孩子久咳不愈，或是百日咳

侯艳

不同时期症状不同

百日咳是由百日咳鲍特菌感染导致的，该菌只感染人类，可通过呼吸道飞沫传播，也就是患者咳嗽、喷嚏等。特别是在卡他期的传播风险最大，传染性很强。患儿感染或者接种疫苗后，不能提供终生免疫防护效果。对于小婴儿，多是家庭中咳嗽的兄弟姐妹或家长传染的。

本病整个病程分为3个阶段，第1期称为卡他期，持续1～2周；之后到第2期，痉挛型咳嗽期（痉咳期），持续2～8周；最后是第3期，称为恢复期，持续数周或数月。

卡他是英文Catarrh的音译，意思是黏膜炎，黏液在气道或体腔中的积聚，表现为轻微咳嗽和流涕，和病毒性上呼吸道感染很像，不发热或伴有低热。

1～2周后进入痉咳期，在该期的前1～2周，咳嗽发作的频率逐渐增加，一般每日会咳嗽15次左右，日夜均有咳嗽，夜间明显，之后维持2～3周保持不变，再之后逐渐降低。该阶段总共时间维持在2～8周，无疫苗之前，未经治疗，可能会维持2～3个月。

痉咳期之后是恢复期，咳嗽频率明显减少，非阵发性的咳嗽在几周内消退，也有资料提示可能会维持数周或数月。

当然，百日咳的症状并不都按照以上3期进行，小婴儿可能直接进入痉咳期。在该期有典型的症状，即阵发性痉挛型咳嗽，之后出现深吸气性哮声，咳嗽后呕吐。深吸气性哮声有时被形象的称为“鸡鸣样”吸气性哮（吼）声。之所以先出现一长串的咳嗽，是因为细菌导致喉、气管、支气管等炎症，产生大量的黏稠分泌物，这些分泌物刺激呼吸道末梢神经，通过咳嗽中枢引起痉挛型咳嗽，直到分泌物排出后才停止，这种咳嗽非常用力，也没法控制不咳。这种咳嗽时，基本没有吸气，等咳嗽结束后，必须得来一次用力的吸气保证氧供充足，越小的孩子，越容易出现这种“鸡鸣样”吸气性哮（吼）声。

典型的百日咳症状多见于未接种疫苗的儿童第一次感染时，现在常规接种百白破疫苗，典型症状会少很多。这些儿童可能仅有轻微咳嗽，甚至没有症状。对于小婴儿，尤其是4月龄内的小婴儿，咳嗽也可能没有这么典型，而是以咳嗽不出声、作呕、脸红、凸眼等费力表现为主，会出现发绀和心动过缓表现。

早期诊断很重要

目前，百日咳的诊断有临床拟诊和确诊两个诊断方式。

患者持续咳嗽大于2周，排除其他诊断，包含以下至少1种症状时，可以临床拟诊为百日咳：阵发性咳嗽；吸入性哮声；咳嗽后呕吐；呼吸暂停，伴或不伴发绀。如果患者急性咳嗽小于2周，具备以上任意一条，接触过经实验室确诊为百日咳的病例的患者，也可以拟诊为百日咳。

经过实验室检查，P C R（聚合酶链反应）阳性，或者培养出百日咳鲍特菌，可以直接确诊。百日咳鲍特菌培养比较难，PCR比培养更加敏感，特异性也非常高，建议进行PCR诊断。通过鼻咽拭子取标本进行检测，在咳嗽的前3周进行检查，最晚不要超过4周。但如果使用了抗生素进行治疗，就不宜再进行检测，会出现假阴性结果。

抗生素治疗首选大环内酯类

百日咳的治疗包括对症支持治疗和抗生素治疗。对于4月龄之内的小婴儿，通常要住院治疗，因为并发症严重，并且发作迅速。其他的患者，如果咳嗽导致不能进食，有呼吸窘迫等表现，有癫痫表现，诊断为肺炎的，也需要住院治疗。

对症支持治疗包括祛痰、控制咳嗽，保证营养，为孩子提供良好舒适的环境等。止咳药、支气管扩张剂、激素对百日咳引起的咳嗽疗效并不确切，目前没有公认的推荐意见，如需使用相关药物，建议在医生指导下进行。避开激发咳嗽的因素，比如运动、大哭大笑、温度突然变化、烟尘刺激等，保证孩子所处室内空气新鲜流通。咳嗽、呕吐可能影响孩子进食，导致脱水营养不良问题，建议首先保证孩子液体摄入量，以孩子喜欢吃，性状软糯、容易消化的食物为主，不要吃得过饱。

早期进行抗生素治疗，可以缩短病程和减少并发症，减少传染。临床怀疑百日咳后就应开始治疗，不用等到结果回报。对于1岁内的孩子和孕妇咳嗽在6周内；1岁以上的孩子咳嗽在3周内，确诊或者临床诊断百日咳的，都建议使用抗生素。超过以上时间再使用抗生素，在缩短病程、减轻症状和减少向外传染的效果不明。

抗生素首选大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、克拉霉素等。阿奇霉素，对于6月龄内的孩子（包括新生儿），建议每天每千克体重10mg，每天1次，连续使用5天；6月龄及以上的孩子，用量为第1天每千克体重10mg（最大量500mg），第2～5天每天每千克体重5mg（最大量250mg）。1月龄以上的孩子，也可以使用克拉霉素，每天每千克体重15 mg，分2次服用，连续使用7天。2月龄以上儿童和成人，若不能耐受大环内酯类或感染耐大环内酯类的菌株，也可在医生指导下使用复方磺胺甲噁唑。

接种疫苗很重要

人群对百日咳普遍易感，婴幼儿更为敏感，因此要按呼吸道传染病对患者进行隔离。诊断百日咳后，应在完成5日抗菌治疗后，或在出现症状后21日（不治疗的情况下），才可解除隔离。患者在抗生素治疗的前5天，不要接触婴儿。室内的消毒方面，没有被呼吸道分泌物污染的地方，可以使用1∶99的84消毒液清洁，等待15～30分钟后，用水清洗并擦干；金属表面可用70%酒清洁消毒。对于呼吸道分泌物污染的地方，纸巾擦干净丢弃，然后用1：49 稀释84消毒液消毒被污染的地方及邻近各处，等待15～30分钟后，用水清洗并擦干；金属表面可用70%酒清洁消毒。

接种含百日咳成分疫苗（如百白破）是预防百日咳最经济有效的手段，对降低百日咳感染后的重症和死亡率有较好的效果。按照国家免疫规划程序，儿童应在3月龄、4月龄、5月龄和18月龄各接种1剂次百白破疫苗。适龄儿童应及时、全程接种含百日咳成分疫苗，未接种儿童应尽快补种。

如果与患者有亲密接触，且患者处于咳嗽3周内的，可在医生指导下使用抗生素进行暴露性预防。亲密接触包括：患者是家庭成员，或者和患者有1米内的面对面接触，或者直接接触了患者呼吸道、口腔或鼻分泌物，或者与患者在封闭空间近距离接触大于1小时，都需要预防使用抗生素，不论接触者是否接種过疫苗。对于接触过有传染性的百日咳患者，不是亲密接触，或者接触程度不明确的，如果是小婴儿和孕妇接触这些患者，或者是免疫力低下的，在接触后的21天内，也建议在医生的指导下预防性使用抗生素。如果患者已经咳嗽21天以上，或者已经治疗了5天，其他人接触后就不需要预防性使用抗生素。此外，日常佩戴口罩是预防呼吸道传染病的重要措施，可有效减少病原体传播。