艾灸及耳穴埋豆联合辨证施护对腰椎间盘突出症患者的影响

谭绍珍

（南昌市洪都中医院功能影像科，江西 南昌 330008）

腰椎间盘突出症是一种基于椎间盘变性和纤维环因外力或者劳损发生破裂，导致髓核物理性突出的不可逆病变，是腰部疼痛的主要致病因素之一［1］。该病主要与椎间盘退变、损伤、遗传、发育异常等因素相关［2］，临床可选择手术治疗和非手术治疗，多数患者可以治愈。该病主要分为以下几类［3］：膨隆型、突出型、脱出型以及游离型。由于疾病类型不同，所选的治疗方式也是不同的。其中，膨隆型腰椎间盘突出症首选保守治疗，而突出型、脱出型以及游离型首选手术治疗。腰椎间盘突出症是一种常见的骨科疾病，现代人们由于工作等原因长期久坐，导致腰椎间盘突出症的发病率越来越高［1］。临床上常表现为神经痛、腰椎疼痛。此病由于较难治愈，病情易反复发作，给患者带来较大的痛苦。

艾灸是一种神奇的治病保健手法［4］，其主要作用机制为使患者的局部皮肤组织充血，进而有效促进毛细血管扩张，增加局部血运，促进淋巴循环功能，从而有效抑制平滑肌痉挛，以缓解疼痛；同时还可以增强患者皮肤部分组织的代谢能力，改善其炎症因子表达水平。耳穴埋豆就是通过在患者耳廓放置专用的豆子，起到刺激患者穴位的作用，能够以此通过经络传导起到治疗疾病的目的［5］。这两种方法单独使用均对腰椎间盘突出症患者有很好的疗效。基于此，本次研究采取艾灸、耳穴埋豆联合中医辨证施护的方式，观察其对腰椎间盘突出症患者的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019 年4 月—2021 年4 月南昌市洪都中医院收治并观察的腰椎间盘突出症患者64 例，将数据录入计算机之后以随机数字表法进行分组，分为对照组和观察组。对照组32 例，男17 例，女15 例；年龄26～74 岁，平均年龄（49.98±5.98）岁。观察组32例，男18 例，女14 例；年龄29～75 岁，平均年龄（50.37±4.77）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：（1）经MRI诊断后，确诊为腰椎间盘突出症［6］；（2）患者知情且同意。

排除标准：（1）伴意识障碍、精神障碍者；（2）存在语言、认知障碍，不能配合完成本次研究者；（3）伴器质性障碍及损伤者；（4）中途脱离者。

1.3 研究方法

1.3.1 对照组给予常规护理，如用药指导、功能锻炼、营养支持等。

1.3.2 观察组在对照组基础上，给予艾灸、耳穴埋豆联合中医辨证施护。（1）艾灸操作：取神阙、气海、关元、中极，用艾绒进行温灸。（2）耳穴埋豆操作：取皮质下、交感、神门、肾穴、肝穴以及心穴等穴位，将王不留行子准确贴压在以上穴位，进行适当的按揉。（3）中医辨证施护：医护人员根据患者的主要症状进行辨证分型，以确定后续治疗方案。指导肝肾不足证患者卧床休息，食用固肾补气食物，进行腰背肌功能锻炼；指导风寒湿痹证患者日常生活注重保暖，食用易消化、暖胃的食物，进行弯腰式功能锻炼；指导气滞血瘀证患者卧床休息，用清淡饮食，进行上臂牵拉、抬腿锻炼。

1.4 观察指标及评判标准

1.4.1 生活质量情况采用简明健康量表评估患者生活质量情况，包括精力、社会功能、角色功能、躯体功能、心理健康及总体健康6 个维度，每个维度满分100分，分数越高提示患者生活质量越好［7］。

1.4.2 疼痛改善情况采用数字评定量表（NRS）评估患者疼痛情况，分数范围在0～10 分，与疼痛水平呈正相关［8］。

1.4.3 腰椎功能评分采用日本骨科协会评估治疗分数（JOA 评分）评价患者腰椎功能，该评分系统包括临床体征、主观症状、日常生活能力3 个维度，总分数范围在0～29 分，与患者功能呈正相关［9］。

1.4.4 满意度调查采用问卷调查的方式，问卷内容由主治医生以及相关护理人员共同制定并执行。问卷主要分为4 个等级，60 分以下为不满意；60～75 分为一般满意；76～90 分为满意；90 分以上为特别满意。总满意度=（特别满意+满意+一般满意）例数∕总例数×100%。

1.4.5 临床疗效参照《腰椎间盘突出症质控标准的研究》［10］及《〈中药新药临床研究指导原则〉脏腑诸证考察与分析》［11］，分别记录两组患者治疗效果。治愈：患者的临床症状以及体征完全消失，腰椎功能完全恢复；好转：临床症状或体征明显好转，功能恢复良好；有效：患者的临床症状或体征减轻；无效：患者的临床症状以及体征没有明显变化甚至加重。总有效率=（治愈+好转+有效）例数∕总例数×100%。

1.5 统计学方法用SPSS 22.0 软件分析数据，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行x2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后生活质量评分比较治疗前，两组生活质量各指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组各指标得分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组腰椎间盘突出症患者治疗前后生活质量评分比较（± s，分）

表1 两组腰椎间盘突出症患者治疗前后生活质量评分比较（± s，分）

组别观察组对照组t值P值组别观察组对照组t值P值例数32 32精力治疗前53.51±2.67 54.67±2.98 0.987＞0.05躯体功能治疗前54.61±2.86 55.71±3.42 1.072＞0.05治疗后77.31±5.51 61.45±3.76 10.892＜0.05治疗后78.51±4.67 62.76±4.71 9.782＜0.05治疗后76.56±5.34 60.56±4.51 11.723＜0.05例数32 32治疗后77.61±3.51 61.78±3.41 12.782＜0.05社会功能治疗前56.41±3.21 55.31±3.51 0.782＞0.05心理健康治疗前51.67±3.71 52.61±2.13 0.983＞0.05治疗后78.78±4.71 62.67±3.51 10.272＜0.05角色功能治疗前55.51±3.27 54.67±4.71 0.729＞0.05总体健康治疗前56.51±3.41 57.71±3.41 0.934＞0.05治疗后78.41±4.41 63.62±3.65 10.892＜0.05

2.2 两组患者治疗前后不同时间疼痛评分比较治疗后，观察组在1 个、2 个、3 个月时的疼痛评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组腰椎间盘突出症患者治疗前后不同时间疼痛评分比较（± s，分）

表2 两组腰椎间盘突出症患者治疗前后不同时间疼痛评分比较（± s，分）

组别观察组对照组t值P值例数32 32治疗前8.32±2.41 8.41±2.21 0.451＞0.05治疗后1个月7.32±2.31 8.12±2.12 14.681＜0.05治疗后2个月5.21±1.32 7.02±1.42 5.618＜0.05治疗后3个月2.31±0.21 6.41±1.58 8.516＜0.05

2.3 两组患者治疗前后JOA评分比较治疗后，观察组患者4 个主要维度的JOA 评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组腰椎间盘突出症患者治疗前后JOA评分比较（± s，分）

表3 两组腰椎间盘突出症患者治疗前后JOA评分比较（± s，分）

组别观察组对照组t值P值例数32 32临床体征治疗前2.31±0.35 2.25±0.37 0.782 0.078治疗后6.58±0.52 4.89±0.31 7.892 0主观症状治疗前3.54±0.32 3.49±0.21 0.693 0.084治疗后8.57±1.21 6.01±0.79 8.638 0日常生活能力治疗前5.21±0.53 5.68±0.42 0.887 0.127治疗后11.98±1.41 8.78±1.03 7.298 0总评分治疗前11.47±2.61 11.59±2.87 0.983 0.834治疗后26.63±2.19 20.98±2.75 9.022 0

2.4 两组患者满意度比较观察组对治疗方式的总满意度为96.88%（31∕32），高于对照组的81.25%（26∕32），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组腰椎间盘突出症患者总满意度比较

2.5 两组患者临床疗效比较治疗后，观察组总有效率为93.75%（30∕32），高于对照组的75.00%（24∕32），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组腰椎间盘突出症患者临床疗效比较

3 讨论

腰椎间盘突出症的主要症状为腰痛、下肢放射痛、马尾神经症状，检查常可见腰椎侧凸，患者疼痛明显。目前，临床上治疗该病的主要方式有手术治疗和药物治疗，药物治疗主要应用非甾体消炎药以及镇痛药物［12］。但是效果并不理想，患者病情常反复发作，因此探讨高效、安全的治疗方式显得尤为重要。中医对于治疗慢性病有独特的理论认知。

本次研究结果显示，治疗后，观察组生活质量各指标改善情况均显著优于对照组；且治疗3 个月后，观察组在1 个、2 个、3 个月时疼痛评分均低于对照组（P＜0.05）；患者4 个主要维度的JOA 评分均高于对照组（P＜0.05）。此外，对两组患者疗效以及治疗方式总满意度的比较显示，观察组均高于对照组（P＜0.05），提示应用艾灸、耳穴埋豆联合中医辨证施护，可以显著改善患者的疼痛程度。这可能是因为对神阙、气海、关元、中极施灸，产生的热度可以刺激穴位，调节体内经气血脉，纠正体内的气血不通；且艾草具有通经活络、祛寒止痛的疗效［13］。耳穴埋豆通过对相应穴位贴王不留行子进行按压，可以刺激穴位，促进阿片类神经介质的分泌，具有较强的镇痛效果［14］。观察组的腰椎功能评分显著高于对照组，分析原因为，通过对患者进行中医辨证施护，可以给予不同证型患者不同的治疗方案，真正做到对症治疗、针对性治疗，作用效果得到增强，能快速缓解疼痛症状；同时针对各证型还给予了不同的饮食护理和功能锻炼，以食疗降低药物带来的不良作用并保证了机体营养物质的摄入，通过指导每个证型进行不同的功能锻炼，帮助患者快速恢复腰椎功能［15，16］。

研究结果还显示，观察组的生活质量显著高于对照组，这可能是因为中医辨证施护可以根据患者的不同特点采取不同的治疗方案，患者恢复速度较快，疼痛症状得到显著改善，心情愉悦；指导患者进行适度的娱乐活动，丰富其业余生活，使患者对生活的态度由消极转换成积极乐观，生活质量得到提高。

综上，艾灸、耳穴埋豆联合中医辨证施护可以明显缓解腰椎间盘突出症患者的疼痛程度，改善腰椎功能，提高其生活质量，值得临床推广应用。