基于心理弹性的中介效应分析妊娠期糖尿病病人自我管理能力与妊娠结局的关系

2024-05-15徐俊蓉顾志霞

全科护理 2024年9期

徐俊蓉,顾志霞

妊娠期糖尿病(GDM)在孕妇中比较常见,随着大众生活水准的提升、高龄孕妇的增加等,其发病率逐年升高[1]。GDM对孕妇的健康及胎儿的生长发育、安全均可造成一定的负面影响[2]。妊娠期科学的自我管理是GDM控制与治疗的重点内容,病人自我管理能力水平的高低会影响血糖控制情况、妊娠结局等。相关研究指出,GDM病人拥有较好的自我管理水平,有助于减少不良母婴结局的发生[3]。心理健康状况也对GDM病人血糖控制等有一定的影响,其中心理弹性是反映机体心理状态的重要指标,是一种积极应对消极经历、逆境、创伤等并维系心理健康的能力。已有研究表明,给予产妇心理弹性支持对促进分娩结局改善具有积极意义[4]。另有研究报道,GDM病人疾病管理能力与心理弹性之间呈正相关[5]。但关于探讨心理弹性在GDM病人自我管理能力与妊娠结局间的中介效应的相关研究尚少。基于上述研究分析,本研究假设心理弹性在GDM病人自我管理能力与妊娠结局间存在中介作用,旨在通过分析GDM病人心理弹性、自我管理能力、妊娠结局间的关系,以为临床防治提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月—2022年6月在我院就诊的106例GDM病人为研究对象。纳入标准:1)符合GDM诊断标准[6];2)年龄≥20岁;3)孕周24～28周,单胎;4)认知、阅读、理解、语言沟通能力正常;5)自愿参与。排除标准:1)有精神疾病;2)有神经疾病,生活不能自理;3)孕前有糖尿病史;4)有心肺肾等脏器严重疾病;5)纳入研究时已伴有其他妊娠期合并症;6)合并血液、自身免疫等其他系统疾病;7)伴恶性肿瘤;8)有糖尿病家族史。本研究通过医院伦理委员会审批,研究对象均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 调查方法

采用问卷调查的形式,调查前调查员(经过培训且考核合格)严格采用统一指导语向研究对象介绍本次调查的目的、意义等,并解释问卷中相关条目、回答方法及告知注意事项。问卷由GDM病人现场自行独立填写,若其无法独立完成,则由调查员基于病人口述而协助填写。问卷当场回收,对存在明显逻辑错误、作答不规范或缺失值>20%的问卷予以剔除。数据采用双人录入法进行录入。

1.2.2 一般资料调查表

自行编制,内容主要包括年龄、身高、孕前体重、孕周、孕次、产次、文化程度、居住地、家庭月收入、血糖情况、是否监测血糖、是否接受过GDM相关健康教育等。

1.2.3 中文版心理弹性量表(CD-RISC)

量表由于肖楠等[7]翻译修订,内容包括坚韧性(13个条目)、自强性(8个条目)、乐观性(4个条目)3个维度,共25个条目,各条目均以0～4分计分,总分为0～100分,分数越高表明病人心理弹性越好,量表的Cronbach′s α系数为0.91。

1.2.4 自我管理能力量表

采用程贤鹦等[8]设计的量表对GDM病人进行调查,主要包括膳食控制(9个条目)、运动管理(7个条目)、血糖监测(3个条目)、药物管理(2个条目)、体重管理(2个条目)、定期复查(1个条目)6个维度,共24个条目,其中定期复查采用0分(否)、7分(是)计分,其余各条目均采用0～7分计分,表示7 d内进行相关自我管理的天数。得分指标为该条目实际得分与该条目可能最高得分的比值乘以百分之百,其中得分指标≥80%表示自我管理能力水平良好,60%～<80%表示自我管理能力水平中等,<60%表示自我管理能力水平差,量表的Cronbach′s α系数为0.86。

1.2.5 妊娠结局

对研究对象随访至分娩结束,将妊娠期高血压/先兆子痫/子痫、流产、羊水过多、胎膜早破、剖宫产、产后出血、产后感染等归为母体不良结局;将早产、巨大儿、胎儿生长受限、胎儿窘迫、胎死宫内、胎儿畸形、新生儿窒息或呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症等归为围产儿不良结局。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 GDM病人一般资料

共发放106份调查问卷,回收106份,有效问卷103份,有效回收率为97.17%。103例GDM病人一般资料情况见表1。

表1 GDM病人一般资料(n=103)

2.2 GDM病人心理弹性、自我管理能力现状

103例GDM病人中,CD-RISC量表总分为(68.77±8.76)分,其中坚韧性、自强性、乐观性各维度得分分别为(36.32±6.48)分、(21.25±4.11)分、(11.19±2.35)分。自我管理能力量表总得分指标为65.95%,各维度中以定期复查得分指标最高,以血糖监测得分指标最低,见表2。

表2 自我管理能力量表得分情况(n=103)

2.3 GDM病人妊娠结局

103例GDM病人经随访观察,共有40例出现母体不良结局(不良率38.83%),其中1例并发妊娠期高血压合并流产,2例并发妊娠期高血压合并剖宫产,2例并发妊娠期高血压合并剖宫产、产后出血,3例羊水过多,4例羊水过多合并胎膜早破合并剖宫产,1例羊水过多合并产后感染,1例胎膜早破合并剖宫产、产后感染,4例胎膜早破合并剖宫产,2例剖宫产并产后出血,19例单纯剖宫产,1例产后出血。共30例出现围产儿不良结局(不良率29.13%),其中2例早产儿合并胎儿窘迫,1例早产儿合并新生儿呼吸窘迫综合征,1例早产儿合并新生儿窒息,2例早产儿合并新生儿低血糖,3例巨大儿合并胎儿窘迫、新生儿呼吸窘迫综合征,2例巨大儿合并新生儿窒息,2例胎儿生长受限合并胎死宫内,1例胎儿生长受限合并新生儿低血糖,12例单纯巨大儿,4例单纯胎儿生长受限。

2.4 GDM病人心理弹性、自我管理能力、妊娠结局间的关系

将母体不良结局、围产儿不良结局均赋值1,否则赋值0。经Pearson相关系数分析显示,CD-RISC量表总分与自我管理能力量表总分呈正相关(P<0.05),而CD-RISC总分、自我管理能力量表总分均与母体不良结局、围产儿不良结局呈负相关(P<0.05),见表3。

表3 GDM病人心理弹性、自我管理能力、妊娠结局间的关系(r值)

2.5 心理弹性在GDM病人自我管理能力与妊娠结局间的中介效应

以自我管理能力为自变量(X),母体、围产儿不良结局为因变量(Y),应用Amos 21.0软件构建以心理弹性为中介变量(M)的验证模型,结果显示,χ2/df分别1.43,1.45,拟合度指数(GFI)分别为0.912,0.905,调整后GFI分别为0.869,0.852,规准适配指数(NFI)分别为0.928,0.919,比较适配指数(CFI)分别为0.985,0.981,渐进残差均方和平方根(RMSEA)分别为0.056,0.059,表明模型拟合度较好。见图1、图2。

图1 心理弹性在GDM病人自我管理能力与母体不良结局间的中介效应模型

图2 心理弹性在GDM病人自我管理能力与围产儿不良结局间的中介效应模型

图1、图2显示,自我管理能力对母体、围产儿不良结局均具有负向预测作用(P<0.05),心理弹性对母体、围产儿不良结局有负向预测作用(P<0.05),心理弹性对自我管理能力有正向预测作用(P<0.05)。采用Bootstrap法进行检验,自我管理能力对母体、围产儿不良结局的直接效应分别为-0.53,-0.51,通过心理弹性的间接效应分别为-0.23,-0.22,总效应分别为-0.76,-0.73,中介效应占总效应的30.26%,30.14%。见表4、表5。

表4 心理弹性在GDM病人自我管理能力与母体不良结局间的中介效应

表5 心理弹性在GDM病人自我管理能力与围产儿不良结局间的中介效应

3 讨论

3.1 GDM对妊娠结局的影响

GDM的发病主要与妊娠期葡萄糖所需量增多、胰岛素抵抗等有关,其对母儿均有一定的危害[2]。本研究中103例GDM病人母体、围产儿不良结局发生率分别为38.83%、29.13%,与马玉着等[9]研究报道基本符合,共同证实GDM病人出现不良妊娠结局的风险较高。因此,临床需加强对此类病人的重视程度,给予其行之有效的干预管理,以使其血糖水平得到良好控制,促进妊娠结局改善。

3.2 GDM病人的自我管理能力

饮食、运动、用药、血糖监测等方面的综合、科学与规范管理是临床GDM病人的主要干预对策,而病人自我管理是其中的重要环节,病人自我管理能力影响干预管理质量与效果[10]。本研究中103例GDM病人总得分指标为65.95%,且与梁茜等[11]研究结果(总得分指标63.25%)基本一致,表明GDM病人自我管理能力处于中等水平,需要进一步提升。而在膳食控制、运动管理、血糖监测、药物管理、体重管理、定期复查中,以血糖监测得分指标最低,可能是因病人对疾病护理等基本知识知晓比较缺乏,对血糖监测频率、时间、技巧等掌握不足,部分病人对医疗工作者的依赖性比较强;而定期复查得分指标最高,可能与病人定期孕检、需要得到医疗工作者的帮助与建议等有关。总体而言,医护人员仍需要进一步加强对GDM病人疾病相关知识、自我管理行为的健康教育与指导,以提高其自我管理能力。

3.3 GDM病人的心理弹性

不良情绪会影响GDM病人疾病转归、胎儿健康,而保持良好的心理状态有利于控制病人血糖水平稳定,减少母婴并发症,改善预后[12]。心理弹性是个体积极适应压力、危机、悲剧、威胁等的能力表现,其水平越高面对不良事件所产生的负性情绪越少[13]。本研究中103例GDM病人CD-RISC量表总分为(68.77±8.76)分,且与钟婕等[14]研究报道基本一致,表明GDM病人心理弹性一般,需要对其进行针对性健康教育与心理疏导,以提升病人心理弹性水平。因缺少相应的心理准备、对疾病相关知识认知不足以及担心疾病对胎儿的影响等,GDM病人在疾病诊断后常会出现不同程度的负面心理。因此,医务工作者需高度重视对病人的情绪疏导,注意病人心理健康,给予其心理关爱与心理弹性支持,充分调动病人主观能动性。

3.4 GDM病人心理弹性、自我管理能力及妊娠结局间的关系

本研究结果显示,CD-RISC量表总分与自我管理能力量表总分呈正相关,研究结果与预期一致,且与吴鸿云等[15]研究报道相符合,表明GDM病人心理弹性与自我管理能力呈正相关。若GDM病人心理弹性水平较高,则其能够积极、正确地面对疾病,主动与医护人员交流沟通,建立健康认知观念,积极参与疾病的控制与治疗中,对疾病干预管理的依从性较高,从而促进自我管理能力提升。另外,本研究结果显示,CD-RISC总分、自我管理能力量表总分均与不良妊娠结局呈负相关,且与王小兰等[16-17]研究报道存在一定的相似性,表明GDM病人心理弹性、自我管理能力均可对妊娠结局产生一定的影响。魏小清等[18]研究指出,对GDM孕妇采取心理行为干预,可较好控制其血糖水平,降低妊娠并发症发生率与新生儿不良结局率,表明良好的心理状态对孕妇妊娠结局具有积极影响。病人心理弹性水平高,则其能够积极配合医疗工作,自觉遵循医嘱,加强自我饮食控制、运动管理等,进而可更好地控制血糖水平,改善妊娠结局。Rokni等[19]研究报道,对GDM孕妇实施基于5A模型的自我管理教育,能有效改善其血糖水平与生活质量。张平平等[20]研究指出,自我防护行为和遵医行为得分越高的高龄孕妇,其发生不良妊娠结局的可能性较低。若GDM病人自我管理能力高,自我防护行为好,则其更加注重饮食、运动、用药、血糖监测等方面的管理,进而血糖管理、控制效果越好,可减少或避免因血糖水平高或不稳定而引发的不良妊娠结局。此外,本研究结果显示,心理弹性在GDM病人自我管理能力与母体、围产儿不良结局间起部分中介效应,效应值分别为-0.23,-0.22,占总效应的30.26%、30.14%,表明GDM病人自我管理能力可直接对妊娠结局产生影响,也可通过改变心理弹性而间接影响妊娠结局,心理弹性在GDM病人自我管理能力与妊娠结局间起到了部分中介作用。具备较高心理弹性水平的GDM病人,可正确面对疾病带来的不良影响,积极、合理应对困难与挫折,减少焦虑、抑郁等负性情绪的产生,在面对自我管理要求时能保持积极乐观的心态,在建立良好的自我管理行为上表现出良好的依从性,进而有利于血糖控制,改善妊娠结局。因此,临床需加强关注GDM病人自我管理行为,给予其健康宣教、健康行为指导,同时注重提高其心理弹性水平,以促进妊娠结局改善。