经皮冠状动脉介入术术后进行早期康复护理的临床价值

杨 萍

（青海省西宁市第一人民医院，青海 西宁 810002）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是由于冠状动脉血流发生突然性的中断或不畅，致使冠状动脉出现粥样硬化性改变，并有血栓形成，进而引起的心肌坏死。AMI 发病后的典型症状为胸骨后突然性的压榨性疼痛，不及时治疗易导致心力衰竭，死亡率较高［1］。实施经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）术不能完全将疾病危险因素消除，患者术后须长期卧床，导致其运动耐力会明显降低，且会增加各类不良事件的发生风险，难以保证心脏功能的恢复效果。心脏康复作为心血管疾病二级预防不可缺少的一项内容，加强AMI 患者PCI 术后的心脏康复护理具有至关重要的作用。本文以青海省西宁市第一人民医院进行急诊PCI 的AMI 患者为研究对象，分析术后行早期康复护理的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究样本为2022年5月—2023年5月青海省西宁市第一人民医院提供的100 例开展急诊PCI 的AMI患者，分组依据为单双号法。单号50例纳入对照组：28例男性患者，22例女性患者；年龄最大者67岁，最小者41 岁，平均年龄（62.8±3.6）岁；合并高脂血症20 例，合并糖尿病18 例，合并高血压25 例；双号50 例纳入试验组：27 例男性患者，23 例女性患者，年龄最大者68岁，最小者42岁，平均年龄（62.9±3.5）岁；合并高脂血症21例，合并糖尿病19例，合并高血压24 例。基本情况方面，统计处理的结果为P＞0.05，公平可比。

纳入标准：① 完全满足《冠状动脉微血管疾病诊断和治疗的中国专家共识》中有关AMI的临床诊断标准［2］；② 符合PCI指征，并全部予以急诊PCI术；③自愿参与的基础上签署知情同意书。排除标准：①患有恶性肿瘤者；② 存在肝肾功能不全的情况。

1.1 方法

对照组PCI 术后行常规护理，向患者介绍AMI发病机制、PCI 的目的、治疗过程、临床意义等相关知识，增加术后巡视次数，严密监测其生命体征变化，如果有异常即刻上报，快速采取针对性处理方案；增加患者维生素、蛋白质丰富的食物摄入量，满足营养需求，保持绝对卧床。试验组PCI 术后行早期康复护理：① 加强护理评估，全面分析和评估患者的心理状况、病情变化等，结合患者提出的各方面合理护理需求，制定具有个性化特点的康复护理计划；② 心理干预，AMI 具有发病急、进展快、死亡率高等病情特点，再加上心绞痛、胸痛、胸闷等临床症状的影响，患者往往会出现严重的紧张恐惧、焦虑不安等负性情绪，这不仅会加重病情，且会让患者抗拒治疗、护理等相关操作。因此，自患者入院开始直至其出院，护理人员必须全程做好心理疏导。首先需要和患者进行充分的交流，鼓励其表达和倾诉内心的真实想法，以温和的态度宽慰患者，同患者适当进行握住手、轻拍肩膀等肢体接触，减少护患间的陌生感，促使患者始终保持稳定、平和的心态。通过举例说明的方式让护理人员树立起治愈信念和决心，条件允许的情况下可让术后恢复效果和预后均较理想的患者现身说教，以提高患者的治疗依从性；③ 宣教干预，通过图片、播放PPT 等方式对PCI术的根本目的、操作过程、术后注意要点等进行展示和讲解，尤其要将早期心脏康复护理对促进术后康复的重要价值作为重点宣教内容，促进患者充分了解合理、健康的生活行为方式，为促进心脏恢复奠定良好基础；④ 运动干预：护理人员在患者术后第1 d 指导其进行创伤被动与主动的四肢运动，以全身膝、肘关节为主，每次进行10～15 min，每天1～2 次，同时要鼓励患者主动进行体位更换和翻身等动作，协助其练习各种生活技能，如床上洗漱、进食、排便等。术后次日，协助患者在床上坐起，主动进行四肢关节的活动锻炼，同时进行踝、腕关节的阻抗运动，每次10～15 min，每天3次，要求患者独立完成床上洗漱、进食等。术后第3 d，患者在医护人员指导下进行床边坐立的动作，如果连续坐立时间达到5 min，同时无头晕、乏力等不适，则开始向床边站立过渡，每次5～10 min，每天1～2次。术后第4 d 协助患者在扶墙或扶床的状态下进行缓慢行走的动作，每次10～15 min，每天2～3 次。术后第5 d，开始在病区走廊进行200 m 左右的缓慢、连续行走，同时练习上下楼梯，每次10～20 min，每天1～2次。术后第7 d 以室外行走练习为主，身体状况无异常的情况下可适当开展有氧运动，如跳广场舞、打太极拳等，每次15～20 min，每天2～3 次。运动全程需要遵照由简到难的基本原则。

1.2 观察指标

① 通过超声心动图评价干预前后2组心功能的指标变化，具体涉及左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室收缩末期内径（left ventricular end-systolic diameter，LVESD）、左心室舒张末期内径（left ventricular end diastolic dimension，LVEDD）；② 评估负面情绪主要采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiely scale，HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD），分值越高，患者的负面情绪越重［3］；③ 记录2组患者发生的心律失常、心绞痛、冠状动脉再狭窄、心力衰竭等心脏不良事件。

1.3 统计学分析

采用SPSS 25.0 软件处理所有研究数据，计量资料为（±s）/t，计数资料为（%）/χ2，P＜0.05 证明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能改善情况作比

对2 组患者进行LVEF、LVEDD、LVESD 等心功能指标比较，干预前差异小，无统计学意义，P＞0.05；干预后，试验组患者的LVEF 高于对照组，同时LVEDD、LVESD 低于对照组，数据差异显著，P＜0.05。见表1。

表1 心功能改善情况作比（±s）

表1 心功能改善情况作比（±s）

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2.2 负面情绪改善情况作比

干预前，2 组患者的HAMA 评分、HAMD 评分无统计学差异，P＞0.05；干预后，试验组HAMA 评分、HAMD 评分的降低幅度优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 负面情绪改善情况作比（±s，分）

表2 负面情绪改善情况作比（±s，分）

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2.3 心脏不良事件发生率作比

试验组与对照组患者的心脏不良事件发生率分别为6.00%和20.00%，2 组数据展开统计学比较，P＜0.05，差异显著。见表3。

表3 心脏不良事件发生率作比［n（%）］

3 讨论

急性心肌梗死是临床心脏内科发生率和病死率都比较高的疾病类型，心衰、心律失常、心源性休克等是该病的常见症状，如不能及时控制和治疗病情发展，患者的生命安全会遭到直接性威胁［4］。PCI能够帮助AMI患者快速恢复心肌灌注，不仅可快速改善患者的各临床症状，且创伤小，安全可行［5］。但经PCI 术后AMI 患者仍有冠状动脉狭窄、缺血的危险，这将会直接影响术后心脏功能恢复［6-7］。

早期心脏康复护理是新型护理模式之一，要求在全面评估患者病情的基础上，综合其实际需要制定和实施具有个性化、针对性的康复护理方案，根本目的是对患者的病情康复起到更好、更快的促进作用［8］。AMI 患者PCI 术后予以早期心脏康复护理，通过强化健康宣教指导，促使患者更充分、更全面地认识AMI、PCI、心脏康复等知识，积极建立更加科学适宜的生活行为，激发其主观能动性，主动参与，积极配合。早期进行床上被动、主动的运动锻炼，合理、科学地调整和变换体位，有利于减轻患者腰背部肌肉不适，遵照循序渐进的基本原则进行运动锻炼，能够快速改善患者处于缺血状态中的心肌灌注，促使冠状动脉血流量增加，减轻冠状血管受到的阻力，对建立侧支循环起到促进作用，延缓患者动脉硬化时间，预防血栓形成，恢复其心功能。

本次研究发现，试验组干预后的心功能指标、HAMA 评分、HAMD 评分、心脏不良事件发生率同对照组间的差异较大，有统计学意义，P＜0.05。由此表明，对行急诊PCI 的AMI 患者实施早期康复护理，不仅可以有效改善其负性情绪和心功能，还能降低心脏不良事件发生率，可在临床中进行全面普及。