乳腺癌幸存者久坐行为研究进展

徐嘉灵 徐东娥 冯勤 岳卉云

Researchprogressonsedentarybehaviorofbreastcancersurvivors

XUJialing，XUDong′e，FENGQin，YUEHuiyunZhejiangChineseMedicalUniversity，Zhejiang310053ChinaCorrespondingAuthorXUDong′e，Email：xu6510@163.com

Keywordsbreastcancer;survivors;sedentarybehavior;influencingfactors;intervention;review

摘要对乳腺癌幸存者久坐行为的现状、影响因素及干预措施进行综述，以期为我国开展乳腺癌相关研究提供参考。

关键词乳腺癌;幸存者;久坐行为;影响因素;干预;综述

doi：10.12102/j.issn.20958668.2024.09.008

2020年全球185个国家36种癌症发病率和死亡率的研究显示，乳腺癌是全球癌症死亡的第五大原因［1］，且发病率呈逐年增高的趋势［2］。随着医疗水平的提高，乳腺癌病人5年生存率逐渐升高，北欧国家为92.3%［3］，美国为91%［4］，我国已超过80%［5］。乳腺癌的高发病率和高生存率促使乳腺癌幸存者的健康生活越来越受到重视。久坐行为已被认为是一种重要的健康决定因素［6］。世界卫生组织2020年《体育活动和久坐行为指南》指出，久坐行为可增加癌症复发率、二次原发肿瘤风险、癌症病人死亡率［7］。多项研究证实，久坐行为与乳腺癌发病风险及死亡率密切相关，且严重影响幸存者的身心健康状况及生活质量等［810］。国外学者对乳腺癌相关的久坐行为研究起步较早、关注较多，但国内目前针对乳腺癌幸存者久坐行为的研究尚处于起步阶段。现针对乳腺癌幸存者久坐行为的现状、影响因素及干预措施进行综述，以期为我国开展乳腺癌幸存者久坐行为的相关研究提供参考。

1久坐行为概述

1.1久坐行为的定义

久坐行为一词来源于拉丁语“sedere”（坐），又可称为静坐行为、久坐不动。2017年，有研究将久坐行为定义为：在坐姿、斜躺或平躺姿势时，以能量消耗≤1.5METs为特征的任何清醒行为，主要涉及场所包括通勤、工作、家庭以及休闲时的久坐行为［11］。以往將久坐行为与缺乏体力活动的概念同化，缺乏体力活动是指中高强度体力活动（moderatetovigorousphysicalactivity，MVPA）量的不足。但研究表明，尽管达到了体力活动规定标准的个体仍可能存在高度久坐行为［12］。因此，久坐行为不能等同于缺乏体力活动，两者分别是病人身体功能、代谢、健康结果、癌症风险和死亡率的独立影响因素［13］。

1.2久坐行为分类

乳腺癌幸存者久坐行为尚无明确的分类标准。Gavin等［14］根据工作日和周末往返于各种地方、工作、看电视、在家使用电脑、其他休闲活动（不包括看电视）5个活动项目的评分，将乳腺癌幸存者久坐行为分为平均每日久坐（1周7d内工作日和周末活动花费的所有时间的加权平均值）、工作日久坐（工作日5个活动项目相加值）、周末久坐（周末5个活动项目相加值）、休闲久坐（工作日和周末看电视、在家使用电脑以及其他休闲活动时间的加权平均值）、非休闲久坐（工作日和周末往返于各种地方和工作时间的加权日平均值）5大类。久坐行为按照持续时间可分为短时间久坐行为和长时间久坐行为，通常将乳腺癌幸存者持续坐着时间≥20min视为长时间久坐行为，反之则为短时间久坐行为［1516］。Chastin等［17］通过专家函询达成对久坐行为分类的国际共识，目前尚处于对久坐行为的分类结构达成共识阶段，还有待进一步研究。

2乳腺癌幸存者久坐行为现状

目前，久坐行为在乳腺癌幸存者中普遍存在，每日久坐时间较长。国外针对乳腺癌幸存者久坐行为的研究大多数集中于美国和加拿大。Phillips等［18］对芝加哥342例手术治疗后的女性乳腺癌幸存者开展为期6个月的久坐行为线上调查，结果显示，幸存者平均每天久坐10h，占据每天70.5%的时间。Marinac等［15］发现，加州30例已完成初级治疗的Ⅰ～Ⅲ期的乳腺癌幸存者平均每天有久坐8.3h行为，且其中至少有一半的时间处于≥20min长时间久坐。Shi等［19］对加州北部3000例乳腺癌幸存者调查发现，在确诊后的1年内，73%的幸存者久坐时间保持原状甚至增加。Doré等［20］对加拿大199例已完成初级治疗的Ⅰ～Ⅲ期的乳腺癌幸存者4年内的久坐行为调查发现，治疗后第1年内久坐时间占77.75%～78.55%，治疗后第2年和第4年下降到64.01%和65.92%。我国目前尚无针对乳腺癌幸存者久坐行为的相关研究。综上所述，不同阶段的乳腺癌幸存者每天均有超过1/3的时间存在久坐行为。尽管久坐行为可能会随着时间的推移而逐渐减少，但并不明显。因此，护理人员应对乳腺癌幸存者久坐行为加以重视，明确其影响因素并制定针对性干预措施至关重要。

3乳腺癌幸存者久坐行为的影响因素

3.1人口学因素

年龄是影响乳腺癌幸存者久坐行为的重要因素，癌症幸存者经过手术、放化疗等治疗后，身体机能不断下降、身体虚弱，增加久坐行为，尤其在老年病人中更为明显［21］。Boyle等［22］研究发现，70～84岁的乳腺癌幸存者久坐时间明显高于50～59岁者；年龄≥70岁的乳腺癌幸存者，久坐时间至少是其活动水平的2倍。中年乳腺癌幸存者久坐行为相对较少，可能与他们承担着多种社会角色和压力有关［23］。此外，就业状况、婚姻状况、收入水平、文化程度也可影响乳腺癌幸存者久坐行为的发生。Gavin等［14］研究表明，有工作、高收入、未婚女性乳腺癌幸存者久坐时间更长。Paxton等［24］在对非洲裔美国乳腺癌幸存者的访谈中了解到，除了闲暇时间久坐外，有工作的幸存者还要额外多坐5h。受过高等教育的乳腺癌幸存者表现出持续高水平的久坐行为，可能与长期使用计算机和阅读习惯有关［19］。综上所述，应该重点关注高龄、有工作、高收入、受过高等教育、未婚的乳腺癌幸存者，早期提供久坐行为相关知识，促使其了解久坐行为可能带来的危害。

3.2疾病健康因素

合并症数量、疾病分期、疲劳是影响乳腺癌幸存者久坐行为的疾病相关因素。有合并症和处于疾病晚期的乳腺癌病人通常症状负担重、预后较差，需要充足的休息时间，增加了其久坐行为［25］。疲劳是癌症病人最常见的症状之一，有1/3的癌症幸存者在治疗后的3～5年持续感到疲劳［26］。部分乳腺癌幸存者认为久坐行为可以缓解疲劳症状，相反，久坐时间越长，后续疲劳程度越高［27］。一项前瞻性调查结果显示，合并症数量增加、疾病晚期、疲劳严重程度增加均与乳腺癌幸存者久坐行为呈正相关［18］。Phillips等［28］研究证明，疲劳持续时间与乳腺癌幸存者久坐行为呈正相关。其次，疼痛也是影响乳腺癌幸存者久坐行为的因素之一，可能与乳腺癌相关药物治疗引起的骨关节疼痛有关［29］。Forsythe等［30］研究显示，重度疼痛会增加乳腺癌幸存者久坐行为。一项访谈中，乳腺癌幸存者表明，疼痛是他们打破久坐行为的重要挑战之一［24］。此外，有研究指出，身体形象的不满意使乳腺癌幸存者的久坐行为增加，这种不满意主要来源于肥胖［31］。肥胖者久坐可能与大脑纹状体中的D2型受体传导缺陷有关［32］。多项研究也证明，高体质指数的乳腺癌幸存者久坐行为更明显［10，27］。因此，护理人员应密切关注乳腺癌幸存者的疾病健康状况，制定适合该人群的个体化干预方案。

3.3动机因素

影响乳腺癌幸存者久坐行为的动机因素包括健康信念、结局预期、自我效能感、诊断前体力活动水平。Gavin等［14］研究表明，当乳腺癌幸存者认同久坐行为对健康有害、坚信减少久坐行为会产生理想的健康结局、有较好的休闲生活方式可以提高自我效能感时，可以明显缩短他们的久坐时间。诊断前的体力活动水平是诊断后体力活动水平的有力预测因素，只有极少数乳腺癌幸存者诊断后活动水平较诊断前增加，大部分活动水平保持不变甚至减少［33］。研究表明，乳腺癌幸存者的诊断前MVPA水平越高，他们的久坐行为水平越低［22］。护理人员应制定教育类相关干预策略，重点包括如何有效传递、接受并理解信息，以提升乳腺癌幸存者减少久坐行为的感知益处。

3.4社会心理因素

乳腺癌幸存者久坐行为受不良情绪的影响，可能与乳腺癌术后形体缺失和改变、担心无法重新融入家庭和社会生活等有关。一项观察性研究表明，高水平的悲伤、焦虑、压力和担忧增加了乳腺癌幸存者的久坐行为［27］。另外，社会支持水平与乳腺癌幸存者久坐行为密切相关。有研究指出，良好的家庭功能和友谊关系在改善久坐行为中起重要作用［34］。在家人、亲戚、朋友的有力支持下，既可以帮助乳腺癌幸存者有效应对疾病和生活带来的压力，还能缓解他们的负性情绪［35］。Mama等［36］的量性研究表明，来自家庭的社会支持可以有效减少乳腺癌幸存者的久坐时间。因此，护理人员应该加强对乳腺癌幸存者心理状态的评估，鼓励自我情绪表露，予以充分的理解和及时疏导。另外，充分发挥乳腺癌家庭照顾者的作用，对其进行久坐行为相关知识宣教，督促乳腺癌幸存者减少久坐行为。

4乳腺癌幸存者久坐行为的干预研究

4.1体力活动干预

研究显示，MVPA可以抵消久坐行为带来的健康风险［37］。世界卫生组织2020年《体育活动和久坐行为指南》指出，癌症病人每周至少应进行150～300min的中等强度的有氧运动，或至少75～150min的较高强度的有氧运动，或有同等效果的中高强度组合运动［7］。Weiner等［38］选取87例来自癌症治疗中心的乳腺癌症幸存者进行为期12周的MVPA干预，即先通过面对面动机访谈设定个体化的活动目标和行动计划，要求病人全程佩戴活动监测器以自我监测行为，且每2周收到支持和鼓励其完成目标的电子邮件。结果显示，乳腺癌幸存者的久坐时间平均每日减少了25min，且MVPA的增加幅度越大，久坐行为的减少幅度越大。Pinto等［39］对76例癌症幸存者进行12周的基于同伴指导的运动干预，结果显示，仅增加了他们的体力活动，对久坐时间没有明显影响。以上研究结果的差异可能是由于受试环境的不同，导致病人行为改变的动机不同。因此，如何提高居家乳腺癌幸存者的行为改变动机是减少其久坐行为的关键因素之一。另外，久坐行为是一种高度习惯性行为，要想打破这种行为，还需外界不断提醒，增强个体行为改变意识［40］。有研究证明，体力活动联合针对久坐行为的措施共同干预能更有效地缩短成人久坐时间［41］。因此，未来研究中加入针对久坐行为的特异性策略，有望大幅度缩短乳腺癌幸存者的久坐时间。

4.2等时替代模型

等时替代模型是指在相同时间内，用一种活动代替另一种活动对健康结果变量的影响效应量［42］。Mazzoni等［43］应用等时替代模型将436例乳腺癌幸存者的久坐时间重新分配到体力活动中，结果表明，将每日30min的久坐时间分配给轻度体力活动或MVPA可以降低乳腺癌相关疲劳水平，尤其是将其重新分配给MVPA的效果更明显。Welch等［44］将753例乳腺癌幸存者每日30min的久坐时间分配给MVPA，发现可以有效提高乳腺癌幸存者的生活質量。其他学者的研究还发现，等时替代模型可以有效改善乳腺癌幸存者认知功能，降低腰围、体质指数及癌症复发风险［4547］。综上所述，等时替代模型是一项简单、高效的干预措施，不仅缩短了乳腺癌幸存者的久坐时间，且对其康复和日常生活能力带来积极影响。同时，提示制定MVPA干预可能是影响乳腺癌幸存者久坐行为的最有益措施。

4.3移动信息技术

4.3.1可穿戴设备

可穿戴设备已被广泛用于改善久坐行为，具有自我监测、活动跟踪、实时反馈、行为指示、目标设定等功能［48］。研究人员通过该设备可以长时间观察并收集个体的行为活动数据，便于分析和及时督促［49］。但单独应用可穿戴设备不足以改变活动的内在动机［50］。因此，学者们多将该设备与其他干预措施联合起来应用以改善乳腺癌幸存者久坐行为。一项Meta分析结果表明，基于可穿戴技术的体力活动干预不仅减少了乳腺癌幸存者的久坐行为，且对改善其态度、认知、焦虑和担忧方面也是有效的［51］。Lynch等［52］研究表明，应用可穿戴设备结合应用程序（application，APP）和电话随访对乳腺癌幸存者的久坐行为产生积极影响，其总久坐时间平均每日减少了37min，≥20min的久坐时间平均每天减少了47min。Wu等［53］在对已完成12周基于可穿戴活动追踪器运动干预的乳腺癌幸存者的访谈中了解到，这项设备能够提高幸存者对久坐行为的认识，促使其更加积极的活动，但其功能单一、程序缺乏个性化。综上所述，应用可穿戴设备改善乳腺癌幸存者久坐行为，其可接受性高且存在一定的干预效果。但在未来可穿戴设备的研发中，应充分考虑受试者的个体需要，不断完善设备功能，提高可穿戴设备的普适性。

4.3.2APP

APP是通过手机、平板或电脑等移动终端，为病人提供远程医疗或健康管理。Blair等［54］对54例老年癌症幸存者开展基于家庭的移动健康干预，包括教育材料、活动追踪器、智能手机APP及电话支持。教育材料包括久坐行为带来的负面影响及如何用轻度体力活动取代久坐时间的建议；活动追踪器与智能手机APP配对使用，鼓励幸存者每天至少1次查看APP以自我监测活动行为；电话支持主要是给予技术和健康指导。干预结果显示，幸存者的久坐行为没有明显变化，大多数幸存者认可活动追踪器配合APP的应用效果，该技术让他们更清楚地了解自己每天久坐的时间，从而促使他们自觉减少久坐。Blazey等［55］针对乳腺癌幸存者及其亲属设计开发了一项智能手机APP，其程序组件包括目标设置和报告、提醒、二元信息和教育资源，且该程序的开发充分采纳了幸存者的意见。随后就此APP进行了为期5周的单臂试验发现，70%的幸存者达到了该APP的使用标准（每周至少查看4次），且大多数幸存者认为APP对改善他们的久坐行为是可接受的且有帮助的。综上所述，智能应用程序有效提高了乳腺癌幸存者对久坐行为的认知，但能否减少久坐行为还有待进一步验证。APP具有良好的发展前景，未来程序的开发可以针对乳腺癌幸存者的信念、偏好和兴趣来设计程序内容，提高APP的持续使用率、扩大适用人群，从而更有效地减少久坐行为。

5小结

久坐行为在乳腺癌幸存者中普遍存在，受多方面因素共同影响。减少久坐行为对改善乳腺癌幸存者身心健康、提高生活质量及延缓疾病发展具有重要意义。我国对乳腺癌久坐行为的研究尚处于起步阶段，在以往研究的基础上为我国学者未来的研究提出以下建议。第一，护理人员自身要加强久坐行为相关知识储备，加强对乳腺癌幸存者及家属的健康教育，打破他们以往癌症需静养的认知，使他们充分意识到久坐行为带来的危害，提高重视程度。第二，尚不清楚在中国文化背景下影响乳腺癌幸存者久坐行为的相关因素，故建议未来开展横向及纵向研究，深入分析我国乳腺癌幸存者久坐行为的相关影响因素。第三，积极采纳国外干预措施的优点，弥补缺陷，并结合我国乳腺癌幸存者久坐行为的现状，制定科学有效的本土化干预措施。

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