穴位按摩结合中医辨证施膳护理对于促进初产妇产后泌乳的作用

陈云凤 李玮平 许清香

（江西省石城县中医院妇产科，江西 石城 342700）

母乳喂养对于产妇身体恢复及新生儿生长发育具有重要的作用。可是很多初产妇由于母乳质量差、缺乏母乳喂养知识，不能满足新生儿的需求；且不科学的护理和饮食都会增加其患乳腺炎类疾病风险，影响了乳汁的分泌，甚至影响了新生儿的喂养［1］。产后乳汁不足指哺乳期产妇乳汁极少或不分泌，无法满足喂养。影响乳汁分泌的主要原因是产后失血、产妇情志不畅。对于产后乳汁分泌不足，西医缺乏有效干预手段，而中医针对该病有着几千年的理论及经验。将药食同源理论应用于产后泌乳不足，可以帮助产妇调理气血，更容易被接受［2］。为产妇实施穴位按摩也有利于促进乳汁的分泌，其中对乳房各处穴位按摩能保持患者经络通畅，增加乳汁的分泌量，还不会对产妇造成创伤，操作简单，易于各基层医院推广应用［3］。文章对初产妇实施不同护理措施，探讨穴位按摩结合中医辨证施膳护理对初产妇泌乳的作用，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2022 年1 月—2023 年2 月于江西省石城县中医院分娩的初产妇，共80 例，以随机数字表法分为两组。对照组年龄22～34 岁，平均年龄（27.5±2.6）岁；孕周37～42 周，平均孕周（39.2±0.8）周。观察组年龄22～34 岁，平均年龄（28.1±2.1）岁；孕周37～42 周，平均孕周（39.0±0.9）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准均为初产妇，足月，顺产，单胎。中医诊断均符合产后缺乳标准，即产后乳少甚或全无，乳房柔软，无涨感或乳房涨硬。

1.3 入选标准纳入标准：产妇乳房发育正常；无母乳喂养禁忌证；自愿参与研究并签署同意书；江西省石城县中医院伦理委员会批准研究；资料完整。

排除标准：严重乳腺疾病者；肝炎等传染性疾病者；精神障碍者；乳房发育差，乳头凹陷不能哺乳者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组予常规护理。护理人员在产妇生产后提供饮食指导、乳房相应护理干预。

1.4.2 观察组应用穴位按摩结合中医辨证施膳护理，具体措施如下：（1）穴位按摩护理。按摩前，护理人员对初产妇讲解乳房按摩的重要性，使其了解通过乳房按摩的操作，有利于分泌乳汁，以增加产后泌乳量，满足新生儿需求。保持病房的舒适、整洁。在为产妇穴位按摩前，护理人员先清洁双手，保持指甲长短适度，不会抓伤产妇。指导产妇保持卧位，以湿热毛巾对其乳房两侧进行热敷，维持3 min 左右；护理人员以中指对产妇双侧乳根穴进行点按，直至产妇产生酸胀感；以拇指由产妇膻中穴自下向上推按，穴位处于乳头连线和胸骨中线交叉处，推按时间维持在3 min 左右，直至产妇产生酸、麻、胀等感觉；以拇指指甲掐按产妇少泽穴8 s 左右，松开3 s，再进行按压，交替按压8 次；护理人员双手涂润滑油后，以五指由产妇乳房根向乳头揉抓，反复抓3 min 左右，两侧乳房反复交替抓揉完成；以拇指、食指、中指按摩产妇两侧乳晕，保持360°的角度交替旋转按摩；对乳晕、乳头进行挤压，以促进产妇泌乳反射；以右手食指、拇指捻揪产妇乳头，力度从轻至重，逐步完成，直到产妇产生酸、麻、胀、痛等感。以上所有按摩动作，每日操作1 次，连续3 d 为1 个疗程，共持续1个疗程。

（2）中医辨证施膳护理。①气血虚弱型：此类型产妇临床表现为精神疲倦，气色差，舌苔少且薄、色白，脉虚细；探查乳房，感觉质软，缺乏膨胀感，乳汁分泌极少，甚至不分泌，观察乳汁色清质稀。针对以上病证进行辨证施膳护理，选择调理气血、和胃健脾、下乳类膳食，炖汤中药材选择党参、当归、怀山药、黄芪、熟地黄及王不留行等。例如花生通草猪脚汤，取猪脚配伍花生、通草炖汤；归芪鲫鱼汤，取鲫鱼、黄芪、当归炖汤；黄芪炖母鸡汤，取母鸡配伍黄芪；参芪乌鸡汤，取乌鸡配伍黄芪、党参、怀山药、大枣等；木瓜通草鲫鱼汤，取鲫鱼配伍木瓜、通草。②肝郁气滞型：此类产妇临床表现为郁郁不欢，两肋胀痛，食欲差，低热，舌红、苔黄，脉细数弦。针对此症状。膳食配伍时要选择安神解郁、疏肝通乳类的方，适宜中药材有柴胡、通草、青皮、陈皮等。例如黄豆猪蹄汤，取猪蹄、黄豆配伍通草；黄花菜瘦肉汤，取猪瘦肉配伍干黄花菜；青皮通草猪蹄汤，取猪蹄配伍通草、青皮。针对不同临床证型和产妇个人饮食习惯，选择合适的催乳药膳方，才能取得最佳疗效。所有药膳方每日1 剂，3 d 为1 个疗程，共持续1个疗程。

1.5 观察指标（1）临床疗效：根据文献［4］分级评价，治愈：初产妇分泌的乳汁充足，可以满足新生儿需求；好转：初产妇分泌的乳汁明显增加，可以满足新生儿大部分需求，需要添加少量配方奶；未愈：初产妇乳汁分泌不足，无法满足新生儿需求，要为新生儿提供大量配方奶。总有效率=（治愈+好转）例数∕总例数×100%。（2）初次泌乳时间和泌乳量：对两组初产妇分娩后初次泌乳时间、乳汁分泌量（第1 天泌乳量、第2 天泌乳量、第3 天泌乳量、日均泌乳量）进行记录。

1.6 统计学方法应用SPSS 19.0 软件统计数据，计数资料以率（%）表示，行x2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组初产妇初次泌乳时间、泌乳量比较观察组分娩后初次泌乳时间短于对照组，且第1 天泌乳量、第2天泌乳量、第3 天泌乳量及日均泌乳量等指标均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组初产妇初次泌乳时间和泌乳量比较（± s）

表1 两组初产妇初次泌乳时间和泌乳量比较（± s）

组别观察组对照组t值P值例数40 40分娩后初次泌乳时间/d 2.00±0.10 4.98±0.65 28.6584 0第1天泌乳量/mL 11.95±2.05 9.05±2.41 5.7969 0第2天泌乳量/mL 10.99±2.21 9.00±2.24 3.9997 0.0001第3天泌乳量/mL 13.85±2.89 10.11±2.67 6.0117 0日均泌乳量/mL 13.40±3.88 9.02±1.98 6.3593 0

2.2 两组初产妇临床疗效比较观察组总有效率为97.5%（39∕40），高于对照组的75.0%（30∕40），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组初产妇产后泌乳临床疗效比较[例（%）]

3 讨论

产后1个月内，尤其是产后3 d内，如果产妇泌乳量不足，就会使母乳喂养失败。据统计［5］，我国产妇产后缺乳率达20%～30%。中医认为，乳汁的分泌和脾、胃、肝等脏器有着密切的关系，认为乳汁为气血所化，受肝气疏泄、调节等因素影响。母乳喂养对于新生儿和产妇都会产生极大的影响，只有充足乳汁，才能为新生儿母乳喂养提供保障［6］。

食疗是我国几千年的中医精髓，将食材和药材配伍，互相作用、互相影响，既能提高药效，也能保证食材的营养价值。根据中医理论辨证分析产妇证型，选择不同药膳汤剂进行身体调理，通过食材发挥药力，使药材借助食材的协同效果，实现益气补血和收肝解郁、通乳的作用。对于气血虚弱型产妇，膳食汤剂中选择黄芪、党参和当归、怀山药等药材，可以调理气血，达到健脾通乳的功效；针对肝郁气滞型产妇，选择柴胡、青皮、通草及陈皮等药物，可以疏肝解郁，起到通络下乳，促进产妇乳汁分泌的功效。

中医将按摩手法用于催乳，早在《宁坤秘籍》中就有记载：“治产后乳汁不足，不据时哺乳，揉按乳房，乳汁似泉涌”。产妇由于产后失血，易气虚，乳汁生化缺乏来源；如果产妇情志不舒、气机不畅，也会使乳汁分泌受到影响。在辨证膳食同时，配合乳房穴位按摩，能促进周围血管扩张，还能增加血管通透性，改善周围血液循环，有利于乳汁分泌。中医按摩选择乳房周围体表穴位，可以通经活络，起到行气活血、调节脏腑功能的效果。

本研究结果显示，观察组总有效率为97.5%（39∕40），高于对照组的75.0%（30∕40），差异有统计学意义（P＜0.05），与他人研究结果一致［7］。可见将穴位按摩结合中医辨证施膳护理用于初产妇，可以促进其乳汁分泌，取得明显的疗效，且操作简单，中医特色明显，优于西医的常规护理。同时，产后初次泌乳时间、泌乳量等指标的对比结果也表明，中医按摩与膳食联合护理能提高初产妇泌乳量，取得显著成效。

综上所述，穴位按摩结合中医辨证施膳护理用于初产妇产后泌乳，具有积极的促进作用，不仅能缩短初次泌乳时间，还能提高日均泌乳量，临床疗效更高，可以推广应用。