康复护理对高血压脑出血患者神经功能恢复的影响

刘 晨

（庆阳市西峰区人民医院，甘肃 庆阳 745000）

高血压脑出血在高血压并发症中较为常见，其发病急促、病情发展速度较快，且病死率、致残率高，主要发病群体为中老年人［1-2］。由于高血压病会造成患者脑部小动脉管壁增厚，进而导致其失去弹性，血管壁强度下降。如高血压患者血压水平长期处于较高状态，再加上体力劳动、情绪过激等因素的影响，使其血压剧烈升高，易导致病变的脑血管破裂出血，基底节区，小脑、脑干和脑室均为高血压脑出血的常见发病部位［3-4］。如出血部位在功能区，会对患者神经功能及其所支配的肢体功能构成影响，引发认知功能、运动功能障碍等并发症，会对患者的身心健康构成消极影响［5］。针对异常功能状态临床一般采取康复治疗、药物治疗等措施，可促进患者神经功能、肢体活动功能逐步恢复，但不同患者的病情存在差异，多数老年患者存在基础疾病，使得其病情具有复杂性，治疗过程中存在发生并发症的风险［6-7］。因此，选择相应护理干预辅助康复治疗十分重要。康复护理是基于总体康复医疗计划及全面康复目标展开护理工作，对促进患者生理功能恢复有积极作用。对此，本文观察并分析了为高血压脑出血患者提供康复护理对其神经功能恢复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验时间为2020 年5 月—2023 年5 月，收录98 例样本，用随机数字表法将患者分为对照组和实验组。对照组（49 例）男性25 例，女性24 例，年龄为44～80岁，平均年龄（62.03±2.14）岁。实验组（49例）男性26 例，女性23 例，年龄为45～80 岁，平均年龄（62.45±2.75）岁。组间自然信息对比，P＞0.05，有可比性。

纳入标准：① 经影像学检查，综合体征分析，确诊为高血压脑出血者；② 了解实验内容，同意参与者；③ 经对完整性查验，确认临床资料无异常者。

排除标准：① 合并肾、肝正常功能运作异常者；② 患精神障碍性疾病者；③ 处于昏迷或意识障碍状态者。

1.2 方法

对照组施以常规护理。① 健康教育：向患者发放宣传手册，说明病发原因、病情现状、后续治疗方案、潜在风险等。及时解答患者存在的疑问；② 病情监测：监测患者的血压和心率波动，记录相应数据，如出现异常，立即告知临床医师；③ 用药护理：告知患者口服药物的正确服用频次等，在行静脉滴注时做好穿刺点护理，增加巡视频次，合理调节滴注速度，避免引发患者的不良反应；同时在用药过程中，持续监测并记录患者病情和体征，如出现异常，立即通知责任医师并配合实施处理措施；向患者讲解相关药物的作用机制，正确用药对疾病控制及预后改善的重要性等；④ 环境护理：保持良好的病房内环境，做好消毒处理，调控室内温度、湿度，避免温度过低引发患者感冒，使其病情加重；⑤ 运动指导：在患者病情稳定后，指导其进行康复运动。

实验组施以康复护理。① 心理干预：持续观察患者情绪波动，增加交流，引导其表达自我感受，及时予以反馈，并实施案例展示、鼓励等措施，增强其患者的自我效能，辅助其转变心理状态。增加与患者家属的沟通，指导家属与患者的有效沟通，使其能够予以患者更多关心、爱护，促进患者负性心理得到改善。② 健康指导：对宣教内容、方式行个体性优化，即基于患者的具体情况，针对其理解能力、年龄、病情等选择适合的语言表达方式，并借助多媒体技术，使用其能运用的图片、视频等工具辅助讲解疾病相关知识，并采取示范等方式，指导患者体位调整的注意事项，叮嘱饮食注意事项，包括戒烟戒酒等；强调良好饮食习惯与心理状态对病情恢复的积极影响；③ 康复锻炼：持续观察急性期患者的恢复病情，在24～48 h，如患者病情处于平稳状态，可实施早期康复护理，定期协助患者采取正确、舒适的体位，以2 h 为间隔，对受压部位进行按摩，合理控制按摩力度，促进患者血液循环，刺激其神经机能，预防肌肉骨骼组织的萎缩；必要时牵拉患者痉挛肌肉，合理控制关节、韧带的伸展角度，预防畸形病变；之后可进行床上训练，先做被动训练，包括肩部、肘部、腕部的伸屈活动，下肢关节的屈伸训练等，结合患者病情，控制每次训练的时长、强度，指导患者逐步进行自主训练；逐渐增加训练强度，过渡至移位训练、站立训练、平衡训练、步行训练等；在训练过程中，持续监测患者的病情和体征波动，如出现异常应立即停止康复训练，告知临床医师，并采取相应处理措施。④ 生活指导：对患者的营养状况进行评估，结合康复训练情况指导患者合理进餐，调控各类营养物质的摄入占比，早期以清淡和流质饮食为主，逐步过渡至常规饮食，保障能量的摄入，为患者进行康复训练提供支持。

1.3 观察指标

神经功能评分：依据美国国立卫生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS），45 分为总分，分值越低提示神经功能恢复越好。

运动功能评分：依据运动功能（Fugl-Meyer）评分量表，包括上肢和下肢2个评测维度，前者纳入运动评测项（66 分）、感觉评测项（12 分）、疼痛评测项（24分）、关节活动度（range of motion，ROM）评测项（24 分），后者纳入运动评测项（34 分）、感觉评测项（12 分）、疼痛评测项（20 分）、ROM 评测项（20 分），分值越高提示患者运动功能越好。

ADL 评分：依据日常生活能力（activities of daily living，ADL）量表，纳入如厕测定值、行走测定值、进食测定值、转移测定值，每项总分为10 分，分值越高提示患者日常生活能力越高。

并发症发生率：包括压疮、泌尿系统感染和肺部感染。

1.4 统计学分析

数据录入SPSS 24.0 软件处理，计数资料n（%）表示，行χ²检验，计量资料（±s）表示，行t检验。于统计学维度描述有差异，P＜0.05。

2 结果

2.1 神经功能评分

护理前组间神经功能评分相近（P＞0.05），实验组护理后15 d的神经功能评分（16.36±2.61）分、30 d（7.33±1.51）分，均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 神经功能评分对比（±s，分）

表1 神经功能评分对比（±s，分）

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2.2 运动功能评分

护理前组间运动功能评分相近（P＞0.05），护理后，实验组上肢的运动功能评分（53.42±4.89）分、下肢（29.54±2.46）分，均比对照组更高（P＜0.05）。见表2。

表2 运动功能评分对比（±s，分）

表2 运动功能评分对比（±s，分）

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2.3 ADL评分

组间ADL 评分护理前相近（P＞0.05），护理后，实验组如厕（8.93±0.54）分、行走（9.15±0.43）分、进食（9.05±0.58）分、转移评分（8.55±0.54）分，均比对照组更高（P＜0.05）。见表3。

表3 ADL评分对比（±s，分）

表3 ADL评分对比（±s，分）

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2.4 并发症发生率

实验组的并发症发生率（2.04%）相比对照组（14.29%）更低（P＜0.05）。见表4。

表4 并发症发生率对比［n（%）］

3 讨论

高血压会导致脑内小动脉血管壁发生玻璃样变、纤维素样变、缺血坏死、点状出血，使得血管壁强度逐渐降低，出现局限性扩张情况，形成微小动脉瘤，在血压波动下或者受各种诱因的影响下会导致血压骤然升高，引发高血压脑出血［8-9］。情绪激动、剧烈活动、用力排便等均为诱发因素。该高血压脑出血疾病一般无前驱症状，少数患者会出现肢体无力、头晕等症状，发病后症状在数分钟至数小时内可达到高峰，出现头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪等症状［10-11］。如发病后治疗不及时会引发感染、形成下肢静脉血栓、心律失常等并发症。出血严重时，会影响脑神经组织功能，引发神经功能缺乏、运动功能障碍等症状［12-13］。临床治疗可控制患者的病情进展，改善临床症状；在康复阶段，由于神经组织生理学的特殊性，除药物治疗外，康复训练也十分重要。但多数患者对高血压脑出血疾病相关知识了解较少，易产生负性心理，降低依从性，因此选择高效护理模式辅助治疗对改善高血压脑出血疾病预后有重要意义［14-15］。

本次研究结果显示，相比对照组，实验组护理后各阶段神经功能评分均较低（P＜0.05），证明康复护理的应用可促进患者神经功能尽快得到改善。分析原因，常规护理虽然指导患者进行康复训练，但其实施时间存在盲目性，使得效果达不到理想状态。康复护理是围绕全面康复的目标，包括躯体、精神、社会、职业等方面。其展开康复指导的时间较早，且目标明确，在辅助康复早期阶段就指导患者进行适当的康复活动，如体位转变、关节屈曲等，能够促进血液循环，预防肌肉萎缩，且激活大脑休眠突触，对促进患者神经功能恢复有积极作用。同时，多数患者因疾病突发性、功能障碍等因素影响，容易出现负性心理，对康复训练产生懈怠和抗拒心理，影响康复训练及护理效果。对此，康复护理针对性地展开心理干预，采取引导、案例展示等多样性措施可辅助患者转变心态，在交流与沟通中可增进护患关系，提升患者对临床工作的认同感与依从性，可促使其坚持康复训练，进而促进患者的神经功能和肢体活动功能尽快得到改善。通过进一步研究，相比护理后对照组的运动功能评分和ADL评分，实验组各项检测值均较高（P＜0.05），表明将康复护理应用于高血压脑出血患者中可使其肢体活动能力、日常生活能力均得到提升。分析其原因为，康复护理是根据总体康复医疗计划，与康复医师等专业人员紧密配合，指导并协助患者进行康复训练，因此护理具有专业性，同时针对患者个体情况调整护理措施，可使护理更符合不同患者的差异性需求，为患者提供高效护理服务，使其肢体活动功能等在系统、科学的康复训练下得到改善。本次研究结果显示，相比对照组并发症发生率，实验组的值更低（P＜0.05），可知康复护理的实施有利于减少高血压脑出血患者并发症风险。分析其原因为，高血压脑出血治疗后患者需要静养，但受药物因素影响，易引发患者下肢深静脉血栓，且因患者长期卧床，活动减少，易引发压疮，严重影响病情恢复。而康复护理于早期阶段就采取体位护理、被动活动指导等，并采取按摩护理，能够预防压疮等并发症的发生。

综上所述，为高血压脑出血患者提供康复护理，可促进患者神经功能恢复，改善其生活自理能力，对减少并发症也有积极作用。