间歇性鼻饲，让吞咽障碍患者摆脱“大象鼻”

朱秀平 王亚芹

黄先生是我院康复科的一名患者，因卒中后遗留吞咽障碍不能自主进食，但他觉得“大象鼻”既影响美观又不舒服，所以很抗拒鼻饲管。经过评估，我们为他制订了间歇性鼻饲（IOE）方案。一开始，黄先生进食糊状流食，两周后吞咽功能有了明显改善；4周后就能够自己吃普食了，因摆脱了“大象鼻”，李大爷增加了自信，精神状态也明显改善。

那么，什么是间歇性鼻饲？它与鼻饲管有何区别呢？本文就带大家了解相关问题。

1.什么是间歇性鼻饲？

吞咽障碍是指患者不能将食物安全、有效地从口送到胃的过程，其主要由下颌、双唇、舌、软腭、食管括约肌或食管功能受损所致。脑卒中患者吞咽障碍的发生率高达30%～45%（急性期为51%）、颅脑损伤为27%、帕金森为50%～70%、重症肌无力为15%～63%、吞咽障碍患者吸入性肺炎高达48.60%。

吞咽障碍患者因无法正常进食，不能為人体提供所需要的营养，大多需要通过鼻饲饮食来确保营养摄入。鼻饲法是将胃管经一侧鼻腔插入深至胃内，通过胃管将流质食物、水注入胃内，保证营养供给。间歇性鼻饲则是在传统鼻饲管的基础上改良而来的，顾名思义就是喂食时从口腔里置入鼻饲胃管，通过鼻饲胃管注入鼻饲液，喂完后即刻拔除胃管。简而言之就是，进食时插管，进食结束后拔管。

2.间歇性鼻饲的优点有哪些？

留置胃管的患者常常感到咽部不适，仿佛有“鱼刺”卡住，因此避免吞咽以防止疼痛。长期鼻饲可能导致咽反射迟钝、贲门肌肉松弛、胃蠕动功能减退和胃及食管反流，这些情况可能引发或加重继发性肺部感染。此外，胃管的摩擦、压迫和鼻饲反流刺激也可能增加鼻咽部溃疡、食管和胃黏膜糜烂的风险。在鼻饲期间，患者也难以进行吞咽功能训练，这对患者的康复不利。

间歇性鼻饲不仅是一种营养供给方法，更是一项促进有效吞咽的康复训练。在插管过程中，它可以刺激吞咽相关肌肉群，避免咽喉反射迟钝，并改善吞咽功能障碍。由于胃管经过口腔、舌咽和食道，患者的喉反射可能会迟钝。间歇性鼻饲可以提高护士插管的成功率，并在插管过程中刺激患者的舌根部，有助于间接诱发患者的吞咽反射，从而有利于患者吞咽功能的训练恢复。间歇性鼻饲能够根据患者的需要插管，无需固定，解决营养问题，减少相关并发症，并结合吞咽训练，如头颈部训练、口唇闭锁训练、舌肌康复训练、下颌康复训练、咽部康复训练、电刺激治疗和食管上括约肌开放训练等，具有协同作用，有效恢复患者的吞咽功能。

此外，留置胃管可能影响患者的外观，限制其参与社会活动，导致自卑心理，不利于患者回归社会。而间歇性鼻饲只在喂食时插入胃管，喂完后即可拔除，不影响患者的日常生活，提高生活质量，增强生活信心。

最后，留置胃管的操作必须由专业医护人员完成，而间歇性鼻饲胃管可以在医护人员的指导下由患者或家属操作，掌握方法后可在家中自行完成，操作简单、方便，无严重并发症。

3.鼻饲管经哪里置入？置入哪个部位？

间歇鼻饲胃管是经患者口腔置入，而留置鼻饲管是经患者鼻腔置入。与留置胃管不同的是，间歇鼻饲胃管置入的部位为食道中下段，大致置入的深度为30cm.而留置胃管的置入深度为45～55cm，置入的部位为胃部。

4.如何确认鼻饲管置入到正确的位置？

确认间歇鼻饲胃管置入的位置异常重要，只有确认导管置入在患者食管中下段，方可进行灌食。如果将间歇鼻饲胃管误入肺部，应拔管，休息片刻后重新置入。以下是确认间歇鼻饲胃管在位的方法：左右转动，上下提插营养管，观察患者有无不适；将营养管末端置于盛水的治疗碗内，观察有无气泡溢出；用鼻饲注射器注入少量的温开水，不少于10ml，观察是否呛咳。如无以上症状，便可确认间歇鼻饲胃管在正确的位置。

5.间歇性鼻饲的操作注意事项有哪些？

（1）手卫生：操作前洗手，保证手卫生；

（2）口腔、鼻腔：患者每次间歇鼻饲前、喂食2小时后给予口腔、鼻腔护理，保证清洁；

（3）体位：病情允许前提下，患者最好取半卧位或坐位，如无法坐起的患者，宜采右侧卧位；

（4）义齿：患者如有活动性假牙，协助患者取下；

（5）经口腔插入：如有偏瘫的患者，由患者的患侧置入导管，以便减轻患者的不适感；

（6）湿润间歇鼻饲胃管：用温开水湿润导管前段；

（7）置入间歇鼻饲胃管过程：营养管通过咽喉部时（约14～16cm处），嘱患者做吞咽动作，在吞咽时顺势将鼻饲管插入食道，若为昏迷患者应托起头部，使下颌靠近胸骨柄，徐徐插入。插入预定长度（30cm）时，检查确认鼻饲管在食道内；

（8）置入不顺畅处理：鼻饲管插入不畅或者患者出现恶心呕吐时暂停插入，嘱患者做深呼吸，稍停片刻再插，并检查鼻饲管是否盘曲在口腔内；如患者出现呛咳，呼吸困难、发绀等现象，应立即拔出休息后再重新插入；

（9）鼻饲液温度：温度为38～40℃，可用温度计测量鼻饲液温度，也可将鼻饲液滴在手腕部试温；

（10）鼻饲液：可用特制的肠内营养制剂。也可以根据病情自备食物，每天食物搭配至少20种食品，包含蛋白质、碳水化合物、蔬菜水果、微量元素。用破壁机制作成流质状态。

（11）注入营养液注意事项：插入成功后先注入20ml温开水，再注入准备好的流食，控制注食速度在 50ml/min 左右，注食量每次250～350ml，注食完成后再注入20ml温开水冲管；

（12）拔除间歇鼻饲管：每次鼻饲结束后在病人呼气末拔除间歇鼻饲胃管，以防分泌物误入呼吸道；

（13）间歇鼻饲的体位管理：并嘱咐病人保持喂食时的姿势30min，以防食物反流，导致窒息；

（14）间歇鼻饲次数：根据病人消化情况给予每天 4～6 次经口间歇胃管置管鼻饲。

（15）间歇鼻饲给药：间歇鼻饲的患者在就诊时告知医生无法经口喂药，须经鼻饲管注入药物。医生根据病情开具可研碎的药物，在给药前，先将药物研碎，再用水充分溶解，在给药前后均需要温水冲洗导管，防止导管堵塞，同时也避免药物浪费。

6.在日常生活中如何对间歇鼻饲胃管进行维护？

间歇性鼻饲胃管使用完毕后，需要将导管内的食物残渣用自来水冲洗，特别注意导管前端侧孔的清洁，确保整条导管通畅。然后将导管浸泡在备有温开水的加盖容器中，注意导管管腔内要浸泡满温开水，半小时后取出晾干，或在插管前取出使用。

此外，间歇性鼻饲胃管有使用期限，应根据导管产品说明书及时更换。

总之，间歇性鼻饲联合吞咽训练可以有效改善吞咽障碍患者的营养状况，并有助于吞咽功能的恢复，降低吸入性肺炎的发生率，促进康复。此外，间歇性鼻饲还能维护患者形象，提高患者恢复病情的自信心，积极配合治疗，有利于患者吞咽功能的恢复。