基于ITHBC 的个体化营养护理对提高青海地区心脏瓣膜置换术后患者生存质量的影响

张永洁

（青海省心脑血管病专科医院，青海 西宁 810099）

心脏瓣膜置换手术用人工瓣膜替换患者受损的天然瓣膜，以恢复心脏的正常功能。但这项手术的创伤性较大，手术前后，患者可能遭遇免疫力减弱、营养不良等问题，且这些问题可能会延缓患者的康复进程［1］。青海地处高原，平均海拔2 200 m，在缺氧、高寒、干燥及医疗条件相对落后情况下，保证心脏瓣膜置换术后患者的营养支持，更有利于其心肺功能的恢复。选择2022 年1 月—2023 年10 月青海省心脑血管病专科医院收治的100例心脏瓣膜置换术后患者为研究对象，分析基于健康行为改变整合理论（integrated theory of health behavior change，ITHBC）的个体化营养护理对该类患者生存质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2022 年1 月—2023 年10 月青海省心脑血管病专科医院心外科收治的100例心脏瓣膜手术患者，随机将其分为观察组和对照组，50例/组。

纳入标准：① 年龄18～75 岁，有心脏外科瓣膜置换术适应证者；② 均行择期手术，手术前4 周无感染史；③ 术前神志清醒者；④ 患者及其家属知晓本次研究，均签署知情同意书；⑤ 患者或主要照顾者，任意有一位会使用通讯电话、微信、QQ 等通讯工具。

排除标准：① 严重心、肝、肾功能不全者；② 肝硬化、恶性肿瘤、免疫系统疾病、血液系统疾病者；③ 既往有精神病史、意识障碍、认知障碍者；④ 术后由任何原因引起的院内死亡者；⑤ 急症手术未签署同意书者；⑥ 要求中途退出或转院者；⑦ 由于使用精神药物而引起精神异常者。2 组患者一般资料均衡可比（P＞0.05）。见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组

给予心外科常规风湿性心脏瓣膜病术前指导，责任护士开展院内常规健康教育，包括入院宣教和术前准备指导、住院期间健康教育、术前营养指导、术前功能锻炼、术前心理护理、出院指导和随访。

1.2.2 观察组

给予基于ITHBC 的个体化营养管理，具体措施如下。

（1） 成立营养管理小组，包括科室护士长，科研护士、营养师、医生各1 名，骨干护士和责任护士各2 名，护士长为组长，小组讨论确定最终研究方案。对管理小组开展ITHBC 培训，并定期考核，合格者即可指导患者进行临床资料收集工作。

（2） 患者入院首日，由责任护士对符合入组条件的目标患者实施入院宣教，同时告知其研究详情，待患者签署知情同意书后，将其纳入正式研究对象。

（3） 患者入院首日，由课题组专职护士调查患者膳食习惯，营养师据此调整不良饮食内容。在患者入院第1～2天内，责任护士筛查患者的营养风险，在营养师的指导下，为患者制定个体化食谱，运用“ ITHBC”中“知识和信念模式”进行营养教育。内容如下：宜用食物与不宜用食物、学习食物标签，了解常见食物的营养特点，学习估重技能，记录并评估自己的饮食，学习用食物交换份法调整和安排自己的饮食，学会估算能量、脂肪摄入量方法，掌握体重、血压、心率的测量与记录。专职护士向患者及其家属发放食谱，指导患者健康饮食，以图片与文字并用的形式向患者提供应食用和需避免的食物，并普及不良饮食对术后康复的影响。

（4） 运用“ ITHBC”中的“自我管理技能和能力模式”，在患者入院3～4 天内，了解患者对营养管理在术后康复中作用的认知状况，向其发放健康手册，邀请患者及家属加入心外科病友微信或QQ 群，定期在群内进行视频演示、知识讲解、现场模拟等，加强其对营养管理知识的了解。根据患者实际情况，为其制定营养管理目标和实施计划，并在实施过程中持续给予指导，同时护理人员严密观察患者在此过程中的情绪反应，提高其对营养管理指导及自身认知、情绪和行为的管理控制能力，树立正确营养干预，促进其建立术后康复的信心。

（5） 运用“ ITHBC”中的“社会促进模式”，瓣膜术后患者从ICU 回到普通病房后，通过发放知识手册、观看视频、开展讲座等方式，进一步向患者及其家属普及营养管理知识和注意事项，指导家属在照顾患者的过程中，严格按照个体化食谱进行营养管理，并给予患者一定的情感支持，提高其康复信心，促进个体化食谱的长期坚持。同步对家属开展健康教育，鼓励患者多与家人交流沟通。根据手册指导患者调动和利用自己现有的社会支持资源。

（6） 患者出院后，通过建立微信群、门诊等方式追踪干预，频率为出院后1 个月内1 次/周，1 个月后1 次/月，提前与患者约定好时间再行干预。要求患者与家属一起参与，共干预3个月。患者出院时，护理人员告知其合理饮食，保证营养均衡，多摄入高蛋白、高纤维食物，严禁摄入刺激性、辛辣食物，同时小组定期与患者联系，持续提供社会促进服务。研究者根据随访健康教育访谈提纲，于患者出院后1 个月，通过微信门诊预约的方式进行营养评估，2个月后对患者进行家访健康教育，现场指导，并完成营养评估，通过动机访谈了解患者行动计划的实施情况，根据实际情况重新设定行为改变目标，并适时调整行动计划，解答患者的疑问，通过微信提供图文信息支持。3 个月后随访结束时，观察患者营养管理目标达成情况及其身体机能改善情况。

1.3 观察指标

（1） 术后恢复情况：比较2 组患者术后首次排便时间和术后首次下床活动时间。

（2） 营养指标：① 体重与体重指数；② 入院当日及术后3个月，抽取患者的空腹静脉血，使用全自动生化分析仪检测其血清前白蛋白（prealbumin，PA）、白蛋白（albumin，ALB）、总蛋白（total protein，TP）水平；③ 患者的住院天数、出院前心功能分级、生活质量健康调查表（the MOS item short from health survey，SF-36）评分；④ 随访2 组患者手术3个月后的满意度情况。

1.4 统计学分析

采用SPPS 23.0 软件进行数据分析，计数资料用［n（%）］表示，行χ2检验，计量资料用（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组术后恢复情况比较

观察组术后首次排便时间和术后首次下床活动时间均短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组术后恢复情况比较（±s，h）

表2 2组术后恢复情况比较（±s，h）

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2.2 2组术前术后营养指标比较

2 组术后各营养指标较术前均有所增加，观察组各营养指标均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 2组术前术后营养指标比较（±s）

表3 2组术前术后营养指标比较（±s）

【注】 *：与本组术前比较，P＜0.05。

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2.3 2 组住院天数、出院前心功能分级、生活质量SF-36评分比较

观察组住院天数短于对照组，心功能恢复效果及生活质量SF-36 评分优于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 2组住院天数、出院前心功能分级、生活质量SF-36评分比较

2.4 2组患者满意度比较

观察组患者满意度高于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 2组患者满意度比较［n（%）］

3 讨论

个体化营养管理方案的特点在于其个性化和针对性，其不是单纯地为患者提供营养支持，而是根据患者的具体营养状况，实施精确的营养干预，确保患者在身体和心理上均得到最佳支持，进而提高其康复的质量和速度［2］。通过这种方式，护理工作更为细致和周到，具有真正以患者为中心的护理理念。

本研究采用基于ITHBC 的个体化营养护理，对青海地区心脏瓣膜置换术后患者开展护理，不仅促进了患者术后恢复进程，还改善了其营养指标及生活质量，患者较为满意。这一研究结果与既往对心脏瓣膜置换术后患者开展相应护理干预的效果基本一致［3-4］，说明基于ITHBC的个体化营养护理对该类患者是积极有效的，分析其原因如下。① 个性化护理方案：ITHBC 理论强调根据患者的具体情况制定个性化的护理方案，考虑到青海地区患者的生活环境、饮食习惯、文化背景和疾病特点，个体化的营养护理计划能够更好地适应患者的需求，进而提高护理的有效性和患者的依从性；② 自我管理能力的提升：自我管理模式是ITHBC 的核心，其鼓励患者参与自己的健康管理；确保患者了解营养的重要性，以及如何通过饮食改善健康状况，可使其更好地管理自身饮食，这对术后恢复至关重要［5］；③ 营养支持的精确性：个体化营养管理根据患者的生化结果、病情和治疗方案提供精确的营养支持，有助于优化患者的营养状态，降低营养不良的风险，进而促进术后伤口愈合和身体功能的恢复［6］；④ 应激水平的降低：心脏瓣膜置换术是一种重大手术，术后患者可能经历不同程度的应激反应，个体化营养护理提供适当的营养支持，有助于减轻患者的应激反应，降低术后并发症的风险；⑤ 免疫功能的增强：良好的营养状况对维持和增强患者免疫功能至关重要，个体化营养护理提供必要的营养素，有助于增强患者免疫力，减少其感染风险，促进其术后恢复；⑥ 提高生活质量：改善患者的营养状况，促进其身体恢复，有助于提高患者的生活质量［7］，确保术后患者更快地恢复正常生活，缩短住院时间，提高其日常活动能力；⑦ 心理和社会支持：社会促进模式是ITHBC 理论的一部分，强调社会和心理支持对健康行为改变的重要性［8］。在青海地区，通过家庭、社区和专业护理人员的支持，患者能够获得必要的情感和心理支持，这对术后恢复十分重要。

综上所述，基于ITHBC 的个体化营养护理综合考虑患者的生物学、心理学和社会环境因素，为心脏瓣膜置换术后患者提供全面支持，进而促进其恢复进程，改善其营养指标和生活质量。