基于奥马哈系统的延续性护理在肿瘤化疗患者静脉输液港护理中的应用

黄金穗

（泰兴市人民医院，江苏 泰州 225300）

植入式静脉输液港（implantable venous access ports，IVAP）是长期埋植于皮下并留在患者体内的一种静脉输液装置，包括注射座和静脉导管，适用于肿瘤化疗患者，可减少反复、多次穿刺造成的静脉损伤，并避免化疗药物对外周静脉造成刺激，降低静脉炎的发生。化疗间歇期输液港不外露于皮肤表面，具有维护简单、留置时间长、并发症少、患者舒适度高等优点，已逐步应用于临床［1］。然而，由于输液港维护周期较长，化疗间歇期每月仅需维护1次，日常以患者自我观察和护理为主。由于患者缺乏输液港相关知识和护理技能，常因日常行为或护理不当而造成港体移位、港座翻转、导管堵塞、感染、血栓等输液港相关并发症的发生，不仅增加治疗和护理的难度，严重者还可导致输液港失效，增加患者的身心痛苦和治疗费用［2］。奥马哈系统以患者为中心，包括问题分类、干预措施和效果评价共 3个部分，通过识别和分析患者的护理问题，予以针对性的护理措施并对干预效果进行评价，对患者护理问题的改善情况进行动态的监测和评价，是一种标准化、综合性的护理实践分类系统［3］。延续性护理则是在患者出院后予以连续性的护理咨询和健康管理，以确保患者在无医护人员监督的情况下能够正确进行疾病的自我护理和康复［4］。本文将基于奥马哈系统的延续性护理应用于肿瘤化疗患者静脉输液港（venous access ports，IVAP）的护理中，护理效果满意。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2022 年1 月—2023 年10 月泰兴市人民医院放疗科收治并置入VAP的患者78例，随机分为对照组和观察组，每组39例。观察组男女比例20∶19，年龄41～77 岁，平均年龄（51.6±3.9）岁；对照组男女比例22∶17，年龄38～78岁，平均年龄（52.3±4.1）岁。

纳入标准：① 符合恶性肿瘤病理学诊断标准；② 接受化疗，以VAP 作为静脉通路；③ 具自主行为能力和独立读写能力；④ 能正常沟通，并能配合研究和随访；⑤ 知情同意。

排除标准：① 全身感染者；② 严重凝血功能障碍者；③ 选择PICC、CVC 或其他静脉通路者；④ 认知或沟通障碍者；⑤ 无法配合研究、随访及问卷调查者；⑥ 因病死、转院、中断治疗等因素中途退出者。2组患者基线资料相比，具可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组予以常规输液港护理及健康教育，即指导患者注意观察输液港及周围皮肤有无异常，出现不适应及时来院就诊；化疗间歇期应至少每月来院维护一次输液港。

观察组则在对照组基础上实施基于奥马哈系统的延续性护理。具体方法如下。

（1） 健康教育及咨询、指导：植入输液港前，护士应进行相关知识的健康教育，告知患者输液港的使用目的、注意事项等以取得患者的配合。植入输液港后护士应针对患者的文化程度、理解能力等进行个体化的健康教育，指导患者植入输液港后24 h内进行松拳、握拳等活动，此后可进行手腕、肘部的屈曲、伸展、旋转运动。避免置港侧肢体提取超过5 kg 的重物，不做打羽毛球、引体向上、举哑铃等活动度较大的体育运动，注意保护输液港侧肢体，避免外力对置港部位造成撞击。做CT、MRI 等检查时，应告知医护人员，不可使用输液港注射高压造影剂，以免损坏导管。

（2） 治疗和程序：保持输液港周围皮肤清洁干燥，如在化疗期间应规范使用无菌敷料对输液港予以贴敷，妥善固定相应的导管和蝶翼针。患者出院后，应告知患者如需使用输液港进行抽血和输液治疗，必须选择有资质的医疗机构，严禁私自穿刺或使用输液港。教会患者自我观察输液港相关并发症，如港体周围皮肤有无发红、疼痛、肿胀等，港体是否有明显的突起于皮肤表面，是否有体温升高等感染表现等，出现异常应及时来院处理。根据患者的问题及输液港的特点及维护流程，予以标准化、程序化的解决方案。

（3） 监测：患者出院后应通过电话回访等形式了解患者近期输液港的维护情况，提醒患者每4周应来院维护1次。输液港维护可在病房或门诊静疗中心进行，检查患者输液港的通畅情况，港体有无移位、翻转等，港体周围皮肤有无疼痛、红肿等异常；同侧上肢及肩关节有无不适，面部及颈部有无充血、压痛等，出现异常应及时处理。了解患者对输液港的认知和态度，对其提出的疑虑予以相应的解答。建立输液港患友会，组织静疗专家授课，讲解输液港的结构、功能、自我护理相关注意事项等；还可以开展茶话会，鼓励患者交流输液港自我管理过程中的经验、体会和教训，增加患者之间的交流和学习［5］。

1.3 观察指标

评价和比较2组患者的自我管理效能（SUPPH）及生存质量（QLQ-C30），观察并比较2 组患者干预3个月输液港相关并发症的发生情况。

1.3.1 自我管理效能

评价采用中文版癌症自我管理效能量表（SUPPH）［6］，内容包括缓解压力、治疗决策、情绪调节等共29个条目，采用1～5分评价，总分29～145分，评分与被测试癌症患者的自我管理效能呈正相关。

1.3.2 生存质量

评价采用欧洲癌症病人生存质量量表（QLQC30）［7］，包括功能量表5 个，症状量表9 个和整体健康状况量表1 个，除整体健康状况量表采用1～7 分评分外，其余条目均采用1～4 分评分，总分30～123分，评分越高表示被测试患者的生存质量越好。

表1 2组SUPPH及QLQ-C30评分的比较（±s，分）

表1 2组SUPPH及QLQ-C30评分的比较（±s，分）

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1.3.3 输液港相关并发症

包括港座移位（港体移位、港体翻转等），导管堵塞（静脉推注有阻力、静脉输液滴速较正常情况减慢），感染（输液港周围皮肤出现红、肿、热、痛，或患者出现发热，外周血白细胞升高且无其他感染原因）等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件分析数据，2 组SUPPH 及QLQ-C30评分的比较采用t检验，输液港相关并发症的比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者SUPPH及QLQ-C30评分比较

干预前2组SUPPH及QLQ-C30评分相似，差异无统计学意义（P＞0.05）；实施基于奥马哈系统的延续性护理后，观察组的SUPPH及QLQ-C30评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 2组患者并发症的发生率比较

观察组输液港相关并发症的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组输液港相关并发症发生率的比较

3 讨论

化疗是恶性肿瘤患者重要的治疗方式，而VAP是近年来逐步应用于肿瘤化疗患者中的静脉通路，输液港可长期留置于患者皮下，其留置时间长，不外露于人体表面，且舒适度和美观度均较高，对患者日常生活造成的影响较小，是理想的静脉通路。然而，随着留置时间的延长，输液港也会因维护不当而出现如感染、港座移位、导管堵塞等问题。化疗期间的患者可由护士进行输液港的日常维护和观察，但对于化疗间歇期出院患者需进行输液港的自我维护。多数患者及其家属缺乏输液港自我护理知识和能力，离开医护人员的帮助和指导后，其输液港相关并发症的发生风险增加，常因导管堵塞、港座移位、输液港相关感染等并发症而影响输液港的正常使用，造成医疗费用的额外支出，并可能导致提前拔管，缩短输液港的使用寿命，增加患者的痛苦和经济负担［8］。

延续性护理是指患者转变医疗场所后（多指出院后），对其进行连续性、整体化的护理咨询和健康指导，以确保其所获得的护理干预不因场所的改变而改变。奥马哈系统的原理是通过对患者进行评估，分析其现有的护理问题予以标准化的护理干预措施，并动态评价和监测护理问题的改善情况，针对存在的问题予以改进措施，以确保护理干预效果［9］。本文实施基于奥马哈系统的延续性护理，针对化疗间歇期出院患者缺乏护理咨询及帮助的问题，予以个体化、针对性的健康教育，充分指导患者掌握输液港的自我护理知识和要点，避免日常生活中的不当行为；加强对于输液港的自我观察，发现问题后指导患者及时来院复查，予以有效的处理；同时加强输液港的延续性护理，通过开展小讲座、茶话会等活动对出院患者予以持续性的健康教育和咨询指导，以提高患者对于输液港的自我管理能力，同时促进患者与患者之间、患者与医护人员之间的交流。通过每次输液港的维护，评估其输液港的通畅性，对其他存在的问题予以指导，以增强患者对输液港相关知识的掌握［10］。本文研究结果显示：观察组SUPPH 及QLQ-C30 评分均高于对照组（P＜0.05）。分析原因：基于奥马哈系统的延续性护理通过实施针对性的健康教育和持续性的咨询和指导，有效提高了患者对于输液港的自我管理能力；观察组输液港相关并发症的发生率明显低于对照组（P＜0.05），规避了不利于输液港的行为发生，从而降低了各类并发症的发生，随着并发症发生概率的降低，患者的生活质量得到了改善。

综上所述，本文对IVAP 的肿瘤化疗患者实施基于奥马哈系统的延续性护理，有效提高了患者的自我管理效能，对预防并降低输液港相关并发症的发生，以及生活质量的提高都起到了积极作用。