糖尿病患者检测血糖应同时检测尿糖

刘旭东,那开宪（.北京市朝阳区八里庄第二社区卫生服务中心,北京 00025;2.首都医科大学附属北京朝阳医院,北京 00020）

一般情况下，正常成人检测尿糖不会出现阳性结果，当血糖值≥10mmol/L（正常肾糖阈）时，由于超过了肾小管的重吸收能力，尿液中葡萄糖含量增加，即出现尿糖阳性结果，且血糖值与尿液葡萄糖的含量成正比。血糖、尿糖是糖尿病患者最常用的检验指标，二者的检验结果对于调整治疗方案、监测治疗效果具有重要价值。然而，在临床上许多糖尿病患者（包括部分医务人员）常常忽视同时检测尿糖，并认为血糖、尿糖二者具有一致性及可比性。因此，糖尿病患者多采用检测血糖的方式来替代尿糖的检测，以指导对血糖水平的控制。然而，在临床实践过程中我们发现糖尿病患者中有少部分人检测的血糖、尿糖结果不一致，对于这种情况人们往往忽视去寻找导致二者结果不一致的原因。

病例

刘大爷，77岁，体重80kg，身高1.68米，罹患高血压25年、糖尿病15年，一直服用拜新同、二甲双胍、拜糖平治疗，血压、血糖控制比较满意。刘大爷自65岁以来，每一年都参加社区常规体格检查，除血脂高外其他均正常。近两年因外出活动较少，饮食又没有严格控制，餐前餐后血糖均高，餐前血糖8-9mmol/L，餐后血糖13-16mmol/L，糖化血红蛋白8.9%，肝肾功能均正常，多次检查尿白蛋白/肌酐比值（ACR）＞30mg/g，医生建议其应用胰岛素治疗，刘大爷未同意。医生告诉他尿中存在微量蛋白，说明已经存在肾病，一定要高度重视，要严格控制饮食，适当运动并减重。医生将二甲双胍加量至2000mg/d，拜糖平300mg/d，使用奥美沙坦替代拜新同，增加达格列净10mg/d降糖，阿托伐他汀20mg/d降脂。刘大爷严格遵循医嘱，按时服药，严格控制饮食，每天与“糖友们”一起步行1-2小时，定期门诊随访。

半年后，刘大爷体重下降12kg，餐前血糖6.6mmol/L，餐后血糖9.6mmol/L，糖化血红蛋白5.9%，血脂在正常范围内，ACR＜30mg/g。刘大爷再次参加社区一年一度的常规体格检查，尿常规显示尿糖2个加号，出于担心，其连续两天到医院做尿常规检查均示尿糖2个加号。刘大爷随即到某大医院检查，仍是同样结果。刘大爷很不理解，自己血糖、糖化血红蛋白及ACR均已正常，为什么尿糖异常。医生告诉他，由于长期高血压、糖尿病致肾小管受损，肾小管对滤过液中葡萄糖的重吸收能力降低，因而出现肾糖阈降低所致的糖尿。刘大爷担心肾脏出问题，问医生如何治疗，医生表示目前西医尚没有办法解决，建议看中医治疗。刘大爷按照医生嘱咐看中医后服用两个月中药，再做ACR仍显示2个加号。

某日，刘大爷找笔者看病，笔者看了所有的检查结果及目前服用的药物后告诉他，经过医生治疗，其血压、血糖、血脂都得到了很好地控制，而且尿微量蛋白也有所减少，说明治疗有效。尿糖的出现与达格列净有关，达格列净是一类新型口服降血糖药物，通过抑制原尿中葡萄糖的重吸收，增加尿液排泄葡萄糖的方式达到降低血糖的目的。因此，服用这类药物后尿糖可呈阳性表现。针对刘大爷是否可以停服此药物的问题，笔者告诉他，这种药物不仅有降糖作用，而且还具有降压，减重，降尿酸及心脏、肾脏保护作用，可消除或减少尿蛋白，改善肾脏功能。笔者认为目前刘大爷血糖、血压控制满意及尿蛋白恢复正常与达格列净有密切关系，因此不建议其停服达格列净。随后刘大爷再次到大医院内分泌科挂专家号就诊，得到同样解释。目前刘大爷消除顾虑，放心服用达格列净治疗。

启示

①高血压伴糖尿病，降压药物应首选ACEI或ARB类药物，这类药物不仅降压，而且具有心脏、肾脏保护作用。②高血压伴糖尿病综合管理十分重要，健康的生活方式及降脂治疗是不可缺少的。③对于糖尿病患者，不仅需要检测血糖，而且要同时检测尿糖。如果血糖、尿糖检测结果不一致，应该去寻找原因。④达格列净类药物是一类新型口服降血糖药物，为SGLT2抑制剂，医生应用这类药物前一定要明白其药理作用、不良反应。

总之，临床上检测发现血糖与尿糖不一致情况是多种多样的，绝对不能够忽视，一定要寻找其背后的真正原因。医务人员应结合患者具体病史、具体用药及其他检查结果进行综合分析，积极和临床及患者进行沟通，才能更好地帮助临床和患者解读检验报告，发现检验数字背后的真相，在检验报告审核中体现检验的知识价值。