预见性护理干预对降低自然分娩产后尿潴留发生率的临床效果分析

焦聪聪， 翟青梅

（乌鲁木齐市妇幼保健院，新疆 乌鲁木齐 830001）

随着近年来孕产妇不断提高的保健意识与能力，再加上大力普及的各种分娩知识，选择自然分娩的孕产妇数量逐年增多。相较于剖宫产，自然分娩更有利于产后身体恢复，可有效降低产后并发症发生危险，并对新生儿神经、感觉系统的发育起到促进作用。由于产妇在分娩过程中需要长时间用力，而这会在一定程度上压迫膀胱、盆腔等，并导致神经麻痹，产妇在术后容易发生尿潴留，影响产妇子宫收缩，甚至导致产妇发生出血、死亡等严重后果［1］。正因为如此，有必要对自然分娩产妇开展科学、全面的护理服务，以降低产后并发症发生危险，保证其生命安全。本文在乌鲁木齐市妇幼保健院自然分娩的产妇中选取98例进行分组对比，具体进行以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年12月—2022年12月乌鲁木齐市妇幼保健院98例自然分娩的产妇，分组时参照随机数字表法，n=49。对照组年龄21 ～ 37（28.5±3.6）岁，孕周38 ～ 42（39.6±0.6）周，初产妇、经产妇为32例、17例。实验组年龄22 ～ 38（28.6±3.7）岁；孕周39 ～ 42周，平均（39.7±0.5）周；初产妇31例、经产妇18例。2组基线数据对比无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：① 年龄都在18岁以上；② 没有任何遗传性疾病存在；③ 全部选择在本院进行待产分娩；④ 临床资料完整无缺，配合度、依从性良好。

排除标准：① 存在性质极其严重的产科合并症；② 无法进行正常的交流沟通或者患有精神类疾病；③ 患有肝肾功能损害、心脑血管病症或凝血功能不正常。

1.2 方法

对照组产妇给予常规护理：在产妇入院时需要保持热情的态度接待和合理安排病房，对其心率、胎心、血压等需要进行严密监测，提供针对性营养护理干预，对产妇既往病史等进行询问和了解，同时对预产期进行核对。结束分娩并返回病房后，间隔0.5 h 对宫底进行1 次按压，加快排出恶露的速度；增加饮水量，以达到快速排尿的目的，确保产后4 ～ 6 h 即恢复自行排尿的能力。

实验组产妇给予预见性护理干预：① 饮食指导：以产妇身体状况和实际需要作为依据，对饮食护理方案进行制定，告知产妇主要进食清淡饮食以确保饮食科学合理，而猪蹄汤、鸡汤等高油脂食材则不能吃；② 体位指导：护理人员应指导产妇如何进行正确排尿，体位选择半蹲，分开双脚，与肩同宽，上身需要维持前倾状态，略微弯曲大小腿，在前方的支撑位上扶好双手，根据自己舒适程度调整姿势，以负压压迫产妇膀胱壁，提高产妇逼尿肌的敏感度，减少产妇阴部肌肉的张力，帮助产妇构建一个良好的排尿条件，这一姿势的摆放，可以避免产妇因为疼痛而导致排尿困难情况发生。注射新斯的明时，调整成侧卧位，伸直并放松上腿，略微弯曲下腿，通过规格为5 mL的一次性注射器抽取1 mL新斯的明，注射至髂前上棘和尾骨连线的外1/3位置，保持垂直进针状态；③ 心理指导：护理人员在产妇返回病房后需要主动与之交流沟通，给予其安慰、鼓励、支持，促使产妇真切地感受到来自医护人员的关怀。了解产妇出现焦虑、烦躁、紧张等负性情绪的原因，制定和落实针对性疏导措施，帮助其保持轻松、愉悦的心理状态。介绍排出恶露过程中会有相应痛感，需要提前有心理方面的准备，以免产生负性情绪；分娩前就产后尿潴留的原因进行介绍，同时介绍产后及时、顺利排尿的重要意义，安排具有丰富经验的待产妇、产妇现身说教，以提高产妇认知水平；告知拔管后第一次排尿的重要意义，要求产妇同医护人员保持良好配合，积极训练，从而达到有效预防产后尿潴留的目的；④ 排尿指导：产后需要叮嘱产妇在休息2 h后进行排尿，饮水量需要达到400 mL。在产妇进行排尿之前，评估产妇情况，包括膀胱充盈、生理状态等，协助产妇进行顺利排尿。若产妇在自然分娩后的2 h依然未能顺利排尿，则明确其发生原因，针对膀胱不充盈产妇实施补充400 mL饮水的操作，按摩以及热敷产妇下腹部。在产后4 h为产妇开展下床排尿处理，必要情况下，也可以听流水声，不要催促产妇，否则会加重产妇不良情绪；⑤ 用药指导：如果以上方法尝试后依然不成功，为产妇提供灌肠处理，使用开塞露药物，以药物作用刺激产妇直肠黏膜，对产妇肠道蠕动进行加快，然后反射性刺激膀胱壁以促进产妇的膀胱逼尿肌收缩和内括约肌松弛，顺利完成排尿过程。中医针刺及艾灸：直刺两侧阴陵泉穴，平刺与电针中极、关元、两侧归来穴、水道穴，时间为20 min，通过艾灸条对两侧足三里、关元穴进行20 min艾灸，结束治疗后叮嘱患者排尿。

1.3 观察指标

（1）记录2组分娩时间，并于产后2 h通过称重法统计出血量，即物品用后重量与用前重量差值除以1.05。

（2）统计2组产后出现的尿潴留（尿意明显，但尝试并采取任何办法后，依然无法排除尿液）、尿不尽（膀胱处于充盈状态、尿急、排尿后不能对充盈的感觉进行有力缓解，伴随明显的排尿疼痛、尿道白色滴液、尿急、尿频）问题，并记录需要导尿的产妇数量。

（3）评价负性情绪时，SAS评分、SDS评分，即焦虑自评量表、抑郁自评量表为依据，两分值越高的情况下，代表的是患者焦虑程度、抑郁程度越严重［2］；评价生活质量时，SF-36量表为依据，该量表的总分值为100分，评分高，意味着生活质量高［3］。

（4）以护理满意度问卷调查表评价2组产妇对临床护理服务的满意度情况，百分制，十分满意对应分值为90分以上，基本满意对应分值为60 ～ 89分，不满意对应分值为＜60分。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 分娩时间、产后出血量的对比结果

对比这些数据发现实验组分娩时间更短、产后2 h出血量减少，P＜0.05。见表1。

表1 分娩时间、产后出血量的对比结果（±s）

表1 分娩时间、产后出血量的对比结果（±s）

组别分娩时间的数据/ h产后24h出血量的数据/ mL实验组（n=49）6.62±1.34113.25±10.25对照组（n=49）8.04±1.35144.29±11.37 t值5.22614.194 P值0.0000.000

2.2 产后尿潴留情况评比

对比尿潴留发生率、尿不尽发生率、导尿率，实验组均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 产后尿潴留情况评比［n（%）］

2.3 负性情绪变化情况评比

干预前，2组情绪评分和生活质量评分比较无明显差异（P＞0.05）；干预后，实验组的情绪分值（SAS评分、SDS评分）更低，而SF-36评分更高，对比对照组，有意义，P＜0.05。见表3。

表3 负性情绪变化情况评比（±s，分）

表3 负性情绪变化情况评比（±s，分）

SF-36评分干预前干预后干预前干预后干预前干预后实验组（n=49）54.29±6.3737.69±4.8053.27±6.2436.26±4.6468.70±5.9485.37±10.08对照组（n=49）54.20±6.2846.18±5.0053.04±6.3345.37±5.0169.07±5.8575.64±8.18 t值0.0708.5740.1819.3390.3115.247 P值0.9440.0000.8570.0000.7570.000 SAS评分SDS评分组别

2.4 护理满意度评比

比较对照组，实验组提升护理满意度（P＜0.05）。见表4。

表4 护理满意度的对比结果［n（%）］

3 讨论

自然分娩具有损伤程度小、出血量少、产后恢复快等优势，所以是目前广大孕产妇的第一选择。尿潴留属于顺产产妇产后极为常见的并发症之一，而导致尿潴留的原因不仅仅是生理层面，还有心理层面。孕妇在妊娠过程中，其腹壁组织处于非常迅速的扩张状态，同时膀胱容量也会在一定程度上有所增加，短时间内不能恢复到正常容量，如此一来，产妇并不会有明显的尿意［4］；与此同时，其他相关因素的影响，也会导致产妇在自然分娩后出现逼尿肌收缩力和敏感度的下降，产妇容易出现不良护理事件，例如膀胱尿道出血、水肿等，产妇因此将排尿阻力增大；而且，在产妇的自然分娩过程中，如果将镇静剂、解痉剂等药物过多应用，也会导致产妇发生产后尿潴留的概率大大增加［5］，因此临床应谨慎。

临床分析预见性护理，作为新型护理模式的一种，以患者为中心，有系统性、全面性等优势，秉持“以人为本”，在患者的护理中，首先对护理不良事件出现的原因进行探讨，然后对患者需求进行总结并制定有预防性作用的解决方案，可以促进产妇的不良事件的发生概率显著下降［6］。自然分娩产妇实施预见性护理干预，产妇在接受心理方面的指导以后，负性情绪得到明显减轻，在产妇的产后护理中，更为积极以及勇敢，在产妇饮食干预期间，科学饮食，可以增强产妇机体抵抗力，促进产妇在产妇快速恢复。给予产妇实施体位干预，可以帮助产妇选择更为舒适、恰当的体位，正确的体位更有利于排尿，进而对排尿困难的情况加以改善，降低尿潴留发生率；为产妇实施科学有效的排尿护理指导，确保尿道畅通无阻，可以在规定时间内促进产妇成功排尿；针对产妇实施用药干预，能够强化产妇的膀胱逼尿肌收缩能力，并对排尿起到促进作用［7-8］。预见性护理干预不再是传统的被动式护理服务，而是通过主动式护理来更好地满足患者需求，从而促进护理服务质量和护理满意度的有效提升［9］。

在本次研究中2组作比较，试验组分娩时间短，产后2 h出血量少，同时其产后尿潴留、尿不尽发生率、导尿率及干预后SAS评分、SDS评分降低，SF-36评分、护理满意度提高，以上观察指标与对照组表现出明显的不同，即P值均＜0.05。这与陈秋娜，宋岩，蒋曼等人［10］在《预见性护理干预对初产妇尿潴留和对护理满意度的影响》一文中得出的结论基本一致。由此表明，预见性护理干预的实施，有利于降低自然分娩产后发生尿潴留的可能性，有效降低产后出血发生率，缩短产程时间，促进不良心理状况的改善，提高护理满意度，具有全面普及的意义。