疏肝调神针法治疗围绝经期轻中度抑郁障碍的临床观察

梁梓晴， 柴诚诚， 符文彬，2，3， 罗丁，2，3

（1.广州中医药大学第二临床医学院，广东广州 510006；2.广东省中医院针灸科，广东广州 510120；3.符文彬广东省名中医传承工作室，广东广州 510120）

围绝经期抑郁障碍（perimenopausal depressive disorder，PDD）是与性激素变化密切相关的一种精神疾病，临床表现为持续的情绪低落、兴趣减退、反应迟钝、记忆力下降等，但围绝经期女性特殊的生理病理变化使抑郁症状易与围绝经期症状重叠，从而使PDD 的临床症状比一般抑郁障碍更复杂多样，极易共病躯体化、睡眠、强迫等障碍，治疗难度较大[1]。目前，抗抑郁药物是PDD 重度抑郁发作（major depressive episodes，MDE）的首选治疗手段之一，针对血管舒缩症状的激素疗法（hormone therapy，HT）也具有一定的临床疗效，但药物起效延迟、不良反应等局限性依然是不可忽视的临床问题[2-3]。针刺疗法在轻中度抑郁障碍患者治疗中的应用具有显著效果，该治疗方法能够有效调整患者身心状态，且无副作用，不良反应风险较低[4]。本研究采用疏肝调神针法治疗围绝经期轻中度抑郁障碍，取得显著疗效，现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象及分组

选取2021 年6 月至2022 年10 月广东省中医院针灸科收治的66 例明确诊断为围绝经期轻、中度抑郁障碍的患者为研究对象。按随机数字表将患者随机分为观察组和对照组，每组各33 例。本研究经广东省中医院伦理委员会审查批准，伦理批件号为YF2021-095-01。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照《ICD-10 精神与行为障碍分类》[5]中有关轻、中度抑郁障碍的诊断标准，以及生殖衰老分期系统STRAW+10中关于围绝经期的分期标准[6]。

1.2.2 中医诊断标准

参照新世纪第二版《中医内科学》中郁证（肝气郁结型）的辨证分型标准[7]。

1.3 纳入标准

①符合上述中西医诊断标准，临床症状持续在2周以上；②初诊时为首次发生抑郁，以抑郁心境为主诉；③年龄40 ～60 岁；④近1 个月内未接受激素替代疗法或抗抑郁药治疗；⑤8 分≤汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评分≤23 分；⑥自愿参加本研究并签署知情同意书的患者。

1.4 排除标准

①既往存在躁狂或轻躁狂表现，且被诊断为双向情感障碍的患者；②既往有抑郁、焦虑病史及其他精神疾病史，精神活性物质依赖史及非躯体疾病伴发的抑郁症的患者；③患有皮肤疾病、高血压病、糖尿病、肾病、心脏病、凝血功能障碍等严重躯体疾病史的患者；④妊娠期或哺乳期妇女；⑤不能排除自杀风险的患者；⑥进行子宫或卵巢切除术的患者；⑦意识不清或存在理解障碍的患者；⑧依从性较差或畏惧针灸的患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组

给予常规西药治疗。盐酸舍曲林片（浙江新东港药业股份有限公司， 批号： 国药准字H20 052202；规格：50 mg）口服，每次50 mg，每日1次，连续治疗8周。

1.5.2 观察组

给予疏肝调神针法治疗。（1）穴位选取：参照科学出版社出版的《符文彬针灸医道精微》[8]中有关郁证的穴位处方拟定。取穴：百会、印堂、水沟、引气归元（中脘、下脘、气海、关元）、内关、合谷、太冲（均为双侧）。（2）具体针刺操作方法如下：采用华佗牌一次性无菌针灸针（苏州医疗用品厂有限公司产品，规格：0.30 mm×40 mm）。患者取仰卧位，医者站立于患者右侧，酒精棉签常规消毒穴位局部皮肤，以三指持针快速进针。先针四肢穴位：太冲直刺0.5 ～0.8寸，合谷、内关直刺0.5～1 寸；再刺头面部穴位：百会进针时，针与头皮呈30°夹角快速刺入头皮下，进针约0.5 寸，针印堂穴时提捏局部皮肤平刺0.3 ～0.5寸，水沟向上斜刺0.2 ～0.3寸；最后针刺腹部穴位，中脘、下脘、气海、关元直刺0.5 ～1寸。每个穴位采取均匀捻转至得气为止，留针30 min，每隔10 min 行针1 次，共3 次，配合导气法，嘱患者行鼻深呼吸，直至出针。出针时以压手将消毒干棉球压在针尖旁，右手缓慢地将针拔出，待针尖将要脱出时，急以干棉球按压针孔，防止出血。每周治疗2 次，共治疗8周，总计治疗16次。

1.6 观察指标

1.6.1 抑郁程度评估

分别于治疗前后观察2组患者汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评分的变化情况。该量表是目前临床使用较为广泛的抑郁评估量表，具有较好的信度与效度，能直观地反映抗抑郁治疗的效果。本研究采用HAMD-17 项版本，包含焦虑/躯体化、迟滞、体质量、睡眠障碍和认识障碍5个因子，其总分能较好地反映抑郁的严重程度，其严重程度的划分为：24 分以上为严重抑郁，17 ～23 分为中度抑郁，7 ～16 分为轻度抑郁，7 分以下为无抑郁症状。分数越高，代表抑郁越严重。

1.6.2 生存质量评定

分别于治疗前后观察2组患者绝经期生存质量量表（MENQOL）评分的变化情况。该量表是衡量过去1个月绝经期女性生存质量的专用量表，包括血管舒缩症状、心理状态、生理状态和性生活四个维度，由29 个条目组成。每项条目由“完全不受影响”至“受到极为严重的影响”，分别赋值0 ～6分。总分越高，代表生存质量越差。

1.6.3 性激素水平

分别于治疗前和治疗后晨起空腹抽取2组患者静脉血，立刻置入含1 g/L乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝管中，常规离心处理后，使用美国BECKMAN 公司Access Immunoassay Systems 及配套试剂盒，采用化学发光法进行血清黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）水平检测。观察2 组患者治疗前后性激素水平的变化情况。

1.6.4 不良反应

观察2 组患者治疗期间不良反应的发生情况，记录相关不良反应并及时处理。

1.7 疗效判定标准

实践教学是培养学生创新精神、创新能力和实践能力的重要环节，在创新创业人才培养中占有重要的地位。传统的实践教学强调专项技能或单学科训练，学生往往被动参与实践训练，很大程度上限制了自身创新思维的训练和实践能力的提高。有些高校在实践教学改革方面下了很大功夫，但由于实践条件尚不够完善，实践平台数量少，实践教学与工程实践联系较少，学生缺少实际训练和创新实践的机会，实践教学效果不佳。实践环节涉及大量实验操作和数据处理，部分学生缺乏科学严谨、细致认真的态度，不能按照国家标准和行业规范操作，不重视实验结果的准确可靠性，影响了工匠精神的养成。

参照《精神科评定量表手册》[9]以HAMD-17量表评分进行判定。疗效指数（%）=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分× 100%。痊愈：75% ≤疗效指数≤100%，或HAMD 得分≤7 分，临床症状基本消失；显效：50%≤疗效指数＜75%；患者抑郁情绪明显好转，低动力症状基本消失；有效：25%≤疗效指数＜50%，抑郁核心症状有改善，低动力症状好转但仍存在；无效：疗效指数＜25%，抑郁症状及情绪基本无改善。总有效率（%）=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总病例数×100%。

1.8 统计方法

采用SPSS 25.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料采用均数±标准差 （±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用率或构成比表示，组间比较采用卡方检验；等级资料组间比较采用Ridit 分析。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者基线资料比较

观察组33 例患者中，年龄42 ～58 岁，平均（51.14 ± 2.32）岁；围绝经期轻度抑郁障碍19 例、围绝经期中度抑郁障碍14 例；病程7 ～16 个月，平均（12.01 ± 1.43）个月。对照组33 例患者中，年龄41 ～57 岁，平均（51.35± 2.18）岁；围绝经期轻度抑郁障碍19 例、围绝经期中度抑郁障碍14 例；病程8 ～15 个月，平均（12.07±1.39）个月。2 组患者的年龄、病程等一般情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），表明2 组患者的基线特征基本一致，具有可比性。

2.2 2组患者失访情况比较

研究过程中，观察组失访3 例，对照组失访2 例。最终观察组30 例、对照组31 例纳入疗效统计。

2.3 2组患者治疗前后HAMD-17评分比较

表1 2组围绝经期轻中度抑郁障碍患者治疗前后HAMD-17评分比较Table 1 Comparison of HAMD-17 scores between two groups of patients with mild-to-moderate perimenopausal depressive disorder（PDD）before and after treatment （± s，分）

表1 2组围绝经期轻中度抑郁障碍患者治疗前后HAMD-17评分比较Table 1 Comparison of HAMD-17 scores between two groups of patients with mild-to-moderate perimenopausal depressive disorder（PDD）before and after treatment （± s，分）

注：①P＜0.05，与同组治疗前比较；②P＜0.05，与对照组治疗后比较

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2.4 2组患者治疗前后MENQOL评分比较

表2结果显示：治疗前，2 组患者MENQOL 总分及各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组患者MENQOL 总分及血管维度、生理维度、性生活维度评分均明显改善（P＜0.05），且观察组在改善HAMD-17 总分及血管维度、生理维度评分方面明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2组围绝经期轻中度抑郁障碍患者治疗前后MENQOL评分比较Table 2 Comparison of MENQOL scores between two groups of patients with mild-to-moderate PDD before and after treatment （± s，分）

表2 2组围绝经期轻中度抑郁障碍患者治疗前后MENQOL评分比较Table 2 Comparison of MENQOL scores between two groups of patients with mild-to-moderate PDD before and after treatment （± s，分）

注：①P＜0.05，与同组治疗前比较；②P＜0.05，与对照组治疗后比较

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2.5 2组患者治疗前后LH、FSH及E2水平比较

表3结果显示：治疗前，2 组患者LH、FSH 及E2 水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组患者LH、FSH 及E2 水平均明显改善（P＜0.05），且观察组在改善LH、FSH 及E2 水平方面明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表3 2组围绝经期轻中度抑郁障碍患者治疗前后性激素水平比较Table 3 Comparison of sex hormone levels between two groups of patients with mild-to-moderate PDD before and after treatment （± s）

表3 2组围绝经期轻中度抑郁障碍患者治疗前后性激素水平比较Table 3 Comparison of sex hormone levels between two groups of patients with mild-to-moderate PDD before and after treatment （± s）

注：①P＜0.05，与同组治疗前比较；②P＜0.05，与对照组治疗后比较

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2.6 2组患者临床疗效比较

表4结果显示：观察组总有效率为93.33%（28/30），对照组为74.19%（23/31）。观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表4 2组围绝经期轻中度抑郁障碍患者临床疗效比较Table 4 Comparison of clinical efficacy between two groups of patients with mild-to-moderate PDD [例（%）]

2.7 2组患者的不良反应情况比较

治疗期间，观察组发生恶心1 例、头痛头晕2 例，不良反应发生率为10.00%（3/30）；对照组发生头痛头晕2 例、皮疹2 例，不良反应发生率为12.90%（4/31）；观察组与对照组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

围绝经期是女性生育能力逐渐减弱的时期，伴随着激素水平的变化，在这一时期，卵巢逐渐停止排卵，雌激素水平下降，这可能导致情绪波动、情感不稳定等症状[10]。这些生理变化可能使女性更容易出现肝气郁结，抑郁症状通常与肝气郁结有关。围绝经期轻中度抑郁障碍患者常常表现出情感低落、焦虑、易怒等抑郁症状，这与肝气郁结相符，因此，中医治疗通常采用疏肝解郁的方法，以平衡肝气、缓解情绪问题，改善患者的精神和身体健康[11]。

本研究采用疏肝调神针法治疗围绝经期轻中度抑郁障碍。取穴：百会、印堂、水沟、引气归元（中脘、下脘、气海、关元）、内关、合谷、太冲。首先，百会位于头部，在头顶正中央，发际正中，约在前发际正中的1/3 处。针刺百会可以促进脑部血液循环，有助于改善认知功能和情绪调控。百会被认为是调节情绪、缓解焦虑和改善睡眠的重要穴位。针刺百会、印堂和水沟穴有助于调和情绪，缓解焦虑、抑郁等情感问题，通过疏通冲任之气和平衡心神的作用来改善患者的心理状态。其次，引气归元穴群（包括中脘、下脘、气海、关元穴）的针刺有助于调和脏腑之气，提高体内能量，减轻情感低落，特别是对于围绝经期女性，可以滋养肾气、增强体质，缓解抑郁情绪[12-13]。此外，针刺内关、合谷和太冲穴可平缓情感，调和胸腹，疏通手足之气，从而改善情感问题。百会、印堂、水沟为督脉之要穴，故针刺百会、印堂等穴位可使肾脑相济，调治被拂郁肝气扰动的“神”。水沟通调任督二脉，具有醒脑开窍、交通阴阳之功。合谷、太冲是阳经、阴经的代表性原穴，二穴相配可调整气机、开通关窍；辅以任脉中脘、下脘、气海、关元养护先后天之本、养血安神。

本研究中所采用的引气归元穴组均源于腹针疗法。现代研究[14]表明，基于神阙系统的腹针疗法对肠道菌群具有调节作用，并通过脑肠轴对身体机能、情感职能、社会功能状态等均具有正向影响。疏肝调神针法治疗围绝经期抑郁障碍可能通过内分泌调节机制产生作用。本研究结果显示：治疗后，2 组患者HAMD-17 总分及各因子评分均明显改善（P＜0.05），且观察组在改善HAMD-17总分及焦虑/躯体化因子、睡眠因子评分方面明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，2组患者MENQOL总分及血管维度、生理维度、性生活维度评分均明显改善（P＜0.05），且观察组在改善HAMD-17 总分及血管维度、生理维度评分方面明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组患者的性激素水平明显下降，包括LH、FSH 和E2。这些性激素水平的改变可能反映了疏肝调神针法对内分泌系统的影响。疏肝调神针法可能通过调节下丘脑-垂体-卵巢轴的活动，减少促卵泡刺激素的分泌，进而影响雌激素水平。性激素水平的改变可能与抑郁症状的减轻有关，因为性激素与情绪、焦虑和抑郁之间存在复杂的相互关系。此外，快速进针和均匀捻转等操作有助于促进气血循环，加强针刺的疗效。总的来说，疏肝调神针法及穴位的综合作用可能有助于改善围绝经期轻中度抑郁障碍患者的症状和生活质量。

PDD 临床症状是多维度结构，具有高度异质性，除典型的情绪症状外，还涉及躯体症状、认知症状、睡眠症状等[15]。这些复杂的症状维度体现了PDD 的中医病因病机演变过程。研究[16]认为，症状维度在抑郁症症状学描述上更具有代表性。从症状维度评估抗抑郁疗效，不仅能全面、准确、清晰地反映患者整体特征，更有助于抗抑郁方案的调整，从而提高疗效[17]。本研究结果显示，疏肝调神针法可以更好地改善PDD 共病躯体化或/和睡眠障碍患者的症状，矫形调神，身心同治，减少潜在风险的发生。

研究[18]发现，睡眠质量和抑郁情绪在围绝经期症状和生活质量之间起着链式中介的作用，因此，本研究除选用HAMD-17 量表评估抑郁症状以外，还辅以MENQOL 量表，全面观察PDD 患者整体的身心状态。本研究结果表明，疏肝调神针法更能兼顾围绝经期的特异性症状，在改善抑郁状态的同时提高患者生活质量。在疗效评估方面，观察组总有效率为93.33%（28/30），对照组为74.19%（23/31），观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，2 组患者LH、FSH 及E2 水平均明显改善（P＜0.05），且观察组在改善LH、FSH 及E2 水平方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。性激素水平的改善反映了患者情绪和心理状态的改善，这与中医理论中肝脏与情绪之间的密切关系相符。

综上所述，疏肝调神针法治疗围绝经期轻中度抑郁障碍患者疗效确切，能够减轻患者相关临床症状，改善心理状态，提升患者的生存质量，调节性激素水平，安全性较高，值得在临床进一步推广应用和深入研究。