指数（ODI）评分。结果：干预4周后，观察组总有效率（95.5%）高于对照组（63.6%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；干预4周后观察组VAS评分、ODI评分均低于对照组（P<0.01），JOA评分高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论：壮医药物竹罐疗法有助于改善气滞血瘀型慢性腰肌劳损病人的疼痛程度及腰椎功能。

关键词慢性腰肌劳损;壮医药物;竹罐疗法;气滞血瘀;护理

doi：10.12102/j.issn.20958668.2024.09.023

慢性腰肌劳损是以腰部一侧或者双侧疼痛且病程在3个月以上［1］为主要表现的一组综合征。研究显示，全球约有5亿腰肌劳损病人，患病率为40%～70%［23］，低温气候及劳累后疼痛加重。该病反复发作，缠绵难愈，为骨科难治之证，现代医学缺乏有效的治疗手段［4］。壮族先民在岭南恶劣自然环境下与疾病抗争中创立了自己行之有效、简、便、廉、验的治疗方法，因为没有本民族的文字，一些宝贵的经验大多流传于民间，口口相传，或只流传于本地的书本记载，未能得到有效的挖掘和推广应用。近年来，广西壮族自治区对壮医药进行了系统的挖掘、整理、改进研究，形成了许多简易、便捷、安全、经济、无创、无毒副作用、疗效确切的治疗方法，其中壮医药物竹罐疗法用于慢性腰肌劳损病人效果良好。现将其临床应用效果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

样本量计算方法参考付阿丹等［5］报道的两样本均数比较的样本量计算公式：n=［2（μα+μβ）2×σ2］/δ2，检验水准α=0.05，β=0.10，查表得：μ0.05（双侧）=1.96，μ0.10=1.28，其中δ为容许误差，是两总体均数差的绝对值。疼痛评分采用疼痛视觉模拟评分（VisualAnalogScale，VAS）。查阅文献得到对照组疼痛评分均数为2.27，预计与观察组均数差值为1.2，即δ=1.2，σ=1.1，代入公式可得18例，考虑失访最多为20%，最后每组扩大样本量22例，得到总样本量至少44例。采用便利抽样方法选取2021年11月—2023年1月在广西中医药大学第一附属医院脊柱外科住院的44例气滞血瘀型慢性腰肌劳损病人为研究对象。纳入标准：1）符合《最新腰腿痛诊断治疗学》［6］中慢性腰肌劳损的诊断标准；2）年龄18～60岁；3）中医证型均为气滞血瘀型，诊断标准参考《中医骨伤科病证诊断疗效标准》［7］。排除标准：1）拔罐部位皮肤破损或药物过敏者；2）入组前接受了药物、理疗等相关治疗；3）有精神病史、语言表达不清、沟通障碍者、孕妇；4）经腰椎X线片、CT及相关检查，伴有骨肿瘤、椎体压缩性骨折、严重椎管狭窄、严重骨质疏松症、骨结核等病变者；5）嚴重心、肺、肝、肾功能不全者。病例剔除标准：1）病情突变需要进行急诊手术者；2）入选后病人主动提出退出或中止研究者；3）不能坚持研究方案者。本研究采用SPSS21.0统计学软件生成完全随机数字表，将入选的44例病人按照入院先后顺序编为1～44号，产生随机数，对这44个随机数编秩次，秩次为1～22的随机数对应的病人编号归为观察组，秩次为23～44的随机数对应的病人编号归为对照组。随机数字表由统计人员生成并保密，且其不参与病人的试验过程。本课题遵循知情同意原则。两组一般资料比较，差异无统计学意义（均P>0.05）。见表1。

1.2方法

1.2.1干预方法

1.2.1.1两组病人共同干预方法

1）疼痛护理：病人疼痛期间以卧床休息为主，尽可能使腰部姿势符合生物力学，避免弯腰过久等；同时，应经常活动腰部，避免在同一姿势下持续时间过长。2）运动疗法：腰背肌功能锻炼每日2次，每次5～10min，教导病人进行正确的康复训练方法、注意事项及日常工作、生活中需要保持正确姿势。3）谨防诱因：避免湿毒寒邪，注意保暖；避免腰部长时间处于一种姿势、腰部过度负重及腰部肌肉、筋膜、韧带的损伤等。4）正确保护腰部：病人入院当天均给予腰围佩带，休息时则应解除腰围，以免继发失用性肌萎缩；向病人讲解腰围佩带方法、佩带时间及疾病相关知识、防治措施；睡硬板床，保持脊柱正常生理曲度，避免腰肌疲劳；病情较重时，适当卧床休息并经常变换卧床姿势。5）心理护理：多与病人及其家属沟通，理解和关心病人，运用科学方法讲解疾病有关知识，告知病人治疗、护理目的、意义及可能出现的不适情况，树立病人治疗疾病的自信心；耐心解答病人疑问，做好心理疏导，使病人能积极配合治疗。

1.2.1.2对照组干预方法

采用中药热熨疗法。1）药包准备：热熨药由我院制剂科提供（生产许可证号：SCXK桂20090002）。制作方法：按照处方选用雷公藤、海风藤、穿破石、威灵仙、牛大力、千斤拔、当归、鸡血藤、牛膝、三七、独活等按1∶1取药，将药材粉碎，粉碎度为粗颗粒（花生粒大小，5～10mm），用50°白酒（药∶酒为1∶5）常温下密闭浸泡3个月，半个月搅拌1次，每次10min。过滤制作药酒后将其副产品药渣用大塑料袋密封保存备用。将上述药物装入40cm×20cm的棉布袋中，制作成热熨治疗药包。2）操作方法：操作前把热熨药包放入微波炉中以高火加热（夏天6min，冬天8min），待药包温度达75℃时在病人腰骶部来回推烫，药包温度降至病人可耐受时将药包压在阿是穴处盖上大毛巾保温，热熨治疗期间经常询问病人温度，如病人感觉过热则更换压包位置，温度低于40℃时及时更换或者加热，隔日1次，每次30min，2周为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.2.1.3观察组干预方法

采用壮医药物竹罐疗法。操作方法参照《中国壮医外治学》［8］壮医药物竹罐疗法的操作方法。1）壮药准备：采用壮药（广西地产的艾叶、防风、杜仲、麻黄、木瓜、花椒、穿山甲、土鳖虫、羌活、独活、苍术、苏木、红花、桃仁、透骨草、千年健、海桐皮各10g，乳香、没药各5g）加水5000mL煎煮1h制成壮药液。拔罐前将口径分别为1、2、3、4、5cm的5种规格的药罐置于壮药液中煮10min。协助病人取俯卧位，充分暴露穴位，即壮医腰环穴（以肚脐在腰部脊柱上的对应点为中心点，由内向外至腰的最外侧边缘，每侧分为4等份，然后以中心点为圆心在每个等分点处画3个同心环，每个环上按时钟1～12时刻分成12等份，每个时刻为1个穴位，每个环上有12个穴位，3个环共有36个穴位，由内向外，3个环上的穴位分别称为腰1环穴、腰2环穴、腰3环穴，3个环上的36个穴位统称为腰环穴）、壮医腰龙脊穴（每个腰椎骨棘突下凹陷中为1穴，共5穴）、骶龙脊穴（定位与腰龙脊穴相同，共5穴）。2）操作方法：先用小毛巾清洁腰、骶背部并涂凡士林润滑，用大号镊子取出竹罐甩干药液，竹罐口向下倒扣腰龙脊第1个穴位，待罐吸稳后，一手握住罐体，另一手固定皮肤，用力平推罐体，向下缓慢推至第5骶龙脊穴后沿腰1环穴、腰2环穴、腰3环穴顺时针走罐，走完穴位后再重复上述走罐程序，走罐［9］时间为5min，以病人皮肤潮红为度。根据病人腰部宽窄度筛选5cm或者4cm的竹罐1个，用夹子把竹罐捞出并甩干药液，然后趁热将罐口平整地扣压在整个腰1环穴穴位上，待竹罐吸稳后再松手；同法，选择1cm的竹罐12个分别扣压在腰2环穴位上，再根据病人腰部宽窄度筛选3cm或者2cm的竹罐12个分别扣压在腰3环穴位上；再根据病人腰部宽窄度筛选2cm或者1cm的竹罐扣在腰环穴外的壮医腰龙脊穴、骶龙脊穴上，留15min后起罐，隔日1次，2周为1个疗程，共2个疗程。

1.2.2效果评价

1.2.2.1疗效

以日本骨科协会（JapaneseOrthopaedicAssociation，JOA）评分的总有效率作为疗效评价标准［10］，计算改善率。改善率=（治疗后评分-治疗前评分）/（总评分-治疗前评分）×100%。疗效判定标准：治愈为改善率>75%；显效为改善率50%～75%；有效为改善率25%～<50%；无效为改善率<25%。

1.2.2.2腰椎运动功能评分

采用JOA评分，去掉膀胱功能1项，得分越高，腰椎功能越好，总分最高为29分［11］。

1.2.2.3疼痛评分

采用疼痛视觉模拟评分（VisualAnalogueScale，VAS）评分［12］，用有10个刻度的游动标尺，将有刻度的一面背向病人，让病人在标尺上标出代表其疼痛的位置，根据病人标出的位置评分。

1.2.2.4Oswestry功能障碍指数评分

以Oswestry功能障碍指数（OswestryDisabilityIndex，ODI）评分标准为参考，包括疼痛（疼痛程度、疼痛对睡眠的影响）、单项功能（提/攜物、坐、站立、行走）和个人综合功能（日常活动能力、性生活、社会活动和郊游）3方面的评定。删除性生活1项，故只有9项。每项最高5分，总分最高为45分。ODI=实际得分/（5×9）×100%。评分越高，功能障碍越严重［1314］。

1.2.3评价时间

治疗前评估1次，2个疗程治疗结束当天再次评估1次。

1.2.4质量及偏倚因素控制

1.2.4.1诊断及技术操作同质化

所有纳入病例诊断及临床疗效评价均由副主任医师及以上职称医师执行；热熨、拔罐操作遴选2名护士执行，操作护士由科室统一培训、统一考试，并经3次操作考试取平均成绩最高的护士操作，最后筛选2名副主任护师专门执行本课题的热熨、拔罐操作。

1.2.4.2疗效评估

统一培训后考核本科护士对上述评价方法和统一指导语的熟练程度，遴选考试成绩最高的护士，最终选择1名主管护师使用统一指导语评估。

1.2.5统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件处理所得数据。符合正态分布的定量资料采用均数±标准差（x±s）描述，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用两独立样本t检验，方差不齐或不符合正态分布时采用秩和检验；定性资料采用例数、百分比（%）描述，行χ2检验；等级资料采用秩和检验，检验水准取α=0.05。

2结果

2.1两组临床疗效比较（见表2）

2.2两组治疗前后JOA评分比较（见表3）

2.3两组治疗前后VAS评分比较（见表4）

2.4两组治疗前后ODI评分比较（见表5）

3讨论

3.1壮医药物竹罐疗法有助于减轻慢性腰肌劳损腰痛症状

目前，腰肌劳损的病因和发病机制尚未达成共识［15］。研究显示，腰肌劳损是由于腰部筋膜、韧带以及肌肉因为工作、坐姿以及外力损伤引起局部长期紧张产生无菌性炎症，炎性因子刺激邻近的臀上皮神经纤维引起疼痛和放射痛［16］。壮医认为，腰肌劳损属壮醫核尹范畴，常因体虚气弱、外感毒邪、外伤腰脊或内伤三道两路（气道、谷道、水道和龙路、火路）使气血运行不畅，阻滞于腰部，发为腰痛。病机主要为气滞血瘀，治疗以祛瘀、调气为主，辅以补虚、解毒［17］。美国医师协会在2017版《腰背痛非侵入性管理指南》中提到，对于各类腰背痛病人，热敷是首推的非药物干预策略。热熨疗法对热致痛和炎性致痛具有良好的镇痛效果［18］。近年来，临床多采用热敷联合法，单一治疗效果不明显［19］。壮医药物竹罐疗法除了药物本身的作用，还发挥了竹罐的优势。竹罐具有负压吸引、温热机械刺激等特点，负压吸引可引起毛细血管通透性改变，促使局部血液循环加强，加速致痛因子的代谢、缓解肌肉及筋膜的紧张、抑制炎性介质的产生，起到行气活血的作用［2021］。配合药物即可达到补益筋骨、行气活血、拔毒消肿［22］的目的，增强了治疗效果。从而恢复三道两路通畅，调节天、地、人三气同步，气血平衡，缓解腰痛。表4结果显示，观察组治疗4周后疼痛评分低于对照组（P<0.05），对照组只用药物，不用竹罐，无罐体温热刺激作用，观察组疗效优于对照组（P<0.05）。

3.2壮医药物竹罐疗法有助于改善慢性腰肌劳损腰椎功能

慢性腰肌劳损病人大多数都会出现腰椎运动功能下降情况。这主要因个人的生活习惯和长期的积累性损伤使腰肌内压力升高，血供阻断，无法及时补充肌纤维收缩时消耗的能源，从而积聚大量乳酸、代谢产物，引起反复炎症、粘连。随着病情的演变，组织增厚、挛缩使得腰椎功能发生改变。壮医理论认为，腰椎功能改变与外感毒邪侵犯人体龙路、火路有关，病变部位主要在腰背部［23］，累及肢体筋骨、关节、肌肉［24］。研究显示，腰肌劳损磁共振（magneticresonance，MR）表现为腰椎关节周围积液，肌肉、韧带、浅筋膜水肿及肌肉间隙脂肪浸润［25］。壮医药物竹罐疗法药物包括杜仲、麻黄、木瓜、花椒、穿山甲、土鳖虫、羌活、独活、苍术、苏木、红花、桃仁、透骨草、千年健、海桐皮等。主要药物杜仲可补肝肾、强筋骨。腰为肾之府，筋骨能否壮实离不开肾精的濡养；肾脏精气不足会导致腰膝酸软、疼痛等症状，乳香温经通络；红花补气活血；艾叶、防风、麻黄和羌活祛风止痛，千年健和海桐皮散寒除湿。诸药合用，达到松解肌肉粘连，祛瘀消肿，强筋健骨的功效。壮医腰环穴是主治腰部疾病及调气血的要穴，龙脊穴直通三道两路，是调节三道两路之要穴。腰肌劳损者气血、毒邪阻滞于腰部，导致清气不能上达，天部之浊气不能下传阻隔于腰部［26］。在上述穴位走罐可以激发一身之正气，并通过这些穴位对刺激的传导恢复腰肌功能。这与郑蝶梅等［27］的研究结果一致。表3也显示：采用壮医药物竹罐疗法4周后两组病人JOA评分均较前增加，且观察组优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。

3.3壮医药物竹罐疗法有助于改善腰椎功能障碍

表5结果显示：治疗4周后，观察组ODI评分低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。腰椎功能障碍的出现主要是由于各种原因导致的腰背部肌肉过度疲劳，产生的慢性积累性损伤又无足够时间恢复，出现骨骼肌结构改变，使腰背部肌肉主动收缩功能减弱，肌力、耐力下降，维持脊柱平衡的能力下降，脊柱活动时稳定性下降，姿势控制能力下降［28］。同时，病人常常出于对疼痛的预期和对活动损伤的恐惧而减少腰部活动，往往引起失用性萎缩而带来肌肉力量进一步下降，加剧腰部肌群功能失调［2930］。所以治疗疼痛和解除肌肉痉挛可以改变腰椎功能障碍。壮医药物竹罐疗法用温热的竹罐在病人腰背部走罐，将倒扣的竹罐由腰龙脊穴第1个穴位平推，罐体向下缓慢推至第五骶龙脊穴后沿腰1环穴、腰2环穴、腰3环穴顺时针走罐，走完穴位后再重复上述走罐程序。走罐过程中，药力和热力通过穴位刺激传导至全身，加快血液循环，抑制炎症因子分泌，恢复血供，肌肉痉挛得到改善。从而缓解疼痛，改善腰椎功能障碍。

4小结

壮医药物竹罐疗法操作方便、无毒副作用、安全且易学、易掌握、易推广。竹罐经过消毒、浸泡可以再利用，效果显著，节约大量成本，提高效益。但本研究未做大样本、多中心研究，对结论的判断有一定的局限性；由于经济条件所限，部分疗效以量表的方式评定，主观性较强，容易受病人的文化程度、性格、生活环境的影响，今后的研究中要增加客观指标评价，如血清5羟色胺、腰椎关节周围积液、肌肉、韧带、浅筋膜水肿及肌肉间隙脂肪浸润程度等指标。用客观评价指标说明疗效及其作用机制，使疗效评价系统标准化。

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