医护患三位一体护理在下肢骨折并皮肤软组织缺损患者中的应用效果

彭鑫

[摘 要]目的 探究医护患三位一体护理在下肢骨折并皮肤软组织缺损患者中的效果。方法 选取2021年3月-2023年6月本院收治的76例下肢骨折并皮肤软组织缺损患者，按照随机数字表法分为参照组和观察组，各38例。参照组采用常规护理，观察组采用医护患三位一体护理，比较两组恢复情况、创面愈合情况、并发症发生率和护理满意度。结果 观察组新生肉芽组织生长时间、伤口愈合时间、住院时间短于参照组，疼痛评分及瘢痕形成率低于参照组（P<0.05）；观察组VSS各维度评分均低于参照组（P<0.05）；观察组并发症发生率为2.63%，低于参照组的15.79%（P<0.05）；观察组护理满意度各维度评分均高于参照组（P<0.05）。结论 医护患三位一体护理能促进下肢骨折并皮肤软组织缺损患者创面修复，降低并发症发生率，提高护理满意度，值得临床应用。

[关键词] 下肢骨折；医护患三位一体护理；皮肤软组织缺损

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）08-0148-04

Application Effect of Doctor-nurse-patient Trinity Nursing in Patients with Lower Limb Fracture and Skin and Soft Tissue Defect

PENG Xin

（Department of Orthopaedics， Hunan Provincial Peoples Hospital/the First Affiliated Hospital of Hunan Normal University， Changsha 410000， Hunan， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of doctor-nurse-patient trinity nursing in patients with lower limb fracture and skin and soft tissue defect. Methods A total of 76 patients with lower limb fractures and skin and soft tissue defects admitted to our hospital from March 2021 to June 2023 were selected and divided into reference group and observation group according to the random number table method， with 38 patients in each group. The reference group was given routine nursing， and the observation group was given doctor-nurse-patient trinity nursing. The recovery， wound healing， complication rate and nursing satisfaction of the two groups were compared. Results The growth time of new granulation tissue， wound healing time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the reference group， and the pain score and scar formation rate were lower than those in the reference group （P<0.05）. The scores of each dimension of VSS in the observation group were lower than those in the reference group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 2.63%， which was lower than 15.79% in the reference group （P<0.05）. The scores of each dimension of nursing satisfaction in the observation group were higher than those in the reference group （P<0.05）. Conclusion Doctor-nurse-patient trinity nursing can promote wound repair， reduce the incidence of complications and improve nursing satisfaction in patients with lower limb fracture and skin and soft tissue defect， which is worthy of clinical application.

[Key words] Lower limb fracture； Doctor-nurse-patient trinity nursing； Skin and soft tissue defect

下肢骨折（lower limb fracture）屬于常见骨折类型之一，表现为疼痛、活动受限等，还可能并发皮肤软组织缺损，加重患者痛苦，对其生活质量造成消极影响[1]。下肢骨折并皮肤软组织缺损会导致伤口愈合缓慢或不愈合风险提高，进而导致瘢痕形成，影响美观度，对骨折术后恢复造成不利影响[2，3]。因此，在及时有效治疗下肢骨折并皮肤软组织缺损的同时，应加强护理干预，为创面修复提供良好条件，优化预后效果。近年来，医护患三位一体护理在临床应用中越来越广泛，其将医护患联系起来，能够为患者提供专业性的指导和建议，有助于提升患者遵医行为，改善预后[4，5]。本研究结合我院2021年3月-2023年6月收治的76例下肢骨折并皮肤软组织缺损患者的临床资料，旨在分析医护患三位一体护理在下肢骨折并皮肤软组织缺损患者中的效果，现报道如下。

1 資料与方法

1.1 一般资料 选取2021年3月-2023年6月湖南省人民医院/湖南师范大学附属第一医院骨科收治的76例下肢骨折并皮肤软组织缺损患者，按照随机数字表法分为参照组和观察组，各38例。参照组男22例，女16例；年龄23岁～70岁，平均年龄（45.28±3.24）岁。观察组男20例，女18例；年龄22岁～68岁，平均年龄（45.42±3.18）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①确诊为下肢骨折并皮肤软组织缺损者；②知情并签署知情同意书者；③接受骨折手术以及游离皮瓣移植修复术治疗者。排除标准：①存在意识或精神障碍者；②合并神经、凝血系统疾病者；③重要脏器功能异常者；④中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1参照组 实施常规护理：①病情观察：对患者生命体征、临床症状等情况进行密切监测；②注意事项讲解：将围术期治疗、护理以及配合相关事宜告知患者和其家属，提升其认知水平；③对症施护：根据患者临床情况进展，设计个性化护理措施，如患者情绪波动较大，则实施情绪安抚以及情志干预等。

1.3.2观察组 应用医护患三位一体护理：①构建专项护理小组：组员包括主治医生、责任护士、护士。同时完善医护人员培训，对下肢骨折并皮肤软组织缺损治疗方案、护理重点等内容展开培训，实现医护协同化，运用资料查阅、头脑风暴等方法展开科研活动，对前沿信息展开学习，为医护人员综合素养的增强奠定坚实基础；②健康宣教：将护理流程、内容以及配合事项告知患者及其家属，提高患者信赖度；同时为患者提供个性化宣教，告知患者疾病知识、自护技巧以及注意事项等，增强其疾病管理能力，促使其主动参与到护理工作中；③完善评估：由医护共同对患者基本情况进行评估，包括病情、依从性、心理等，制定治疗、护理方案，结合方案执行情况，持续性优化护理细节；另重视对术后疼痛水平的评估，并根据评估结果实施针对性护理措施，如疼痛水平较低，可以通过分散注意力缓解疼痛水平，疼痛剧烈则由医生进行药物镇痛方案设计，由护士执行；④加强术后护理：加强体位管理，确保血液流畅，通过烤灯实施皮瓣照射，为术后恢复创设良好条件；完善查房工作，加强症状、体征观察，并告知患者自我情况观察方法。如存在问题及时展开小组会议，加强医护患沟通和反馈，为护理措施的优化提供支持；⑤饮食和康复指导：术后1～2周，应秉持少吃多餐原则，饮食清淡、种类丰富；术后3周后，应遵循高营养饮食，适当补充维生素、蛋白质；康复指导应在麻醉作用消退后，根据患者情况引导患者展开主被动训练，如肌肉收缩运动，避免出现肌肉退行性变等，有利于避免下肢深静脉血栓形成；皮瓣移植术后14 d内，应对皮瓣近端关节活动加以限制，在确保皮瓣存活后，实施近端关节活动；根据患者恢复情况，制定下肢运动方案，遵循循序渐进原则；⑥出院指导：结合患者实际情况为其进行康复护理及随访方案设计，为其提供饮食、作息、康复训练等方面指导，告知患者及时进行信息反馈，定期评估患者自护能力，并实施针对性教育。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组恢复情况 记录患者新生肉芽组织生长时间、伤口愈合时间以及住院时间，并对患者进行3个月随访，记录瘢痕形成情况。

1.4.2评估两组疼痛情况 采用视觉模拟量表（VAS）评估术后第2天疼痛水平，分值为0～10分，评分越高说明疼痛越剧烈。

1.4.3评估两组创面愈合情况 通过温哥华评估量表（VSS）进行评估，包括创面色泽、血管分布、创面厚度、创面柔软度共4个维度，总分为0～15分，评分越低说明愈合情况越良好。

1.4.4记录两组并发症发生情况 记录患者出现感染、血肿及皮瓣坏死的情况。

1.4.5调查两组护理满意度 采用我院自制护理满意度量表进行调查，基于服务态度、心理支持、健康教育、护理技巧、护理流程共5个维度，各维度分值为0～20分，评分越高说明满意度越高。

2 结果

2.1 两组恢复情况比较 观察组新生肉芽组织生长时间、伤口愈合时间、住院时间短于参照组，疼痛评分及瘢痕形成率低于参照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组疼痛情况比较 观察组VAS评分为（1.84±0.42）分，低于参照组的（3.98±0.69）分，差异有统计学意义（t=16.3311，P=0.0000）。

2.3 两组创面愈合情况比较 观察组创面色泽、血管分布、创面厚度、创面柔软度各项评分均低于参照组（P<0.05），见表2。

2.4 两组并发症发生情况比较 观察组发生血肿1例，并发症发生率为2.63%（1/38）；参照组发生感染2例、血肿3例、皮瓣坏死1例，并发症发生率为15.79%（6/38）。观察组并发症发生率低于参照组（χ2=3.9337，P=0.0473）。

2.5 两组护理满意度比较 观察组服务态度、心理支持、健康教育、护理技巧、护理流程的护理满意度评分均高于参照组（P<0.05），见表3。