速愈乐伤口软膏敷料用于一例肱骨干骨折术后感染患者的护理体会

唐 瑗， 邓友芹， 杨 青， 陈丽佳，杨 红

（成都市金牛区人民医院，四川 成都 610036）

肱骨干骨折是发生在肱骨外科颈下1 ～ 2 cm至肱骨髁上2 cm段内的骨折，一般是由直接暴力或间接暴力引起，为临床上常见的骨折类型，其主要以疼痛、畸形、局部肢体肿胀和运动障碍为临床特征［1］。手术是治疗肱骨干骨折的常见方式，其虽可有效纠正骨折畸形，但具有一定的创伤性，术后易发生各种并发症［2］。伤口感染是最常见的一种并发症，会加重患者的痛苦，降低患者的生活质量，延长患者的恢复时间。因此，对感染伤口的预防及处理显得尤其重要，常见的处理办法包括清创、灌洗引流、使用抗生素等［3］。有研究显示［4-6］，速愈乐伤口软膏敷料是一种新型湿性敷料，含4.5%次没食子酸铋，0.7%龙脑及94.8%凡士林，不仅有抑菌功效，同时可抗感染，并保持创面处于湿性环境，还能够减轻氧化应激反应，具有止血止痛的作用，能够减少炎性物质对组织的浸润，加快肉芽组织生成，促进创面愈合，在糖尿病足、烧伤患者及骨科难愈性创面应用效果较好。本文就2022年8月收治的一例经外院转入肱骨干骨折钢板内固定术后感染的患者，应用速愈乐伤口软膏敷料进行伤口换药的护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

患者，男，59岁，患者因“车祸伤致全身多处疼痛伴活动受限5天”于2022年8月16日入院。入院5天前，患者因车祸，当即导致右上肢、右下肢及左侧胸壁疼痛，右上肢伴活动性出血，右上肢及右下肢活动受限。至外院就诊，行X线检查提示：右肱骨干骨折、右股骨骨折、右胫腓骨骨折。急诊行右肱骨干骨折切开复位内固定术，右上臂清创术，右侧胫腓骨骨折切开复位内固定术，骨牵引术。为继续治疗，转入成都市金牛区人民医院。既往高血压病史。

专科情况：右上肢支具外固定，右上臂肿胀明显，可见大面积皮肤、软组织缺损，局部可见组织发黑、坏死，右上肢活动受限，右腕关节及右拇指背伸缩受限。左侧胸壁局部压痛。右大腿肿胀，局部压痛，持续股骨髁上牵引。右小腿肿胀，胫前手术切口少许分泌物渗出，右小腿外侧皮肤未缝合，右下肢末梢血运可，感觉无明显缺失。

1.2 治疗经过

于2022年8月18日在全麻下右上臂皮肤软组织缺损清创、VSD负压引流+右下肢清创缝合术；8月25日在全麻下行右上臂清创、取皮植皮、血管神经探查、VSD负压引流术；9月1日行在全麻下行右股骨干骨折切开复位内固定术+右上臂皮肤软组织缺损清创、VSD负压引流术；9月7日在全麻下行右上臂清创、血管神经肌腱探查、VSD负压引流术；9月14日停VSD负压引流后，应用速愈乐伤口软膏敷料加强换药，结合红外线治疗，促进伤口愈合。

术后根据渗出液培养加药敏选择应用敏感抗生素，积极纠正贫血及低蛋白血症，防治并发症。

1.3 护理干预

（1）伤口处理方法。首先，保持伤口及周围皮肤清洁，先用0.9%无菌生理盐水清洗伤口后予0.5%碘伏消毒处理，再用0.9%无菌生理盐水清洁脱碘，待干。将速愈乐伤口软膏敷料挤在纱布片上，对合挤揉纱布片，让速愈乐软膏在纱布片上延展开，使纱布片上的速愈乐与伤口大小相等或略大于伤口大小，然后将有药物的纱布面贴在创面上，轻微按压使药物与创面充分贴合，保障药物充分覆盖创面，外敷无菌纱布，胶布固定，每天换药一次，红外线治疗3次，每次照射时间为20 min。

（2）心理护理。在治疗过程中护士应与患者建立有效的沟通，鼓励其表达自己的思想，动态评估其心理状态，适时开导讲解，提早预判，采取积极有效的疏导措施缓解患者的心理压力，建立对医护的信任，提升治疗依从性。

（3）饮食护理。指导患者多食入高蛋白、高钙、高铁、高维生素、高能量饮食，比如牛奶、酸奶、豆制品、绿叶、鱼肝油、蛋黄，促进创面愈合，多饮水，戒烟、酒，养成良好的饮食习惯，及时查看患者各营养指标，并进行干预和指导。由于骨折患者活动受限，运动量下降，容易导致便秘，影响健康状态，因此应该多吃一些易消化的食物，可促进胃肠道蠕动，可预防腹胀、便秘等多种并发症，对疾病恢复有益；避免进食辛辣刺激类食物，以清淡饮食为主，每日饮水量达2 000mL。

（4）病情观察。每次换药后拍照记录，仔细认真观察伤口情况，根据创面渗液及恢复情况动态调整换药频次，严格无菌操作，及时留取分泌物标本，对症使用抗炎药物。

（5）体位。患肢肢体摆放为功能位，垫软枕予抬高，在手腕处系一弹性绷带，健侧肢体握住另一端进行自主功能锻炼；指导家属协助完成腕部、肘部的各种活动。

（6）康复训练。在患者病情平稳后，给予康复训练，复位固定后，首先开始练习指、掌、腕关节活动，指导患者进行上臂肌肉的主动舒缩练习，可加强两骨折端在纵轴的挤压力，期间需要注意禁止患者进行上臂旋转运动。在2 ～ 3周后可以开始练习肩、肘关节活动；具体如下：伸屈肩、肘关节，使用健手握住腕部，让患肢向前伸展，再屈肘时后伸上臂；旋转肩关节，身体向患侧倾斜，屈肘90°，使上臂与地面垂直，以健手握患侧腕部，练习画圆圈动作；双臂上举，两手置于胸前，十指相扣，让健肢带动患肢屈肘45°。

（7）出院指导。患者伤口已愈合，于2022年10月18日出院，予出院指导：① 建议休息3月，注意卫生，加强营养；② 避免患肢过度负重及剧烈活动，合理功能锻炼。

2 结果

本例患者在换药3 d后明显可见渗液减少，疼痛明显减轻，一周后肉芽组织颗粒鲜红且触之易出血，伤口范围明显缩小，两周后闭合，三周后伤口完全愈合。出院后1周电话随访，患者右上肢伤口情况良好。

3 讨论

对于肱骨干骨折的患者，手术治疗可以恢复正常的肱骨解剖结构，但术后伤口感染会延缓康复进程，及时有效处理伤口是患者康复的重要环节。近年随着“湿性理论”在创伤外科中的应用，湿性敷料在创面恢复中的应用也更为广泛，其能为创面提供利于细胞生长繁殖的微环境，从而促进创面渗出液的吸收，将创面维持在一个湿润的环境，能够加速创面愈合［7］。速愈乐伤口软膏敷料作为新型湿性敷料的一种，在促进创面恢复进程中起着重要作用，分析原因，可能主要包括以下几方面：

（1）速愈乐中的次没食子酸铋成分作为一种溶解度低的重金属化合物，具有防腐、收敛以及促进肉芽生长等作用，在合适的浓度时，可在皮肤表面炎症部位形成一层保护膜，以减轻外界刺激对神经末梢的作用，消除痛觉反射与创面局部血管扩张反应，降低创面疼痛刺激感，同时减少炎性浸润，可改善微血管，降低血管通透性的作用，减少渗出液，因此，其可改善创面局部微循环，促进创面早日愈合，减轻创面疼痛感。

（2）速愈乐中的凡士林成分是一种碳氢化合物，其具有不易吸收、不亲水等特点，可避免伤口水分流失，有效地阻隔细菌与皮肤的接触，进而降低感染的发生概率［8］。

（3）有研究提出［9］，低浓度的龙脑可以抑制菌生长，高浓度的龙脑可以杀菌。由于龙脑不溶于水，这种杀菌剂不属于主动扩散杀菌型，而是接触抑制杀菌类，杀菌效果随接触的时间增长而相应增强。同时天然龙脑毒性小，生物相容性好，对人体无害；另外因为抗细菌黏附的机制是由于龙脑的立体化学特性，因此不会引起细菌的抗药性，这不同于现在应用广泛的抗生素，抗生素滥用会增大细菌的耐药性。

本文中护理干预通过伤口处理、心理护理、饮食护理、病情观察等方法，帮助患者早日康复；在骨折术后的康复过程中，饮食护理扮演者十分重要的角色，然而，仅依靠患者自我护理，可能会出现诸多误解，影响后续的康复进程。

指导患者尽量选择清淡饮食，辛辣刺激类食物会加重炎症反应，影响钙的吸收，甚至会导致骨折部位加重，再次感染；需要重视补钙，但是也要注意饮食方面的护理，钙属于骨骼愈合的重要元素，但维生素D能促进钙的吸收和利用；因此一定要注重同时补充钙和维生素D，才能达到最佳的骨骼愈合效果。康复训练在骨折愈合中发挥着重要的作用，协助患者进行被动、主动运动，同样可以促进胃肠道功能尽快恢复，将排气时间提前，加快血液流动，避免血小板大量聚集，降低深静脉血栓发生率，促进肢体功能尽快恢复，预防肺部并发症，加强组织细胞新陈代谢，血运恢复正常，细胞代谢产物加速排出，保证各个器官的正常生理功能，而合理的饮食护理则为康复训练提供了坚实的支撑。因此，在骨折术后的康复过程中，应当重视诸多护理措施，以上多种护理方法相辅相成，可以共同促进骨折的顺利愈合。

综上所述，速愈乐伤口软膏敷料用于骨科感染伤口的疗效明显，其可抑制细菌繁殖，为创面恢复提供良好的微环境，提高创面新生组织的生长速度，并降低患者疼痛不适，有利于创面的恢复，值得临床推广。