揿针疗法联合ERAS在妇科腹腔镜围手术期应用研究

朱奕融　段海平　方淑芬

【摘要】 目的：探讨揿针疗法联合加速康复外科（ERAS）在妇科腹腔镜围手术期应用效果。方法：选取江西省妇幼保健院2022年1月—2023年1月收治的腹腔镜手术患者85例作为研究对象。采用前瞻性随机对照分组原则，将患者分为对照组（42例）和观察组（43例）。对照组采用ERAS干预，此基础上，观察组采用揿针疗法干预。比较两组临床相关康复指标，术后并发症发生情况，术后疼痛程度视觉模拟评分法（VAS）及术后胃肠功能障碍（POGD）评分。结果：观察组术后首次下床时间为（16.25±3.03）h、肛门排气时间为（11.88±2.56）h、拔除尿管时间为（13.67±3.15）h，均短于对照组的（19.74±3.54）、（14.05±2.87）、（19.25±3.81）h，留置引流管时间为（1.41±0.29）d、住院时间为（5.41±1.09）d，均短于对照组的（1.65±0.32）、（7.02±1.24）d（P<0.05）。观察组术后恶心、呕吐、肠胀气、尿潴留等并发症发生率均低于对照组（P<0.05）；觀察组术后6、12、24 h，VAS评分均低于对照组（P<0.05）。术后2、6、12、24 h，两组的VAS评分的时间效应、组间效应及交互效应，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组术后24 h POGD评分低于对照组（P<0.05）；两组出院时POGD评分均低于术后24 h（P<0.05）；两组出院时POGD评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：揿针疗法联合ERAS可减轻妇科腹腔镜手术患者术后疼痛及胃肠功能障碍，加速术后康复，缩短住院时间，对妇科良性疾病患者围手术期康复具有重要应用价值。

【关键词】 妇科 腹腔镜 围手术期 揿针疗法 加速康复外科

腹腔镜手术因具有创伤小、疗效佳、术后恢复快等特点，逐渐成为妇科良性疾病的首选手段[1-2]。然而，由于受到术前准备、麻醉药物、气腹、腹腔引流管等多种因素的影响，患者术后会出现胃肠功能障碍、疼痛等，不利于患者康复[3]。因此，腹腔镜围手术期采取有效措施十分必要。加速康复外科（ERAS）是指在围手术期采用一系列有循证医学证据的处理优化措施，以减轻或降低患者身心应激反应，加速患者术后康复。近年来，ERAS在妇科腹腔镜围手术期中得到广泛应用并取得良好的应用效果[4]。揿针疗法又称为皮内埋针疗法，是将皮部理论和腧穴理论相结合的一种中医治疗手段，具有通经活络、调和肠胃等脏腑功能及消滞的作用[5]。基于此，本研究探讨了揿针疗法联合ERAS在妇科腹腔镜围手术期应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江西省妇幼保健院2022年1月—2023年1月收治的腹腔镜手术患者85例作为研究对象。纳入标准：参照文献[6]《妇科腹腔镜诊治规范》诊断为妇科良性疾病；年龄20～60岁；临床资料完整。排除标准：揿针治疗部位皮肤有溃疡、感染、严重瘢痕；既往有溃疡性结肠炎、肠结核等消化系统疾病；合并有腹腔、盆腔恶性肿瘤；既往有生殖系统、消化系统等相关手术史；合并有精神障碍或心理疾病；其他严重原发基础疾病。采用前瞻性随机对照分组原则，将患者分为对照组（42例）和观察组（43例）。患者均签署知情同意书。本研究经江西省妇幼保健院医学伦理委员会批准（2022010485号）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用ERAS干预，（1）术前：术前6 h禁食固体食物，2 h口服肠内全能营养液400～500 mL，与麻醉师做好沟通，术前2 h给予适量短效镇痛药缓解疼痛或不适症状。指导如何正确排痰、咳嗽，并进行示范，讲解术后如何防止误吸、进食注意事项。（2）术中干预：控制手术室温度25 ℃，适宜湿度，术中所用液体：如补液、冲洗液等均加温预热处理。（3）术后干预：术后注意患者保暖，静脉持续镇痛泵镇痛，双下肢着弹力袜，并予以每天1次低分子肝素钙治疗；患者清醒后，调整患者体位、协助患者翻身拍背，间断口服肠内全能营养液，预防性应用止吐药；指导患者咀嚼口香糖促进排气，视情况，于术后6 h 适量给予抗生素用药，指导患者尽早下床活动。

1.2.2 观察组 采用揿针疗法联合ERAS干预，ERAS干预同对照组，揿针疗法于手术治疗前1 d开展。选穴：双侧天枢、大横、大肠俞、足三里，75%酒精进行穴位皮肤消毒；取揿针（针长0.9 mm）采用直刺法，按压后，胶带固定，埋针时间2、3 d，嘱患者每日按揉各穴位揿针3～5次，每次按揉时间约10 min。揿针埋针治疗前给患者讲解治疗目的及相关注意事项，避免由于埋针操作引起患者紧张、焦虑等不良情绪。

1.3 观察指标与评价标准

（1）比较两组术后临床康复指标，包括首次下床、留置引流管、肛门排气、拔除尿管及住院等时间。（2）比较两组术后相关并发症发生情况。（3）比较两组术后2、6、12、24 h内疼痛程度，采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，总分范围0～10分，评分越高代表疼痛程度越重[7]。（4）比较两组术后24 h、出院时术后胃肠功能障碍评分（POGD）情况，参考相关专家共识对术后24 h、出院时POGD进行评价，分为Ⅰ级（记1分）、Ⅱ级（记2分）、Ⅲ级（记3分）、Ⅳ级（记4分），评分越高则症状越重[8]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0统计学软件，本研究中、VAS评分、POGD评分等计量资料均符合正态分布，以（x±s）描述，两组间比较采用t检验，组内前后对比采用配对t检验，多组间比较采用F检验；计数资料以率（%）描述，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

对照组年龄23～58岁，平均（39.87±8.96）岁；体重指数（BMI）18～28 kg/m2，平均（23.11±1.59）kg/m2；美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅰ级24例，Ⅱ级18例；病理类型：子宫肌瘤15例，卵巢囊肿16例，宫外孕11例。观察组年龄24～59岁，平均（40.25±9.87）岁；BMI 18～27 kg/m2，平均（23.18±1.74）kg/m2；ASA分级：Ⅰ级20例，Ⅱ级23例；病理类型：子宫肌瘤16例，卵巢囊肿15例，宫外孕12例。两组年龄、BMI、ASA分级、手术病理类型等基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组术后相关康复指标及住院时间比较

观察组术后首次下床时间、肛门排气时间、拔除尿管时间、留置引流管时间、住院时间均短于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 两组术后并发症发生情况比较

观察组术后恶心、呕吐、肠胀气、尿潴留等并发症发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组术后24 h内VAS评分比较

术后2 h，两组VAS评分，差异无统计学意义（P>0.05）；术后6、12、24 h，观察组VAS评分均低于对照组（P<0.05）；术后2、6、12、24 h，两组VAS评分的时间效应、组间效应及交互效应，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组POGD评分比较

观察组术后24 h POGD评分低于对照组（P<0.05）；两组出院时POGD评分均低于术后24 h（P<0.05）；两组出院时POGD评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3 讨论

ERAS是以循证医学证据为基础，通过多学科协作，以减轻围手术期并发症，缩短住院时间为核心的诊疗理念[9]。传统的腹腔镜术前准备往往是禁食12 h，禁水6 h，其目的是确保患者的胃在手术期间处于排空状态，但患者术前长时间处于禁食禁水状态，可提高术中应激反应，且可能增加术后胃肠菌群失调、肠麻痹等不良反应发生率，不利于预后[10]。而本研究ERAS中术前6 h禁食，术前2 h口服全能营养液并给予短效镇痛药，可缓解上述不良症状，有利于术后康复。腹腔镜手术术中常见的不良反应为低体温现象，相关研究表明，术中体温下降是术后切口感染、代谢性酸中毒的危险因素[11]。因此，术中开展保暖措施，保证患者正常体温可改善上述并发症情况。术后镇痛是ERAS的重要组成部分，术后切口疼痛可扩大机体应激反应，影响术后康复，而ERAS理念中术后积极采取镇痛泵静脉持续止痛，可减轻疼痛程度，降低应激反应[12]。对于术后引流管、导尿管的留置问题，ERAS理念认为应避免使用，如若使用则应尽早拔除。

腹腔鏡手术部位在患者腹部，术后胃肠功能障碍发生率较高，其原因多与麻醉药物、手术操作、病灶切除及术后心理应激等有关。中医将术后胃肠功能障碍归属于“腹痛”“肠结”“肠痹”等范畴，认为术后胃肠功能障碍多种原因影响气机升降、脾胃运化失常、肠腑传导失职等有关，气机不畅则运化失常，气滞不痛，不通则痛，传导阻滞则胃失和降，胃气上逆则引起恶心呕吐、胃功能障碍等不良反应。人体内经络、脏腑功能与人体诸穴位的关系密切，通过刺激人体内诸穴位，能起到疏通经脉、调理脏腑功能的作用。揿针属于皮内针，为皮部理论和腧穴理论相结合的一种疗法。本研究中选穴天枢、大横、大肠俞、足三里，其中，天枢穴属大肠之募穴，针刺天枢穴具有活血散瘀、理气止痛功效，对于腹痛、腹胀及便秘等症具有良好的治疗效果[13]；大横穴属足太阴脾经穴，为足太阴、阴维之会，能够运脾化湿，调理胃肠[14]；大肠俞属足太阳膀胱经，大肠之背俞穴，可理气降逆、调和肠胃[15]；足三里属阳明胃经，主治消化系统诸症，针刺足三里可补中益气、调理患者脾胃[16]。通过揿针对以上诸穴进行持续刺激，将针感传至脏腑，以达到理气健脾、通调肠胃的功效。此外，现代医学证实，揿针疗法还具有刺激神经兴奋性，在神经体液调节方面具有重要作用[17-18]。本研究结果显示，观察组术后各临床康复指标均优于对照组，术后并发症发生率低于对照组，术后6、12、24 h VAS评分、术后24 h POGD评分均低于对照组。结果表明，揿针疗法联合ERAS对促进妇科腹腔镜手术患者术后康复的效果显著。同李会敏等[19]，黄群等[20]相关报道结果一致。

综上所述，揿针疗法联合ERAS可减轻妇科腹腔镜手术患者术后疼痛及胃肠功能障碍，加速术后康复，缩短住院时间，在妇科良性疾病患者围手术期康复中具有重要应用价值。

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